Wstrząs anafilaktyczny w stomatologii

Szok anafilaktyczny w stomatologii jest dość powszechnym zjawiskiem, które w przypadku braku odpowiedniej intensywnej opieki może powodować stany zagrażające życiu pacjenta.

Spis treści

Pojęcie wstrząsu anafilaktycznego i przyczyny jego pojawienia się

Wstrząs anafilaktyczny to szybka reakcja alergiczna, która występuje po ponownym kontakcie z alergenem. W organizmie dochodzi do naruszenia przepuszczalności naczyń krwionośnych, mięśni spastycznych oskrzeli i innych narządów, spadków ciśnienia krwi, co powoduje poważny stan pacjenta.

Przyczyną rozwoju szoku u dentysty może być każdy alergen:

  • Środki przeciwbólowe (ultracena, lidokaina itp.) Niezależnie od sposobu podawania.
  • Tworzywa akrylowe.
  • Wypełnianie materiału.
  • Pasty.
  • Środki znieczulające i antybiotyki.

Najczęściej reakcja anafilaktyczna rozwija się po dożylnym podaniu leków, ale miejscowe stosowanie alergenu (bandaże, leki w naczyniu, spraye przeciwbólowe itp.) Może również wywoływać wstrząsy.

Objawy kliniczne

Manifestacje szoku anafilaktycznego są bardzo zróżnicowane: od wysypek i swędzenia do stanu uduszenia i utraty przytomności.

Ważne! Na stopień nasilenia reakcji nie ma wpływu dawka alergenu, ani jego typ, ani forma podawania leku. Nawet minimalna dawka może spowodować śmierć.

W zależności od większego stopnia uszkodzenia danego układu, wstrząs anafilaktyczny występuje na kilka sposobów:

  • Pierwotne uszkodzenie układu oddechowego. Objawy: przekrwienie i obrzęk nosa, kichanie, łzawienie, wydzielina z nosa, obrzęk krtani, uduszenie, skurcz oskrzeli itp.
  • Pierwotne zaburzenie układu nerwowego: pobudzenie, histeria, zespół konwulsyjny, wymioty, niedowład połowiczy itp.
  • Klęska serca i naczyń krwionośnych: słaby puls, tachykardia, utrata przytomności na tle gwałtownego spadku ciśnienia krwi, zaczerwienienia skóry itp.
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: nudności, wymioty, bóle brzucha, zaburzenia stolca.
  • Objawy skórne: pokrzywka, obrzęk, zaczerwienienie i świąd skóry.

Quincke górnej wargi

W zależności od ciężkości, lekki, średni i błyskawiczny (poważny) wstrząs zostaje uwolniony. W ostatnim wariancie pacjent nie ma czasu na narzekanie i prawie natychmiast traci przytomność. Opóźnienia w świadczeniu opieki medycznej mogą prowadzić do śmierci.

Kryteria diagnostyczne

Jeśli masz alergię w historii, musisz o tym wcześniej powiedzieć lekarzowi. W standardowym pytaniu pacjenta przed manipulacją stomatologiczną znajduje się osobny akapit z pytaniami dotyczącymi poprzedniej reakcji na leki. Ponadto lekarz powinien zawsze być czujny i pamiętać o możliwości wystąpienia ciężkich objawów anafilaktycznych.

Rozpoznanie zwykle nie powoduje trudności, ponieważ wyraźnie prześledzono związek między szybką perwersyjną reakcją organizmu a wprowadzeniem leku.

W rzadkich przypadkach pojawiają się opóźnione reakcje alergiczne, na przykład, gdy substancja lecznicza jest wstrzykiwana do otworu dentystycznego.

Lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową wstrząsu anafilaktycznego z innymi chorobami wykazującymi podobne objawy:

  • Atak epileptyczny z konwulsyjnym obrazem reakcji anafilaktycznej.
  • Udar mózgu z niedowładem połowiczym.
  • Perforowany wrzód dwunastnicy z anafilaktycznym obrazem wstrząsu żołądkowo-jelitowego.
  • I niektóre inne.
do treści ↑

Podejścia do leczenia

Leczenie rozpoczyna się przy pierwszych oznakach reakcji.

Pierwszy kontakt z alergenem lub zmniejszyć jego dalszą penetrację do organizmu: usunąć lek z zęba, zmyć pastę lub krem, wypłukać usta aerozolami. Jeśli alergia rozwinęła się w celu wstrzykiwania leku, można zastosować opaskę uciskową na ramieniu lub wstrzyknąć roztwór epinefryny w miejsce wstrzyknięcia, aby wywołać skurcz naczyń i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się alergenu.

Kiedy ciśnienie krwi spada, a pacjent traci przytomność, są one umieszczane na plecach lub bokach, przesuwając żuchwę do przodu, aby nie wywoływać uduszenia spowodowanego ukłuciem języka i wymiocinami.

Natychmiast rozpocznij wstrzykiwanie leków, aby szybko zwiększyć ciśnienie (adrenalina, norepinefryna) i inne leki:

  • Leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil, dimedrol).
  • Glukokortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon).
  • Bronchodilator (eufillin, itp.).
  • Leki przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe.

W zależności od klinicznego obrazu wstrząsu lekarz określa taktykę leczenia, dawki i metody podawania leków.

Środki zapobiegawcze

Jedyną prewencją jest skrupulatne przesłuchanie pacjenta i stała czujność lekarza w odniesieniu do możliwej alergii. Osoby mające historię alergiczną mogą potrzebować leków przeciwhistaminowych przed pójściem do dentysty. Nie zapomnij o możliwości alergii krzyżowej. Na przykład u pacjentów z alergią na penicylinę często występują reakcje alergiczne na cefalosporyny (inna grupa antybiotyków).

Uważne podejście do zdrowia pomoże uniknąć dodatkowych problemów w przyszłości.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja) Jest to ogólna ostra reakcja organizmu, która pojawia się podczas wielokrotnego wprowadzania do jej wnętrza różnych antygenów (alergenów). Stan ten przejawia się ostrymi zmianami w krążeniu obwodowym z osłabieniem hemodynamiki i oddychania, ciężkimi zaburzeniami OUN, zaburzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego (wymioty, biegunka), mimowolnym oddawaniem moczu i tym podobnymi.

Wstrząs anafilaktyczny spowodowany podawaniem roztworu znieczulającego lub innego leku (antygenu) jest ciężką i niewiarygodnie zagrażającą życiu reakcją alergiczną typu natychmiastowego, która jest czasami obserwowana w praktyce klinicznej dentysty.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się u osób z towarzyszącymi schorzeniami o charakterze alergicznym, u osób podatnych na reakcje alergiczne na niektóre substancje lub u tych, których najbliżsi krewni mają ciężki alergiczny wywiad.

Spośród wszystkich leków, które powodują tę ostrą, niebezpieczną reakcję, zajmuje ważne miejsce novocaine. Poza tym, niestety, wciąż jest wiele środków przeciwbólowych, których stosowanie może doprowadzić (choć bardzo rzadko) do śmierci, jeśli nie natychmiast. Dlatego na szczególną uwagę zasługuje dokładna analiza przyczyn wstrząsu anafilaktycznego, a także dokładne badanie przez dentystów postaci, objawów klinicznych, metod pomocy doraźnej i profilaktyki.

Formy i przebieg wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną typu natychmiastowego, która opiera się na reaktywnym typie patogenezy. Objawy kliniczne anafilaksji są zróżnicowane, a rodzaj alergenu (antygenu) i jego ilość nie wpływają zwykle na ciężkość tego stanu. W trakcie kursu wyróżnia się trzy formy szoku anafilaktycznego:

Błyskawiczna forma wstrząsu anafilaktycznego pojawia się w 10-20 sekund po wprowadzeniu lub przedostaniu się alergenu do organizmu. Towarzyszy mu poważny obraz kliniczny, którego głównymi przejawami są:

  • hipowolemia (zwijanie)
  • skurcz oskrzeli
  • rozszerzenie źrenic
  • głuchych tonów serca, aż do ich całkowitego wygaśnięcia
  • drgawki
  • omdlenia
  • mimowolne oddawanie moczu i defekacja
  • śmierć (w przypadku przedwczesnej lub niewykwalifikowanej pomocy medycznej śmiertelny wynik występuje głównie po 8-10 minutach)

Pomiędzy piorunującą a przedłużającą się formą anafilaksji istnieje wariant pośredni - reakcja anafilaktyczna typu opóźnionego, która pojawia się głównie po 3-15 minutach.

Przedłużona forma wstrząsu anafilaktycznego zaczyna się rozwijać 15-30 minut po podaniu lub wstrzyknięciu antygenu; Są jednak przypadki, kiedy czas ten trwa do 2-3 godzin od momentu kontaktu "prowokatora" z ciałem.

Stopnie anafilaksji

W zależności od nasilenia przebiegu wstrząsu anafilaktycznego (anafilaksji) eksperci dzielą go na trzy stopnie:

Łatwy stopień wstrząsu anafilaktycznego występuje zwykle 1-1,5 minuty po podaniu antygenu. Występuje w postaci swędzenia różnych części ciała, obrzęku warg, nieznacznego obniżenia ciśnienia krwi, tachykardii. Lokalnie występuje obrzęk skóry przypominający oparzenia pokrzywy.
Anafilaksja stopnia średniego rozwija się głównie 15-30 minut po podaniu antygenu, chociaż czasami może rozpocząć się wcześniej lub odwrotnie, po 2-3 godzinach; wtedy ten stan słusznie określa się jako przedłużającą się formę przepływu. Główne objawy to skurcz oskrzeli, naruszenie częstości akcji serca, zaczerwienienie i świąd ciała w niektórych obszarach.

Ciężki wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny o ciężkim nasileniu występuje zwykle 3-5 minut po podaniu antygenu. Główne objawy tego niebezpiecznego stanu są

  • chwilowe niedociśnienie
  • duszność (skurcz oskrzeli)
  • zaczerwienienie i swędzenie twarzy, dłoni, tułowia itp.
  • ból głowy
  • ostry tachykardia i osłabienie tonów serca
  • rozszerzenie źrenic
    pojawienie się sinicy
  • zawroty głowy (trudno być w pozycji pionowej)
  • omdlenia
  • drganie mięśni szkieletowych, a nawet drgawki
  • mimowolne oddawanie moczu i defekacja

Ponieważ każdy uczulony organizm reaguje na swój sposób na wprowadzenie antygenu, objawy kliniczne takiej ostrej reakcji mogą być wyłącznie indywidualne. Jest prawdopodobne, że przebieg i końcowy rezultat leczenia będą zależały od terminowości świadczenia i kwalifikacji opieki medycznej.

