Pierwsza pomoc w wstrząsie anafilaktycznym

Najbardziej budzącym grozę przejawem alergii słusznie uważa się wstrząs anafilaktyczny (alergiczny). Każda osoba, nawet bez przeszkolenia medycznego, pożądane jest, aby wiedzieć, co zrobić ze wstrząsem anafilaktycznym, ponieważ może on odgrywać kluczową w ratowaniu własnego życia lub życia kogoś z otoczenia.

Szok alergiczny odnosi się do tak zwanych reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego i rozwija się u osób uczulonych, gdy ponownie wchodzą do organizmu jakiejkolwiek substancji, która stała się alergenem dla danej osoby. Nawet znając i dokładnie wdrażając algorytm wstrząsu anafilaktycznego, nie zawsze jest możliwe uratowanie życia pacjenta, tak bardzo szybko rozwijają się w jego organizmie niezwykle poważne procesy patologiczne.

Spis treści

Przyczyny i formy szoku anafilaktycznego

Uważa się, że najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się w odpowiedzi na powtarzające się wchłanianie do organizmu następujących typów alergenów:

  • Leki oparte na cząsteczkach białkowych (preparaty do odczulania na alergie, surowica do leczenia przeciwciał, niektóre szczepionki, preparaty insulinowe itp.);
  • Antybiotyki, zwłaszcza penicylina i inne, o podobnej strukturze. Niestety, występuje tak zwana "alergia krzyżowa", gdy przeciwciała przeciwko jednej substancji rozpoznają inną, podobną strukturę do alergenu i wywołują reakcję nadwrażliwości.
  • Środki znieczulające, zwłaszcza nowokaina i jej analogi;
  • Trucizny kłujących owadów błonkoskrzydłych (pszczoły, osy);
  • Rzadko - alergeny pokarmowe.

Jest to pożądane, aby wiedzieć i pamiętać, ponieważ czasami można zebrać wywiad i uzyskać informacje zarówno o obecności alergii u pacjenta, jak io epizodzie wchodzenia do jego organizmu jako potencjalnego alergenu.

Szybkość rozwoju reakcji anafilaktycznej zależy w dużej mierze od tego, jak alergen dostał się do organizmu człowieka.

  • W przypadku podawania pozajelitowego (dożylnego i domięśniowego) obserwuje się najszybszy rozwój reakcji anafilaktycznej;
  • Po kontakt cząsteczki alergenu przez skórę (po ukłuciu, śródskórne, podskórne i zarysowania), jak również przez drogi oddechowe (wdychania oparów i pyłu zawierającego cząsteczki alergenu), szok nie tak szybko rozwijać;
  • Gdy alergen wchodzi w korpus z przewodu pokarmowego (drogą pokarmową) reakcje anafilaktyczne są rzadkie, a nie od razu, niekiedy po kilku godzin po spożyciu.

Istnieje liniowa zależność między tempem rozwoju szoku alergicznego a jego nasileniem. Wyróżnia się następujące formy wstrząsu anafilaktycznego:

  1. Fulminant (lightning) shock - rozwija się natychmiast, w ciągu kilku sekund po wprowadzeniu alergenu do ciała pacjenta. Ta forma szoku częściej prowadzi do śmierci, ponieważ jest najtrudniejsza i prawie nie pozostawia ludzi w pobliżu, aby pomóc pacjentowi, zwłaszcza gdy szok rozwinie się poza murami placówki medycznej.
  2. Ostra forma wstrząsu anafilaktycznego rozwija się przez okres od kilku minut do pół godziny, co daje pacjentowi czas na poszukiwanie pomocy, a nawet jej uzyskanie. Dlatego śmiertelność w danej formie anafilaksji jest wyraźnie niższa.
  3. Formularz podostre wstrząsu anafilaktycznego rozwija się stopniowo, w ciągu pół godziny lub dłużej, pacjent