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja może wpływać na całe ciało lub w dużym stopniu - tylko na określony organ. Wskazuje na to odpowiedni obraz kliniczny. Główne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

  • typowy
  • sercowy
  • asthmoid (niedokrwienie mięśnia sercowego, obwodowe zaburzenia mikrokrążenia)
  • mózgowy
  • brzuszny (objaw "ostrego brzucha", który wynika głównie z wprowadzenia antybiotyków)

Oczywiste jest, że każdy typ anafilaksji, oprócz ogólnego kierunku, wymaga również specjalnego leczenia mającego na celu maksymalne przywrócenie funkcji dotkniętego narządu.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Pojawienie się wstrząsu anafilaktycznego poprzedzone jest tak zwanym okresem prodromalnym związanym z początkowym stadium choroby. Kilka minut po podaniu, wdychanie leku, w szczególności miejscowego środka znieczulającego, następuje ogólne złe samopoczucie, ale nadal nie występują charakterystyczne objawy reakcji.
Szok często ma wiele symptomów, które z reguły objawiają się w tej sekwencji:

  • lęk, strach, podniecenie
  • ogólne osłabienie, które gwałtownie rośnie
  • uczucie ciepła
  • mrowienie i swędzenie twarzy, rąk
  • szum w uszach
  • silny ból głowy
  • zawroty głowy
  • zaczerwienienie twarzy, a następnie bladość (ciężkie niedociśnienie)
  • zimny, lepki pot na czole
  • kaszel i duszenie spowodowane skurczem oskrzeli
  • silny ból za mostkiem, szczególnie w okolicy serca
  • tachykardia
  • dyskomfort w jamie brzusznej
  • nudności, wymioty
  • wysypka na skórze i obrzęk typu angioedurotycznego (nie zawsze)

Jeśli nie rozpoczniesz natychmiast leczenia, stan pacjenta pogorszy się za każdym razem. W takim przypadku:

  • jest słabe
  • źrenice rozszerzają się i prawie nie reagują na światło
  • błony śluzowe nabierają koloru sinicowego
  • dźwięki serca są głuche, słabo słyszalne
  • Puls nitkowaty, ledwo wyczuwalny
  • AD gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach trudno jest określić)
  • oddychanie spowalnia, staje się trudne (skurcz oskrzeli), pojawia się suchy świszczący oddech, czasami pojawia się duszność z obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych
  • występują drgawki, dreszcze lub ogólne osłabienie
  • Niektórzy pacjenci mogą mieć wzdęcia, mimowolne oddawanie moczu, czasami wypróżnianie

W łagodnych i umiarkowanych stadiach wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się większość powyższych objawów. Gdy forma jest ciężka, przeważają oznaki uszkodzenia niektórych narządów lub układów. Jeśli pacjent nie otrzymuje odpowiedniej pomocy medycznej w odpowiednim czasie, to błyskawiczne i długotrwałe formy wstrząsu anafilaktycznego często prowadzą do śmierci.

Przyczyny śmierci w szoku anafilaktycznym

W praktyce stomatologicznej we wdrożeniu znieczulenia miejscowego występują również przypadki, w których rozwój reakcji alergicznych typu natychmiastowego ma śmiertelne konsekwencje.
Główne czynniki powodujące śmierć to:

  • niedotlenienie spowodowane jest ostrym skurczem mięśni oskrzeli
  • ostra niewydolność oddechowa i / lub niewydolność serca lub zatrzymanie akcji serca w fazie ostrego pobudzenia przywspółczulnego układu nerwowego
  • ciężkie zaburzenie fazie krzepnięcia krwi, a mianowicie: zwiększenie krwi krzepnięcia zmianę z obniżony, że zachodzi na skutek zniszczenia ziarnistych leukocytów i komórek tucznych, które uwalniają się równolegle do histaminy, serotoniny Kininy że SRS duże ilości heparyny (ze względu na to nie skrzepu krwi)
  • obrzęk mózgu
  • krwotoki w ważnych narządach (mózg, nadnercza)
  • ostra niewydolność nerek

Dość znaczna liczba przypadków śmiertelnych skutków wstrząsu anafilaktycznego, oczywiście ze względu na fakt, według statystyk rzadko błędnie przypisują informacja o śmierci pacjenta od anafilaksji nie jest, jak na przykład zawał serca, obrzęk mózgu.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Aby odróżnić wstrząs anafilaktyczny w stomatologii od zwykłego, nawet długotrwałego omdlenia stosunkowo proste. Wraz z rozwojem anafilaksji, z wyjątkiem błyskawicznej formy, świadomość pacjenta pozostaje przez pewien czas. Pacjent jest niespokojny, skarży się na swędzenie skóry. W tym samym czasie występuje tachykardia. Najpierw rozwija się pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, a następnie - skurcz oskrzeli, zaburzenie oddychania. Dopiero później pojawiają się słabe i inne niebezpieczne komplikacje.

Jeśli chodzi o szok traumatyczny, wtedy, w przeciwieństwie do anafilaksji, ma charakterystyczną początkową fazę erekcji, kiedy dana osoba jest wyraźnie podekscytowana: nadmiernie ruchliwa, wesoła, rozmowna. Na początku ciśnienie krwi ustala się na poziomie normalnym lub nieznacznie podwyższonym (z anafilaksją - znacznie niższe ciśnienie krwi).

Wraz z rozwojem hipowolemia skóra staje się blada, cyjanotyczna, pokryta zimnym, lepkim potem. Występuje ostry i jednocześnie znaczny spadek ciśnienia krwi. Aby wyjaśnić sytuację kliniczną, przede wszystkim należy wyeliminować przyczyny krwawienia i poważną utratę płynów (wymioty, obfite pocenie się).
Przy hipowolemii nie ma lęku pacjenta, swędzenia skóry, duszności (skurcz oskrzeli!) I innych objawów charakterystycznych dla ostrej reakcji alergicznej.

Ostra zastoinowa niewydolność serca nie jest związane z wielokrotnym wprowadzaniem do organizmu żadnego antygenu i nie ma nagłego, szybkiego początku. Dla niej charakterystyczne dławienie typu wdechowego, sinica, wilgotne świszczący oddech, które są wystukiwane w płucach. Podobnie jak w przypadku anafilaksji, występuje znaczny tachykardia, ale ciśnienie krwi nie zmienia się zbytnio, a wraz z pojawieniem się wstrząsu anafilaktycznego odnotowuje się natychmiastowy spadek ciśnienia krwi.

Diagnoza zawał mięśnia sercowego opiera się głównie na danych dotyczących wywiadu (coraz częstsze ataki dławicy piersiowej). Podczas ataku serca pacjent rozwija długie bóle w klatce piersiowej, które napromieniowują jedną lub obie ręce. Stosowanie nitrogliceryny nie łagodzi stanu pacjenta. W ponad 80 procentach przypadków zawału mięśnia sercowego obserwuje się charakterystyczne zmiany w zapisie EKG.
Różnicowanie anafilaksji z epilepsja również opiera się na zebranej historii, z której lekarz dowiaduje się o okresowych atakach tej choroby. Jednym z pierwszych przejawów padaczki, w przeciwieństwie do anafilaksji, są nagłe omdlenia, a następnie - zaczerwienienie twarzy, napady padaczkowe, znaczne wydzielanie śliny (piana).

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby istnieje znacznie większe ryzyko anafilaksji niż u tych, którzy nie mają tej patologii. Ponadto pacjenci z chorobą popromienną ze stanami zapalnymi wątroby i obniżoną odpornością są znacznie trudniejsi ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego przed interwencjami w znieczuleniu miejscowym należy je wcześniej przygotować do zabiegu chirurgicznego (profilaktyczne leczenie kwasem epsilon-aminokapronowym i inne środki). Lekarz nie powinien zapominać, że dzieci z rozwojem anafilaksji nie zawsze wyraźnie wskazują na swoiste objawy. W przypadku obrzęku krtani konieczne jest wykonanie pilnej intubacji tchawicy lub konikotomii (kriotyreotomii).

Awaryjne leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Wraz z pojawieniem się pierwszych objawów ostrej reakcji alergicznej typu natychmiastowego konieczne jest:

  • natychmiast przerwać podawanie ewentualnego alergenu (prowokatora) do organizmu, w tym wszelkich środków znieczulających
  • dać ofierze pozycję poziomą (postaw na płaskiej, twardej powierzchni)
  • Pilnie oczyść jamę ustną z rolek bawełny, śluzu, skrzepów krwi, wymiocin, ruchomych protez itp.
  • uwolnić pacjenta od prasowania ubrań
  • umożliwić dostęp świeżego, chłodnego powietrza
  • aby zapobiec przeciągnięciu się języka przy omdleniu, aby odwrócić głowę tak bardzo, jak to możliwe, po czym przesuwa się dolną szczękę (przyjęcie Safara)
  • Aby zapobiec dalszemu rozwojowi niedotlenienia, konieczne jest rozpoczęcie ciągłego wdychania tlenu, w obecności wskazań - sztuczna wentylacja
  • podjąć wszelkie działania w celu zmniejszenia aktywności antygenu
  • jak najszybciej rozpocząć farmakoterapię

Aby usunąć pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, wszystkie nielekowe i lekarskie środki powinny być wykonywane jednocześnie. Nieterminowo świadczona i niewykwalifikowana opieka medyczna może prowadzić do śmierci.

Leki do wstrząsu anafilaktycznego

Cel farmakoterapii. Działanie substancji leczniczych, które wprowadza się w trakcie rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, powinno przede wszystkim zapewnić:

  • normalizacja ciśnienia krwi
  • zmniejszenie aktywności antygenu
  • dostosowanie optymalnej częstotliwości skurczu mięśnia sercowego
  • ulga w skurczu oskrzeli
  • eliminacja innych niebezpiecznych objawów, które mogą się rozwinąć

Kiedy pojawia się zimne odczucie u pacjenta, wskazane jest umieszczenie poduszki grzejnej na projekcji naczyń brzegowych, a następnie pokrycie ofiary ciepłym kocem; Aby zapobiec ewentualnym poparzeniom z butelki z gorącą wodą, należy monitorować stan jego skóry.

Cechy wprowadzenia leków
Aby uratować życie osoby, która jest w stanie wstrząsu anafilaktycznego, każda sekunda jest droga. Dlatego głównym zadaniem lekarza jest jak najszybsze osiągnięcie maksymalnego efektu terapeutycznego. Oczywiste jest, że w tej ekstremalnej sytuacji nie pomogą pigułki, kapsułki lub nalewki, a nawet niektóre zastrzyki (śródskórne, podskórne).
Pacjent w stanie wstrząsu nie jest również wskazany do wstrzykiwania środków farmakoterapeutycznych domięśniowo, ponieważ krążenie krwi gwałtownie spowalnia z anafilaksją; więc lekarz nie może z góry określić szybkości adsorpcji wstrzykniętego leku i przewidzieć początku i czasu jego działania. Czasami w podobnych okolicznościach domięśniowe wstrzyknięcie leków nie daje żadnego efektu terapeutycznego: wstrzyknięte substancje nie są wchłaniane. Są to cechy farmakoterapii w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. A jakie powinny być skuteczne środki terapeutyczne?

Najbardziej odpowiednie dla stanów alergicznych na wstrząsy jest dożylna droga podawania leków. Jeśli wlew dożylny, zanim nie zostało przeprowadzone, a żyły w momencie rozwoju anafilaksji wykazały cewnik, natomiast cienkiej igły mogą być wstrzykiwane do żyły obwodowej żadnych środków dla istotnych funkcji organizmu (adrenalina, atropina i inne).
Lekarze lub ich asystenci, zajmujący się wentylacją lub masażem serca, powinni dostosować dożylne podawanie odpowiednich rozwiązań do wszelkich dostępnych żył dłoni lub stóp. W tym przypadku należy preferować żyły rąk, ponieważ wlew do żył nóg nie tylko spowalnia przepływ leków do serca, ale także przyspiesza rozwój zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli z jakiegoś powodu dożylne stosowanie niezbędnych leków jest trudne, wówczas optymalnym wyjściem z tak krytycznej sytuacji jest natychmiastowe wstrzyknięcie leków o natychmiastowym działaniu (adrenalina, atropina, skopopamina) bezpośrednio do tchawicy. Ponadto amerykańscy anestezjolodzy - resuscytatorzy zalecają im również wstrzykiwanie tych leków pod język lub policzek. Dzięki anatomicznym cechom tych obszarów (silne unaczynienie, bliskość ośrodków życiowych), takie metody wstrzykiwania substancji, które są niezwykle niezbędne dla organizmu, pozwalają liczyć na szybki efekt gojenia.

Wprowadź adrenalinę lub atropinę w tchawicy w rozcieńczeniu 1:10. Nakłucie wykonuje się przez szklistą chrząstkę krtani. Wstrzyknij te leki pod język lub na policzek w czystej postaci. We wszystkich przypadkach stosuje się igłę iniekcyjną o długości 35 mm i średnicy 0,4-0,5 mm.
Przed wprowadzeniem leków pod język lub policzek, badanie aspiracji jest obowiązkowe. Warto zauważyć, że wstrzyknięcie adrenaliny ma pewne wady: w szczególności krótkoterminowy efekt tego leku. Dlatego wstrzyknięcie należy powtarzać co 3-5 minut

Adrenalina na wstrząs anafilaktyczny

Spośród wszystkich leków stosowanych w celu usunięcia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, najbardziej skuteczne okazało się epinefryna (główny lek do leczenia wstrząsu anafilaktycznego), do którego stosowania lekarz powinien postępować tak szybko, jak to możliwe.
Adrenalina jest podawana w celu:

  • poszerzenie wieńcowe
  • zwiększenie napięcia mięśnia sercowego
  • stymulacja spontanicznych skurczów serca
  • zwiększony skurcz komorowy
  • zwiększony ton naczyniowy i ciśnienie krwi
  • intensyfikacja krążenia krwi
  • promowanie efektu pośredniego masażu serca

W wielu przypadkach szybkie i sprawne wstrzykiwanie adrenaliny zwiększa szansę na skuteczne usunięcie pacjenta z ciężkiego, niebezpiecznego wstrząsu anafilaktycznego. Najprostsze jest oczywiście domięśniowe wstrzyknięcie adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml. 0,1% roztwór. Jednakże, jak już wspomniano, ta metoda nie ma zastosowania w przypadku skuteczności; dodatkowo działanie adrenaliny jest krótkie. Dlatego w praktyce klinicznej rozpowszechniły się inne zastosowania tego leku:

  • epinefryny powoli dożylnie w 0,5-1 ml. 0,1% roztwór rozcieńczony w 20 ml. 5% glukozy lub 10-20 ml. 0,9% stężenie chlorku sodu
  • jeśli nie ma kroplomierza, 1 ml 0,1% roztworu rozcieńczonego w 10 ml 0,9% stężenia chlorku sodu
  • adrenalinę wstrzykuje się bezpośrednio do tchawicy w postaci aerozolu przez rurkę dotchawiczą; natomiast jego działanie jest mniej długotrwałe
  • adrenalina pod językiem lub policzkiem (ta opcja jest wybrana przez lekarzy, którzy nie praktykują praktyki chirurgicznej)

Równolegle z adrenaliną należy stosować i atropina, co powoduje blokadę M-cholinergicznych receptorów przywspółczulnego układu nerwowego. W wyniku jego działania przyspiesza się tętno, ciśnienie krwi jest normalizowane, a skurcze mięśni gładkich oskrzeli i przewodu pokarmowego są usuwane.

Adrenalina - powikłania

Zbyt szybkie wstrzyknięcie adrenaliny lub jej przedawkowanie powoduje rozwój niektórych bocznych stanów patologicznych, w szczególności takich jak:

  • nadmierny wzrost ciśnienia krwi
  • dławica piersiowa (z powodu wyraźnego częstoskurczu)
  • zlokalizowany zawał mięśnia sercowego
  • udar

Aby uniknąć tych powikłań, zwłaszcza u osób w średnim wieku i starszych, zastrzyk adrenaliny powinny być realizowane powoli, monitorując jednocześnie podniesienie tętna i ciśnienia krwi.

Profilaktyka postępującego skurczu oskrzeli

Podczas anafilaksji, gdy towarzyszy jej silny skurcz oskrzeli, pilna opieka farmakoterapeutyczna zapewnia postępy światła oskrzeli. Aby to zrobić, użyj:

Awaryjne leczenie wstrząsu anafilaktycznego podczas wizyty u dentysty.

Wstrząs anafilaktyczny lub wstrząs anafilaktyczny jest stanem o znacznie zwiększonej wrażliwości organizmu, rozwijającym się wraz z powtarzanym wprowadzaniem obcych białek i surowic, leków itp.
Patogeneza opiera się na reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego.
Najczęstszą i najbardziej znaczącą oznaką szoku jest gwałtownie obniżający się przepływ krwi z naruszeniem obwodowego, a następnie centralnego krążenia pod wpływem histaminy i innych mediatorów, obficie wydzielanych przez komórki. Skóra staje się zimna, wilgotna i cyjanowo-blada. W związku ze spadkiem przepływu krwi w mózgu i innych narządach, lęku, zaciemnienia świadomości, duszności, zaburzeń oddawania moczu.

Pierwszym objawem lub zwiastunem wstrząsu anafilaktycznego jest wyraźne reakcje miejscowe w miejscu kontaktu z alergenem do ciała - niezwykle ostry ból, ciężki obrzęk, obrzęk i zaczerwienienie w miejscu ukłucia lub wstrzyknięcie leku, silne swędzenie skóry, szybko rozprzestrzenia się na całej skórze.
Szybko łączy się z wyraźnym obrzękiem krtani, skurczem oskrzeli i skurczem krtani, co prowadzi do ostrej trudności w oddychaniu. Trudność w oddychaniu prowadzi do szybkiego, hałaśliwego, chrapliwego ("astmatycznego") oddychania. Rozwój niedotlenienia. Pacjent staje się bardzo blady, wargi i widoczne błony śluzowe, a także dystalne końce kończyn (palców) mogą stać się sinicze (sinice).

Klasa 1 (łagodna): długość - od kilku minut do 2 godzin, charakteryzuje swędzące zaczerwienienie skóry, skóry i wysypki, ból głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca, kichanie, łaskotanie, wyciek z nosa, niedociśnienie, tachykardia, wrażenie ciepła, narastające osłabienie, nieprzyjemne odczucia w różnych obszarach ciała;
Klasa 2 (umiarkowane): średnia nasilenie szoku anafilaktycznego charakteryzuje rozwiniętego obrazu klinicznego: reakcja na lek, obrzęk naczynioruchowy, zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej, zaburzenia krążenia - kołatanie serca, ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu serca, obniżające ciśnienie krwi, poważne osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, niepokój, podniecenie, strach przed śmiercią, drżenie, bladość, zimny wilgotna od potu, utratę słuchu, dzwonienie i szumy w głowie, omdlenia. Na tym tle może rozwinąć obturacyjnej syndrom rodzaju ataku astmy, z manifestacji sinica, obecność przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, wzdęcia, obrzęk języka, bóle brzucha, biegunka z krwią w stolcu, ostre bóle brzucha) i nerek ( skłonność do oddawania moczu, wielomocz).
3 stopnie (ciężki): objawiający się utratą przytomności, ostrą niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową (duszność, sinica, ciężkie oddychanie, mały częsty puls, gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego, wysoki wskaźnik Algovera);
Klasa 4 (ciężki) pioruna tworzy załamanie (bladość, sinica, impuls nitkowaty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi), śpiączka (z utratą przytomności, mimowolnego oddawania kału i oddawanie moczu), źrenice są rozszerzone, ich reakcje na działanie światła ma. Po kolejnym spadku ciśnienia tętniczego krwi tętno i ciśnienie krwi nie są wykrywane, serce zatrzymuje się, a oddech ustaje.

Możliwe warianty wstrząsu anafilaktycznego z pierwotną zmianą:
naskórek skóry ze zwiększającym swędzenie skóry, przekrwienie, pojawienie się rozległej pokrzywki, obrzęk Quincke;
układ nerwowy (wariant mózgowy) z rozwojem ciężkiego bólu głowy, pojawienia się nudności, przeczulicy, parestezji, drgawek z mimowolnym oddawaniem moczu i wypróżniania, utratą przytomności z objawami klinicznymi typu padaczki;
narządy oddechowe (wariant astmatyczny) z dominującym uduszeniem i rozwojem niedotlenienia w wyniku zmian w drożności górnych dróg oddechowych z powodu obrzęku krtani i zaburzeń średniej i małej oskrzeli oskrzeli;
serce (kardiogenne) z obrazem ostrego zapalenia mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego i innych narządów.

Pierwsze zdarzenie w szoku anafilaktycznego powinny być pilnie adrenaliny - 0,2-0,5 ml podskórnie roztwór 0,1% lub więcej dożylnie.
Po podaniu adrenaliny należy podać glukokortykoidy. Typowa dawka glukokortykoid wymagane wstrząsu anafilaktycznego - A 1 „duże” ampułka metyloprednizolonu (do terapii impulsowym) 500 mg (to znaczy 500 mg metyloprednizolonu) lub 5 ampułek deksametazon w dawce 4 mg (20 mg) lub 5 ampułek prednizolon o 30 mg (150 mg). Mniejsze dawki są nieskuteczne.
Pokazano także wprowadzenie leków przeciwhistaminowych z grupy osób, które nie obniżają ciśnienia krwi i nie mają wysokiego własnego potencjału alergicznego: 1-2 ml 1% dimedrolu lub suprastyny, tavegil.
Okazało się powolnym dożylnym 10-20 ml 2,4% roztworu aminofilina, aby odciążyć oskrzeli redukującego obrzęk płuc oraz w celu ułatwienia oddychania. W razie potrzeby, sztuczne oddychanie „usta ustach”.Bolnogo do wstrząsu anafilaktycznego powinien znajdować się w pozycji horyzontalnej, z obniżonym lub płaskiego (podniesiony!) Końca głowy dla lepszego dopływu krwi do mózgu (w tym obniżenie ciśnienia krwi i niską perfuzją mózgu). Dostosuj inhalację tlenową, dożylną kroplówkę lub inny roztwór soli wodnej, aby przywrócić parametry hemodynamiki i ciśnienia krwi.

Laboratoryjne alergologiczne metody diagnozy.

eozynofilia krwi, płyn łzowy, oddzielony od jamy nosowej, plwociny;

inne objawy (patrz "Pokrzywka", pytanie 5).

Pilna pomoc w antropozie.

Polega ona na stosowanie leków przeciwhistaminowych, donosowe wkroplenie skurcz naczyń krwionośnych (Naphthyzinum, galazolin, sonarin i in.). Podczas ataku astmy - sympatykomimetyki inhalacji (Berotec, salbutamol, astmopent) dożylnym podaniu leków rozszerzających oskrzela (aminofiliny aminofilina), aminofilina połknięcie tabletki, salbutamol, terbutalina, i w poważnych przypadkach - stosowanie kortykosteroidów (ustne i dożylne).

8. Wstrząs anafilaktyczny: klinika, diagnoza, opieka w nagłych wypadkach.

Szok anafilaktyczny jest najcięższym objawem alergii, który jest śmiertelny i wymaga pilnej interwencji medycznej.

Wstrząs anafilaktyczny - ciężkie natychmiastowa reakcja alergiczna, która występuje w ponownego wprowadzenia do organizmu alergenu, w wyniku czego mediatorów uwalnianiu, które powodują zagrażające życiu zaburzenia funkcji życiowych i narządów (sercowo - naczyniowego, układu oddechowego, ośrodkowego układu nerwowego i innych).

Klinika szoku anafilaktycznego.

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się w ciągu 1 - 60 minut, po ekspozycji na alergen (szybciej rozwija wstrząs, tym trudniej będzie przepływać).

Początkowy okres wstrząsu (prodromalny), w zależności od stopnia nasilenia, trwa od kilku sekund do 30 minut. Im krótszy okres prodromalny, tym cięższy jest przebieg szoku. Przejawia się swędzenie skóry, pokrzywka, obrzęk i zaczerwienienie skóry, obrzęk naczynioruchowy dowolną lokalizację.

Po tym pojawiają się bóle serca, zawroty głowy, osłabienie, uczucie braku powietrza, szum w uszach, ból brzucha, dolna część pleców. Skóra jest blada, czasami sinica. Oddychanie staje się głośne. Mogą wystąpić wymioty,

skurcze bólu w jamie brzusznej, mimowolne mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu nie są rzadkie.

Bardzo często po tym następuje utrata przytomności, toniczne konwulsje kloniczne. Utrata przytomności i zespół konwulsyjny występują z łagodnym przebiegiem rzadko, z umiarkowanym przepływem - po 5 do 10 minutach i silnym wstrząsem, kilka sekund po pojawieniu się jego kliniki.

Dane dotyczące obiektywnego badania pacjentów.

Początkowo występuje przekrwienie skóry, które zostaje zastąpione marmurową bladością, któremu towarzyszy zimny lepki pot i akrocyjanoza.

W przypadku utraty przytomności, źrenice są szerokie, nie reagują na światło.

Narządy oddechowe. Często słychać odgłosy częstych, czasem stridorous, hałaśliwych, czasem - bulgoczących, na odległość suche rzęsy. Kiedy perkusja nad płucami - często objawia się dźwiękiem pudełkowym, jako oznaka ostrej rozedmy płuc. Słuch zazwyczaj jest trudnym oddechem, wydłuża fazę wydechową, wysycha, jest bardziej widoczny przy wydechu. W przypadku rozwoju obrzęku płuc ustala się wilgotne, zróżnicowane rzędy.

Układ krążenia. Puls słabego wypełnienia i napięcia aż do całkowitego braku; BP jest zmniejszone, w ciężkich przypadkach - nie ustalone; ton serca są głuche, tachykardia, extrasystole.

Organy trawienia. Bolesność brzucha, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, stan spastyczny wyczuwalnych części jelita, mimowolna defekacja.

Narządy oddawania moczu. Ból w dolnej części pleców, mimowolne oddawanie moczu.

Diagnostyka laboratoryjna i alergiczna.

Nie ma to fundamentalnego znaczenia. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych choroby.

Awaryjne leczenie wstrząsu anafilaktycznego - ma na celu wyeliminowanie zagrażających życiu klinicznych objawów szoku.

1. Wszystkie leki są podawane dożylnie.

2. Pacjent kładzie się na plecach, obracając głowę na bok, popychając dolną szczękę, usuwając protezy, czyszcząc palec powietrzem.

3. W miejscu wprowadzenia alergenu podaje się 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny.

4. Aby podnieść poziom ciśnienia krwi, podaje się dożylny wlew płynów zastępujących osocze (dostępne) i leki wazoaktywne (adrenalina, norepinefryna, dopamina).

5. W obecności objawów zespołu obturacyjnego oskrzeli, dożylnie wstrzyknąć roztwór euphyliny.

6. W klinice obrzęku płuc dożylnie wprowadzić roztwór strofantina i laziks.

7. Konieczne jest dożylne podanie leków przeciwhistaminowych (dimedrol - 5 ml, suprastin - 4 ml, tavegil - 4 ml).

W razie potrzeby pacjent otrzymuje sztuczną wentylację lub sztuczny masaż serca.

Kiedy w stomatologii potrzebuje pogotowia - przewodnik pierwszej pomocy w szoku anafilaktycznym i innych warunkach

Podczas przeprowadzania leczenia stomatologicznego lekarz powinien być przygotowany na to, że pacjent może rozwinąć gwałtowne warunki kryzysowe, które wymagają wdrożenia pilnych środków. Przed rozpoczęciem zachowawczego lub chirurgicznego leczenia pacjenta należy umieścić dentystę świadome obecności jego przewlekłych i ostrych chorób, reakcje alergiczne na niektóre leki (antybiotyki, środki antyseptyczne) i znieczulającego (lidokaina, artykainy, itd.), O przyjmowania leku i dawki. Jeśli pacjent jest zagrożony, leczenie dentystyczne (ekstrakcja, zgrzewanie, implantacja) powinno być prowadzone z zachowaniem szczególnej ostrożności, aby uniknąć wystąpienia poważnych powikłań. Co powinienem zrobić, jeśli w gabinecie lekarskim pojawia się ostry patologiczny proces, który wymaga natychmiastowej reakcji dentystycznej?

W jakich sytuacjach dana osoba może znaleźć się w kryzysie?

Kryzys stanowi zestaw cech, które wymagają zapewnienia pomocy medycznej w nagłych wypadkach i / lub umieszczenia pacjenta w szpitalu. Nie wszystkie stany zagrażają zdrowiu i życiu ludzkiemu, ale muszą zostać wyeliminowane tak wcześnie, jak to możliwe, aby uniknąć pogorszenia się zdrowia fizycznego i psychicznego pacjenta z powodu długotrwałej ekspozycji na czynniki negatywne.

Awaryjne warunki medyczne:

  1. operacja: krwawienie i rany, wstrząs, oparzenia, urazy i urazy, odmrożenia;
  2. okulistyka: rany i stłuczenia oka;
  3. otorynolaryngologia: krwawienie z ucha, gardła, krtani, uraz nosa;
  4. urologia: ostre zatrzymanie moczu, kolka nerkowa;
  5. położnictwo i ginekologia: krwawienie, późne zatrucie;
  6. Neurochirurgia: udar, śmierć kliniczna, napady padaczkowe, padaczka, zapalenie opon mózgowych i inne choroby zakaźne układu nerwowego;
  7. psychiatria: depresyjno-paranoidalne, psychopatyczne, histeryczne i inne rodzaje podekscytowania;
  8. pediatria: neurotoksykoza, ostra niewydolność oddechowa;
  9. leczenie stomatologiczne: wstrząs anafilaktyczny, przełom nadciśnieniowy, dławica piersiowa, śmierć kliniczna i inne powikłania.

W klinice chorób wewnętrznych stwierdza się następujące stany patologiczne wymagające pilnych działań:

  • wstrząs anafilaktyczny, infekcyjno-toksyczny i hipowolemiczny;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • niewydolność oddechowa, wątrobowa lub nerek w ostrej postaci;
  • kryzys nadciśnienia;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • atak astmy oskrzelowej;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
  • zatrucie toksycznymi substancjami;
  • śpiączka hipoglikemiczna itp.

Pacjenci u dentysty, którzy są zagrożeni

Pacjenci z następującymi patologiami są narażeni na ryzyko stomatologii:

  1. Choroby sercowo-naczyniowe. Osoby z patologiami tego typu wymagają specjalnej troski o jamę ustną. Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe, zmniejszające krzepnięcie krwi, powinni ostrzec o tym dentystę, ponieważ niektóre z tych leków mogą powodować poważne krwawienie podczas zabiegów medycznych. Odbiór blokerów kanału wapniowego może prowadzić do proliferacji tkanek dziąseł. Część leków przepisanych na niewydolność serca prowadzi do pojawienia się ciężkiej suchości w jamie ustnej. Zaleca się uprzednie powiadomić dentystę o występowaniu choroby serca i poinformować go o wszystkich stosowanych lekach i ich dawkach.
  2. Nadczynność tarczycy. Leki przeciw nadczynności tarczycy przepisywane w patologii danego gruczołu tarczowego mogą prowadzić do hyposprromrombinemii i krwawienia, co stanowi niebezpieczeństwo krwotoku podczas zabiegów stomatologicznych. Środki przeciwbólowe są przeciwwskazane u pacjentów, a niesteroidowe leki przeciwzapalne są niepożądane. U pacjentów z nadczynnością tarczycy ze zwiększonym niepokojem podczas leczenia stomatologicznego może rozwinąć się tyreotoksyczny kryzys. Przeciwwskazane znieczulenie z adrenaliną, ponieważ u pacjentów z nadczynnością tarczycy można rozpocząć nieodwracalne procesy z sercem. Podczas badania rentgenowskiego dentysta jest zobowiązany do ochrony tarczycy pacjenta za pomocą specjalnego kołnierza.
  3. Reakcje alergiczne. Alergia na anestezję nie jest niczym niezwykłym w praktyce stomatologicznej. Przejawia się w postaci zaczerwienienia skóry, pokrzywki lub wstrząsu anafilaktycznego. W większości przypadków reakcja nie dotyczy samego anestetyku, lecz zawartych w nim substancji antyseptycznych, które przyczyniają się do jego długoterminowej konserwacji - środków konserwujących.
  4. Porfiria. Jest to dziedziczna lub nabyta choroba metabolizmu pigmentowego. Podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych widać użycie tylko jednego środka znieczulającego - amidu.
  5. Niewydolność płuc. Wszystkie zabiegi dentystyczne dotyczące leczenia lub usuwania zębów u tych pacjentów są przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych.
  6. Niewydolność nerek. Pacjenci cierpiący na tę chorobę nie mają zwiększonej wrażliwości na środki znieczulające. Mimo to należy zachować ostrożność podczas wizyty u lekarza. Leki pokazane w okresie rekonwalescencji są przepisywane w mniejszych dawkach niż u zdrowych pacjentów.
  7. Zaburzenia psychiczne. Odwiedzający kliniki, cierpiący na choroby psychiczne i przyjmujący środki uspokajające, antydepresyjne i przeciwpsychotyczne, są przeciwwskazani do pewnych metod znieczulenia.

Przewodnik pierwszej pomocy

Pierwsza pomoc to zestaw czynności wykonywanych na miejscu zdarzenia po bezpośrednim wykryciu objawów ostrych procesów patologicznych. Wytyczne dotyczące realizacji pilnych zdarzeń obejmują następujące obowiązkowe elementy:

  • eliminacja czynników drażniących;
  • usunięcie pacjenta z zagrażającego życiu stanu patologicznego;
  • jeśli to konieczne - w celu zapewnienia umieszczenia pacjenta w szpitalu.

Lekarz wykonujący zabiegi stomatologiczne, jeśli pacjent ma objawy kryzysu, może udzielić pilnej pomocy, ponieważ ma wystarczającą wiedzę medyczną, umiejętności i zdolności medyczne. Rozważmy każdą z komplikacji.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest powszechnym zjawiskiem w stomatologii, objawiającym się pojawieniem się ostrej reakcji alergicznej przy wtórnym kontakcie z alergenem. Zjawisko to może być spowodowane przez następujące czynniki:

  • wprowadzenie leków znieczulających (lidokaina, ultracena itp.);
  • użycie akrylowych tworzyw sztucznych;
  • zastosowanie materiałów wypełniających;
  • reakcja na antybiotyki i środki znieczulające;
  • efekt specjalnych past dentystycznych.

W większości przypadków wstrząs anafilaktyczny występuje po dożylnym podaniu leków, ale lokalne stosowanie leków i aerozoli nie wyklucza rozwoju takiej reakcji. Możliwe objawy:

  1. naruszenie układu oddechowego: atak uduszenia, kichanie, obrzęk krtani i innych narządów, niedrożność nosa;
  2. zaburzenie układu nerwowego: drgawki, mdłości, nadmierne podniecenie;
  3. uszkodzenie naczyń krwionośnych i serca: tachykardia, omdlenia, słaby puls i obniżone ciśnienie krwi;
  4. problemy żołądkowo-jelitowe: ból w jamie brzusznej, rozstrój żołądka, nudności lub wymioty;
  5. objawy na skórze: swędzenie, pokrzywka, zmiana koloru skóry na różową lub czerwoną.

Gdy jest to konieczne, podstawowe objawy szoku anafilaktycznego zatrzymać kontakt z alergenem i zapobiec głębszej penetracji do ludzkiego ciała: płyn do płukania ust, usunąć lub leczenia zębów materiał wypełniający, płukanie dentystyczny specjalnej pasty i innych środków. Jeśli reakcja nastąpiła w wyniku wstrzyknięcia dożylnego, pokazano, że należy zastosować opaskę uciskową na ramieniu i wstrzyknąć roztwór epinefryny.

Jeśli pacjent stracił przytomność, lub jego ciśnienie krwi spadło gwałtownie, konieczne jest położyć go na plecach i popchnąć dolną szczękę do przodu, aby uniknąć obturacyjnej asfiksji z masami wymiotnymi i zapadniętym językiem. Następnie wstrzykuje się lek zwiększający ciśnienie krwi i inne leki:

  • leki przeciwhistaminowe;
  • glukokortykosteroidy;
  • leki rozszerzające oskrzela;
  • leki przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe.

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy - szybki niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi, który pojawia się wraz z innymi objawami z ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych:

  • silny i ostry ból głowy z uczuciem pulsowania w naczyniach (częściej - w strefie skroniowej);
  • naruszenie ostrości wzroku ("muszki w oczach") z powodu problemów z przepływem krwi;
  • nudności lub wymioty;
  • silne wzbudzenie na poziomie psychoemocjonalnym;
  • zaczerwienienie błon śluzowych i skóry;
  • bolesne odczucia w mostku;
  • duszność;
  • drgawki;
  • w poważnie zaniedbanych przypadkach - zaprzestanie krążenia krwi w mózgu.

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego:

  • stres emocjonalny, niekontrolowany lęk;
  • nagłe zmiany warunków pogodowych;
  • zniesienie leków przeciwnadciśnieniowych;
  • stosowanie alkoholu i znacznej ilości soli.

Głównym celem lekarza przy wdrażaniu pilnych środków jest obniżenie ciśnienia krwi do pierwotnej wartości. Należy to robić ostrożnie i bardzo powoli - zmniejszyć wskaźnik o nie więcej niż 10 jednostek w ciągu 60 minut. W przeciwnym razie istnieje ryzyko zawalenia.

Lekarze i inni specjaliści, którzy znaleźli się w pobliżu, stosują następujące leki:

  1. Inhibitory ACE: stosowane w większości przypadków w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ale można je przepisać nawet w przypadku kryzysu;
  2. Beta-blokery: promują rozszerzanie się prześwitów naczyniowych i redukcję rytmu serca;
  3. Clofelin: silny lek, który należy pić z wielką ostrożnością, ponieważ jest w stanie radykalnie obniżyć ciśnienie krwi;
  4. środki zwiotczające mięśnie: rozluźniają mięśnie tętnic;
  5. blokery kanału wapniowego;
  6. diuretyki;
  7. azotany: sprzyjają rozszerzaniu się szczelin naczyniowych.

Inne stany

Szereg chorób somatycznych pacjenta w gabinecie stomatologicznym może wywołać ich pogorszenie i pojawienie się stanu końcowego. Wraz z szokiem anafilaktycznym i kryzysem nadciśnieniowym, najczęściej w praktyce lekarskiej, występują następujące komplikacje w leczeniu stomatologicznym:

  1. Śmierć kliniczna (zatrzymanie krążenia krwi). Symptomatologia: brak świadomości i objawy oddychania, powiększenie źrenicy i brak reakcji na jasne światło, pulsacja tętnicy szyjnej nie jest odczuwalna. taktyki lekarza: Połącz karetkę przeniesienia chorego na kanapy lub fotela w pozycji leżącej na plecach, rozpinać ubrania i objęty przez łopatki lub łopatek poduszki pacjenta wykonać uciskanie klatki piersiowej oraz wentylacji mechanicznej przez pół godziny.
  2. Dławica piersiowa (silny ból w sercu). lekarza taktyczne kilka tabletek nitrogliceryny umieszczone pod językiem pacjenta, w celu zapewnienia dostarczania chłodnego powietrza na zewnątrz, w przypadku braku odpowiedzi pozytywnej po podaniu nitrogliceryny - wprowadzenie dożylnie 2-4 ml 50% roztworu soli Analgin.
  3. Omdlenie. Działania dentysty: kilkakrotnie pomagaj pacjentowi ugiąć się do nóg od pozycji siedzącej (jeśli jest przytomny), wciągnij wacik zanurzony w roztworze amoniaku, włóż tabletkę Validol pod język.
  4. Atak astmy oskrzelowej. Działania dentysty: zatrzymać interakcję pacjenta z alergenem, wezwać karetkę pogotowia, wstrzyknąć dożylnie roztwór Euphyllin i prednizolon.
  5. Obrzęk Quincke. Działania dentysta: wezwać karetkę, głowa pacjenta przechylić do tyłu, dożylnie epinefryny, difenhydramina lub prednizolon, przeprowadzić nakłucie tchawicy (jeśli ataki astmy zwiększa).
  6. Zawał mięśnia sercowego. Pilne działania: wezwać karetkę, stworzyć pełny odpoczynek dla pacjenta, podać 0,5 mg nitrogliceryny co 3 minuty, zablokować ból za pomocą leków przeciwbólowych, wstrzyknąć dożylnie lidokainę.

Dlaczego konieczne jest szybkie działanie?

Terminowość i jakość pierwszej pomocy zależy nie tylko od zdrowia, ale także od życia pacjenta. Niezależnie od przyczyn rozwoju ostrych powikłań, lekarz powinien bezzwłocznie działać. Najważniejsze to nie wpadać w panikę i skoncentrować się całkowicie na pacjencie.

Po wezwaniu karetki nie można opuścić pacjenta bez pomocy:

  • Po pierwsze ważne jest, aby nie popełnić błędu i ustalić przyczynę patologii.
  • Po drugie, konieczne jest, aby wprowadzić pacjenta i umieszcza w języku preparatu przedstawionego w nagłych przypadkach - w zależności od czynników występowania stanu (nitrogliceryna, roztwór adrenaliny, difenhydramina, etc.).
  • Po trzecie, pacjenta nie można pozostawić na minutę. Ważne jest, aby monitorować zmiany w jego ciele w zakresie dynamiki: okresowo mierzyć ciśnienie krwi, chodzić po pulsie, obserwować oddech.

Nieterminowe świadczenie opieki medycznej może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w postaci patologicznych procesów destrukcyjnych w ciele pacjenta. W ciężkich przypadkach początek śmierci nie jest wykluczony. Rozpoczynając leczenie stomatologiczne, lekarz powinien przeprowadzić wywiad z pacjentem i upewnić się, że nie cierpi na choroby, które czynią go zagrożonym i nie wykazuje reakcji alergicznych na niektóre rodzaje znieczulenia, antybiotyki i środki znieczulające. Obecność tych chorób nie oznacza, że ​​należy zaprzestać pobierania, zamykania lub implantacji zębów.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ostrą reakcją alergiczną na pewne rodzaje czynników drażniących, które mogą być śmiertelne. Proponujemy dowiedzieć się, dlaczego powstaje i jakiego rodzaju pomoc potrzebuje, aby go wyeliminować i zapobiec możliwym konsekwencjom.

Pojęcie

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest powtarzająca się penetracja alergenu do organizmu. Reakcja manifestuje się tak szybko, często w ciągu kilku sekund, że przy źle zaplanowanym algorytmie pomocy śmierć osoby jest możliwa.

Na proces patologiczny wpływają:

  • błony śluzowe i skóra;
  • serce i naczynia krwionośne;
  • mózg;
  • układ oddechowy;
  • układ trawienny.

Kod ICD-10

  • T78.0 Wstrząs anafilaktyczny wywołany przez żywność;
  • Т78.2 АШ, nieokreślona geneza;
  • Т80.5 АШ, które powstały przy wprowadzaniu surowicy;
  • T88.6 АШ, wydarzyło się na tle odpowiednio stosowanego leku.

Co dzieje się w ciele w szoku?

Rozwój anafilaksji jest skomplikowany. Patologiczna reakcja wyzwala kontakt obcego czynnika z komórkami immunologicznymi, powodując wytwarzanie nowych przeciwciał, które wywołują silne uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Dosłownie przenikają wszystkie narządy i tkanki danej osoby, zaburzając mikrokrążenie i krzepnięcie krwi. Taka reakcja może spowodować nagłą zmianę stanu zdrowia aż do rozwoju zatrzymania krążenia i śmierci pacjenta.

Z reguły ilość nadchodzącego alergenu nie wpływa na intensywność anafilaksji - czasami wystarczy mikrodoz bodźca, aby wywołać silny wstrząs. Ale im szybciej objawy choroby się pogłębiają, tym większe ryzyko zgonu, pod warunkiem, że nie będzie pomocy w odpowiednim czasie.

Przyczyny

Duża liczba czynników patogennych może prowadzić do rozwoju anafilaksji. Rozważmy je w poniższej tabeli.

Szczepionki: przeciwko grypie, gruźlicy i zapaleniu wątroby.

Surowice: od tężca, błonicy i wścieklizny.

Drzewa: topola, wierzba.

Kwiaty: kwiaty lilii, róże.

Ryby: pstrąg, jesiotr.

Sztuczne wzmacniacze smaku.

Objawy

Rozwój klinicznych objawów anafilaksji opiera się na trzech etapach:

  1. Okres zwiastunów: osoba nagle czuje się osłabiona i ma zawroty głowy, na skórze mogą pojawić się oznaki ula. W skomplikowanych przypadkach, nawet na tym etapie pacjenta, atakowany jest atak paniki, brak powietrza i drętwienie kończyn.
  2. Okres gorąca: utrata przytomności związana z obniżeniem ciśnienia krwi, hałaśliwym oddechem, zimnym potem, mimowolnym oddawaniem moczu lub, przeciwnie, całkowitym brakiem tego.
  3. Okres wyjścia: trwa do 3 dni - pacjent ma znaczną słabość.

Zwykle pierwsze etapy patologii rozwijają się w ciągu 5-30 minut. Ich manifestacja może obejmować od niewielkiego swędzenia do ciężkiej reakcji wpływającej na wszystkie systemy ciała i prowadzącej do śmierci osoby.

Pierwsze znaki

Początkowe objawy wstrząsu pojawiają się niemal natychmiast po interakcji z alergenem. Należą do nich:

  • słabość;
  • nagłe uczucie ciepła;
  • strach paniki;
  • dyskomfort w klatce piersiowej, problemy z oddychaniem;
  • palpitacja;
  • drgawki;
  • mimowolne oddawanie moczu.

Pierwsze objawy mogą uzupełniać następujący obraz anafilaksji:

  • Skóra: pokrzywka, obrzęk.
  • Układ oddechowy: astma, skurcz oskrzeli.
  • Przewód pokarmowy: zaburzenia smaku, wymioty.
  • Układ nerwowy: zwiększona wrażliwość dotykowa, rozszerzone źrenice.
  • Serce i naczynia krwionośne: niebieskie koniuszki palców, zawał.

Klasyfikacja wstrząsu anafilaktycznego

Klinika choroby całkowicie zależy od ciężkości powstałego zagrożenia. Istnieje kilka opcji rozwoju patologii:

  • Złośliwy lub szybki: dosłownie w ciągu kilku minut, a czasem nawet sekund, osoba rozwija się z ostrą niewydolnością serca i układu oddechowego, niezależnie od podjętych środków nadzwyczajnych. Patologia w 90% przypadków kończy się śmiercionośnym wynikiem.
  • Przedłużony: rozwija się po długotrwałym leczeniu lekami o przedłużonym działaniu, na przykład antybiotykami.
  • Przerwanie: prosta fala uderzeniowa, która nie stanowi zagrożenia. Stan można łatwo zatrzymać bez wywoływania poważnych komplikacji.
  • Nawracające: epizody reakcji alergicznej powtarzają się okresowo, a pacjent nie zawsze wie, co to jest jego alergia.

Anafilaksja może wystąpić w dowolnej formie omówionej w tabeli.

Mózgowy wstrząs anafilaktyczny. Izolowany występuje rzadko. Charakteryzuje się zmianami patogenetycznymi od strony ośrodkowego układu nerwowego, a mianowicie:

  • pobudzenie układu nerwowego;
  • nieprzytomność;
  • zespół konwulsyjny;
  • niewydolność oddechowa;
  • obrzęk mózgu;
  • epilepsja;
  • zatrzymanie akcji serca.

Ogólny obraz wstrząsu mózgowo-anafilaktycznego przypomina stan epileptyczny z przewagą zespołu konwulsyjnego, wymiotów, nietrzymania stolca i moczu. Sytuacja jest trudna w przypadku działań diagnostycznych, szczególnie w przypadku wstrzykiwania narkotyków. Zwykle ten stan jest zróżnicowany w przypadku zatoru powietrznego.

Odmiana mózgowa patologii jest eliminowana przez działania przeciwpancerne z głównym zastosowaniem adrenaliny.

Diagnostyka

Definicja anafilaksji jest przeprowadzana w jak najkrótszym czasie, ponieważ może to określić rokowanie dla odzyskania pacjenta. Stan ten często mylony jest z innymi procesami patologicznymi, w związku z którymi głównym czynnikiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest wywiad pacjenta.

Rozważmy, że badania laboratoryjne w anafilaksji pokażą:

  • ogólna analiza krwi - leukocytoza i eozynofilia;
  • RTG klatki piersiowej - obrzęk płuc;
  • metodą ELISA jest wzrost przeciwciał IgG i Ig E.

Pod warunkiem, że pacjent nie wie, jaka jest jego nadwrażliwość organizmu, dalsze ustalanie testów alergologicznych przeprowadza się po zapewnieniu niezbędnych środków medycznych.

Pierwsza pomoc i pierwsza pomoc (algorytm działań)

Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Połóż ofiarę, unieś nogi nad ciałem.
  2. Odwróć głowę osoby na bok, aby zapobiec zasysaniu wymiocin dróg oddechowych.
  3. Należy przestać kontaktować się z drażniącym, usuwając użądlenie owada i stosując zimno do miejsca ukąszenia lub wstrzyknięcia.
  4. Znajdź tętno na nadgarstku i sprawdź oddech ofiary. W przypadku braku obu wskaźników rozpocznij manipulację resuscytacyjną.
  5. Zadzwoń na pogotowie ratunkowe, jeśli nie zostało to zrobione wcześniej, lub we własnym zakresie wyślij ofiarę do szpitala.

Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Monitorowanie parametrów życiowych pacjenta - pomiar pulsu i ciśnienia krwi, EKG.
  2. Zapewnienie drożności układu oddechowego - usuwanie wymiotów, intubacja tchawicy. Mniej powszechna tracheotomia, jeśli chodzi o obrzęk gardła.
  3. Wprowadzenie Adrenalina 1 ml 0,1% roztworu, uprzednio połączonego z solą fizjologiczną do 10 ml.
  4. Powołanie glukokortykosteroidów do szybkiego usuwania objawów alergii (prednizolonu).
  5. Wprowadzenie leków antyhistaminowych najpierw przez wstrzyknięcie, a następnie - do wewnątrz w postaci tabletek (Tavegil).
  6. Dostawa tlenu.
  7. Mianowanie metyloksantyny w przypadku niewydolności oddechowej - 5-10 ml 2,4% Euphyllin.
  8. Wprowadzenie roztworów koloidalnych w celu zapobiegania problemom z układem sercowo-naczyniowym.
  9. Mianowanie leków moczopędnych w celu zapobiegania obrzękowi mózgu i płucom.
  10. Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w anafilaksji mózgu.

Poprawienie stylizacji pacjenta, aby pomóc

Przedmedyczne manipulacje z anafilaksją wymagają właściwych działań w stosunku do ofiary.

Pacjent kładzie się na plecach, kładąc pod jego stopy wałek lub jakiś odpowiedni przedmiot, za pomocą którego będzie mógł unieść je powyżej poziomu głowy.

Następnie musisz zapewnić przepływ powietrza pacjentowi. Aby to zrobić, otwórz okno szeroko otwarte, drzwi, rozpiąć obcisłe ubrania na szyi i klatce piersiowej ofiary.

Jeśli to możliwe, kontroluj, czy nic w jamie ustnej nie przeszkadza w pełnym oddychaniu osoby. Na przykład zaleca się usunięcie protez, kapy, obrót głowy do boku lekko przesuwając do przodu dolną szczękę - w tym przypadku nie dusi losowych mas wymiotnych. W takiej sytuacji pracownicy medyczni czekają.

Co zostało wprowadzone jako pierwsze?

Przed przybyciem lekarzy należy koordynować działania innych. Większość ekspertów nalega na natychmiastowe użycie Adrenaliny - jej stosowanie jest istotne nawet przy pierwszych oznakach anafilaksji. Ta opcja jest uzasadniona faktem, że stan zdrowia pacjenta może się pogorszyć w ciągu zaledwie kilku sekund, a wprowadzony we właściwym czasie lek zapobiegnie pogorszeniu stanu pacjenta.

Ale niektórzy lekarze nie zalecają wstrzykiwania sobie samej Adrenaliny w domu. W przypadku nieprawidłowej manipulacji istnieje ryzyko zatrzymania krążenia. Wiele w tym przypadku zależy od stanu pacjenta - jeśli jego życie nie jest zagrożone, musisz kontynuować monitorowanie pacjenta przed przybyciem karetki.

Jak wstrzykiwać adrenalinę?

Lek ten zwęża naczynia krwionośne, zwiększając ciśnienie krwi i zmniejsza ich przepuszczalność, co jest ważne w przypadku alergii. Ponadto adrenalina pobudza serce i płuca. Dlatego jest aktywnie wykorzystywany w anafilaksji.

Lek podaje się domięśniowo lub podskórnie (przez podział miejsca alergenu) 0,5 ml 0,1% niepowikłanego wstrząsu.

W ciężkich przypadkach, środek jest podawany dożylnie w objętości 3-5 ml. - z zagrożeniem życia, utraty przytomności itp Takie zdarzenia są korzystnie prowadzone na oddziale intensywnej terapii, gdzie istnieje możliwość spędzenia migotanie osoba komory.

Nowe zamówienie na wstrząs anafilaktyczny

Anafilaksja jest ostatnio coraz częściej rejestrowana. Przez 10 lat wskaźniki sytuacji nadzwyczajnej wzrosły ponad 2-krotnie. Specjaliści uważają, że ten trend jest konsekwencją wprowadzenia nowych bodźców chemicznych do produktów spożywczych.

Ministerstwo Zdrowia Rosji opracowało rozporządzenie nr 1079 z 20 grudnia 2012 r. I wprowadziło je w życie. Definiuje algorytm świadczenia opieki medycznej i opisuje, z czego powinien składać się zestaw pierwszej pomocy. Zestawy przeciwwstrząsowe są wymagane w jednostkach zabiegowych, chirurgicznych i stomatologicznych, a także w obiektach i innych instytucjach ze specjalnie wyposażonymi stanowiskami zdrowotnymi. Ponadto pożądane jest, aby byli w domu, w którym mieszka osoba alergiczna.

Apteczka pierwszej pomocy 2018

Podstawą zestawu, który jest stosowany u osób z wstrząsem anafilaktycznym, według SanPiN, jest:

  • Adrenalina. Lek, natychmiast zwężający naczynia krwionośne. W nagłych przypadkach stosuje się domięśniowo, dożylnie lub podskórnie w obszarze penetracji alergenu (odciąć dotknięty obszar).
  • Prednizolon. Czynnik hormonalny, który wywołuje efekty przeciwobrzękowe, przeciwhistaminowe i immunosupresyjne.
  • Tavegil. Szybki lek po wstrzyknięciu.
  • Dimedrol. Lek zawarty w zestawie pierwszej pomocy jako drugi środek przeciwhistaminowy dodatkowo ma działanie uspokajające.
  • Euphyllinum. Eliminuje skurcz płuc, duszność i inne problemy z oddychaniem.
  • Produkty medyczne. Mogą to być strzykawki, chusteczki nasączone alkoholem, wata, antyseptyczne, bandaż i plaster samoprzylepny.
  • Cewnik żylny. Pomaga uzyskać dostęp do żyły, aby ułatwić zastrzyki leków.
  • Fizrashvor. Jest to niezbędne do uprawy narkotyków.
  • Uprząż gumowa. Nakłada się go ponad miejsce, w którym alergen dostaje się do krwioobiegu.

Zestaw przeciwwstrząsowy

Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło dokładną listę leków, które są potrzebne w każdej apteczce na wypadek wystąpienia anafilaksji. Wymieniamy je:

  • Adrenalina 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednizolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Deksametazon 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Kordiamina 25%.
  • Glukoza 40%.
  • Glukoza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Dożylny system infuzyjny 5 szt.
  • Strzykawka 2, 5, 10 i 20 ml po 5 szt.
  • Rura wentylacyjna.
  • Torba Ambu.
  • Aspirator jest elektryczny.

Federalne zalecenia kliniczne dotyczące wstrząsu anafilaktycznego

Dane z ostatnich lat wskazują, że ta reakcja alergiczna nie jest rzadkością. Dlatego pracownicy służby zdrowia, wszyscy bez wyjątku, muszą prawidłowo zdiagnozować chorobę i posiadać umiejętności w nagłych wypadkach.

Zastanówmy się, co znajduje się na liście zaleceń klinicznych:

  • Przed przepisaniem leku ważne jest zbadanie, jakie skutki uboczne ma ono i jak często powoduje alergie. Zabrania się przepisywania jednej osobie jednocześnie kilku leków, tej samej serii farmakologicznej.
  • Jeśli w przeszłości pacjent miał reakcję na określony lek, nie został powołany w przyszłości i wyklucza fundusze podobne do niego pod względem składu chemicznego.
  • Po wstrzyknięciu pacjent jest monitorowany przez 30 minut z powodu częstego występowania reakcji alergicznych w tym przedziale czasowym.
  • We wszystkich pokojach manipulacyjnych konieczna jest skrzynia z lekami przeciwwstrząsowymi i miejsce, w którym można położyć rannego w pozycji poziomej w razie komplikacji.
  • Pracownicy służby zdrowia powinni być przygotowani na rozwój anafilaksji, a ich działania są skoordynowane w celu podjęcia niezbędnych środków w celu ratowania danej osoby.

Siostrzany proces w szoku anafilaktycznym

Po postawieniu pacjenta i podniesieniu nóg ponad poziom ciała, odwracając głowę na bok, monitoruje się oddychanie i puls ofiar. Następnie pielęgniarka sugeruje pacjentowi przyjmowanie leku przeciwhistaminowego, takiego jak Suprastin do wewnątrz lub wstrzykiwanie go.

Stopniowany algorytm zapewniania opieki pielęgniarskiej będzie następujący:

  • ekstrahować lub neutralizować alergen w organizmie za pomocą Adrenaliny i płukać żołądek lub lewatywę, jeśli jest ona drażniąca;
  • obiektywnie ocenić stan pacjenta - pobudliwość nerwową, obecność świadomości, zahamowanie;
  • wizualnie zbadać skórę chorego na wysypkę, jej ton i charakter;
  • policzyć tętno i określić rodzaj impulsu;
  • określić liczbę ruchów oddechowych, obecność duszności;
  • z dostępną zdolnością techniczną do wykonania elektrokardiogramu;
  • ściśle przestrzegać zaleceń lekarza podczas podawania leków.

W jaki sposób lekarze mogą zmniejszyć ryzyko porażenia u pacjenta?

Eksperci mogą zapobiegać anafilaksji za pomocą następujących działań:

  • Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego lekarz bada kartę ambulatoryjną pacjenta.
  • Wszystkie leki są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją wskazania. Ich dawkowanie dobierane jest z uwzględnieniem tolerancji i zgodności z innymi lekami.
  • Specjalista nie przepisuje jednocześnie kilku leków. Leki dodaje się stopniowo, upewniając się, że poprzednia jest dobrze tolerowana przez organizm.
  • Uwzględniono wiek pacjenta. Osoby w podeszłym wieku, leki nasercowe, hipotensyjne i uspokajające są przepisywane w zmniejszonej dawce, w porównaniu z osobami w średnim wieku.
  • Antybiotyki selekcjonuje się indywidualnie po określeniu ich wrażliwości na chorobotwórczą mikroflorę.
  • Środki znieczulające do rozcieńczania substancji leczniczych należy korzystnie zastąpić solą fizjologiczną, ponieważ lidokaina i nokaina często same wywołują anafilaksję.
  • Przed przepisaniem leku lekarz powinien kontrolować poziom eozynofilów i leukocytów we krwi, a także czynność nerek i wątroby.
  • U osób z wysokim predyspozycją do alergii na 5 dni przed leczeniem organizm jest wstępnie kondycjonowany. W tym celu przepisuje się leki przeciwhistaminowe, takie jak Suprastin i tym podobne.
  • Pierwsze wstrzyknięcie znajduje się w górnej trzeciej części przedramienia. W przypadku wstrząsu specjalista zainstaluje opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia i zapobiegnie powikłaniom.
  • Osobom, które przeszły patologię, w historii choroby odpowiadający im znak jest zrobiony czerwonym atramentem.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci

Rozpoznanie sytuacji kryzysowej u dziecka często powoduje trudności. Drobni pacjenci, będąc w takiej sytuacji, nie zawsze prawidłowo opisują swój stan zdrowia.

Dlatego w dzieciństwie należy zwrócić uwagę na następujące objawy anafilaksji:

  • blada skóra;
  • stan pół-omdlenia;
  • wysypka i swędzenie nad ciałem;
  • szybki oddech;
  • obrzęk twarzy - warg lub powiek.

Można argumentować, że dziecko ma anafilaksję, jeśli jego stan zdrowia pogorszył się ostro na tle następujących czynników:

  • wprowadzenie surowic i szczepionek;
  • Wstrzyknięcie śródskórnych testów i wstrzyknięć;
  • ukąszenia owadów.

Ryzyko porażenia wzrasta wielokrotnie, jeśli w historii dziecka istnieją dane na temat chorób alergicznych.

Jak pomóc dziecku przed przybyciem lekarzy? Algorytm działania będzie następujący:

  1. Aby umieścić dziecko poziomo.
  2. Odwróć głowę na bok, mocując ją w tej pozycji. Pożądane jest, aby asystent to zrobił.
  3. Usuń z otworu nasadki, jeśli są one dostępne, oczyść jej wnękę z obcych mas (śliny, wymiocin itp.).
  4. Podążaj za pulsem i presją.
  5. Połóż przeziębienie na ugryzienie lub ugryzienie przez owada.
  6. Oczy i oczy i kanały nosowe, pod warunkiem, że wstrząs wystąpi po użyciu kropli do oczu lub nosa.
  7. Opłucz żołądek, jeśli stan zdrowia dziecka pogorszył się z powodu alergenu pokarmowego.
  8. Uzyskaj specjalistyczną poradę na temat przyjmowania leków przeciwhistaminowych.

Wstrząs anafilaktyczny w stomatologii

Wstrząs anafilaktyczny jest częstym zjawiskiem w stomatologii. Jego przyczyną mogą być następujące alergeny:

  • środki znieczulające: lidokaina, nowokaina itp.;
  • tworzywa akrylowe;
  • pasty;
  • materiał wypełniający.

Opieka doraźna w stomatologii zaczyna się od objawów pogorszenia samopoczucia.

Początkowo konieczne jest zatrzymanie dalszego kontaktu z alergenem lub zminimalizowanie jego przenikania do organizmu. W tym celu resztki leku są usuwane z zęba, a usta są czyszczone przez płukanie pacjenta. Reagując na wstrzyknięcie leku, konieczne jest zastosowanie opaski uciskowej na przedramieniu lub wstrzyknięcie 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia.

Jeśli pacjent stracił ciśnienie krwi i zemdlał, kładzie się go poziomo, przesuwając dolną szczękę do przodu, aby uniknąć uduszenia. Natychmiast rozpocznij wprowadzanie leków takich jak Adrenalina, Tavegil, Prednisolon i Euphyllin.

Dawkowanie i konieczność stosowania leków opisanych powyżej jest kontrolowana przez lekarza.

Wstrząs anafilaktyczny od leków

Lidokaina. Aktywnie stosowany w chirurgii, traumatologii, położnictwie i stomatologii. Według danych statystycznych anafilaksja rozwija się w jednym przypadku z piętnastu tysięcy. W 5% przypadków reakcja ta jest nieprzewidywalna.

Wstrząsy i zatrzymanie krążenia są najniebezpieczniejszymi konsekwencjami nietolerancji lidokainy. Ale według samych ekspertów, te smutne wyniki są zazwyczaj wynikiem przedawkowania leku.

Znieczulenie. Anafilaksja jest najniebezpieczniejszym powikłaniem znieczulenia ogólnego. Ten stan występuje u jednego pacjenta na dziesięć tysięcy. Oznacza to, że ryzyko jest niewielkie. Jeśli tak się dzieje przy stole operacyjnym, w 95% przypadków lekarze ratują pacjenta, ponieważ wszystko, czego potrzebują, jest pod ręką.

Wstrząs jest spowodowany przez leki stosowane przez anestezjologa. Aby uniknąć tego problemu, zaleca się przeprowadzenie niezbędnych testów przed operacją, aby specjalista mógł z wyprzedzeniem zapoznać się z lekami, które pacjent przenosi, i co należy wyrzucić. Oczywiście nie mówimy o przypadkach nagłych.

Ceftriakson. Odnosi się do grupy silnych antybiotyków, więc jej zastosowaniu może towarzyszyć duża liczba skutków ubocznych. Jednym z nich jest szok anafilaktyczny, wynikający z indywidualnej nietolerancji substancji czynnej leku.

Ceftriakson miesza się z anestetykami, rzadziej z wodą do wstrzykiwań. Rozpuszczalniki - lidokaina lub novocain mogą również powodować ostrą reakcję, więc lek jest wstrzykiwany powoli po raz pierwszy, obserwując stan zdrowia pacjenta. Dzieci i alergicy powinni przejść test skaryfikacyjny. Określa wrażliwość osoby na Ceftriakson: lek jest stosowany do sztucznych zadrapań w obszarze przedramienia. Jeśli reakcja w ciągu następnych 30 minut jest nieobecna, skóra nie pęcznieje i nie zmienia koloru, antybiotyk jest przenoszony.

W obecności danych dotyczących nietolerancji środków znieczulających - lidokainy lub nokainy, lek rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej.

Kto jest najczęściej podatny na wstrząs anafilaktyczny

Stan wyjątkowy z równą częstotliwością występuje u dzieci, mężczyzn i kobiet oraz osób starszych. Może rozwinąć się w każdej osobie, ale przede wszystkim w prawdopodobieństwie jej wystąpienia u osób z chorobami alergicznymi. Śmiertelny wynik w wyłonionym stanie się 1-2% ogólnej liczby wszystkich ofiar.

Nota dla pacjenta

Jeśli ktoś miał atak anafilaksji przynajmniej raz w życiu, powinien w przyszłości zastosować się do następujących wskazówek:

  • Zapytaj lekarza o przyczynę wstrząsu. Jeśli to był lek, pamiętaj o jego poprawnej nazwie i zgłoś go za każdym razem, gdy idziesz do instytucji medycznej. W przypadku nietolerancji określonego produktu spożywczego ważne jest uniknięcie jego dalszego spożycia. Należy wykluczyć wszelkie sytuacje możliwej interakcji ze znanym alergenem.
  • Ofiara i jego rodzina powinni wiedzieć o pierwszych objawach anafilaksji. Gdy tylko się pojawią, musisz wezwać pomoc w nagłych wypadkach.
  • Czasami eksperci zalecają ludziom, którzy kiedyś doświadczają szoku, zawsze noszą strzykawki z adrenaliną. Osoby bliskie ofiary powinny również być tego świadome, a także wiedzieć, jak wykonać zastrzyk w razie potrzeby.
  • Krewni pacjenta powinni najlepiej nauczyć się podstawowych umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. To właśnie ta umiejętność często pomaga uratować życie człowieka przed przybyciem karetki.

Zapobieganie

Jak zapobiegać rozwojowi anafilaksji? Rozważmy te metody bardziej szczegółowo.

Profilaktyka pierwotna. Opiera się na zapobieganiu interakcji człowieka z potencjalnym czynnikiem drażniącym:

  • odmowa uzależnienia;
  • kontrola nad produkcją leków wysokiej jakości;
  • kontrolować zanieczyszczenie środowiska chemikaliami;
  • zakaz stosowania sztucznych dodatków w gotowaniu;
  • wykluczenie jednoczesnego spożycia kilku leków.

Wtórna profilaktyka. Opiera się na wczesnym wykrywaniu i leczeniu współistniejących schorzeń:

  • obowiązkowe gromadzenie historii alergologicznej (i odpowiadające jej znaki na pierwszej stronie karty ambulatoryjnej);
  • terminowe eliminowanie nieżytu nosa i zapalenia skóry wywołane indywidualną wrażliwością organizmu na poszczególne czynniki drażniące;
  • ustawienie testu uczuleniowego w celu ustalenia dokładnej przyczyny choroby;
  • kontrola pacjentów w ciągu pół godziny po wstrzyknięciu iniekcji.

Zapobieganie prewencyjne. Opiera się na zapobieganiu nawrotom patologii:

  • zgodność z normami higieny;
  • regularne czyszczenie na mokro;
  • wentylacja pomieszczeń;
  • ograniczenie w przestrzeni życiowej miękkich mebli i zabawek;
  • kontrola nad spożywaną żywnością;
  • noszenie sprzętu ochronnego (maska ​​medyczna, okulary) podczas kwitnienia roślin.

Prognoza

Jeśli działania w zakresie pierwszej i nagłej pomocy są skoordynowane i aktualne, prawdopodobieństwo pełnego odejścia od szoku jest wysokie. Za każdym razem, gdy jest opóźniony, ryzyko śmierci wzrośnie.

Śmierć po wstrząsie anafilaktycznym

Śmierć w chorobach alergicznych występuje w 2% przypadków. Anafilaksja prowadzi do śmierci w wyniku jej szybkiego rozwoju i złej jakości opieki. Jego przyczyny to:

  • zatrzymanie akcji serca;
  • obrzęk mózgu;
  • duszenie, niedrożność układu oddechowego.

Anafilaksja wymaga natychmiastowej uwagi. Dobrze zaplanowane działania na rzecz ratowania osoby mogą uratować życie dla ofiary. Dlatego każdy musi wiedzieć, czym jest szok anafilaktyczny, jak się przejawia i co można zrobić przed przyjazdem do szpitala.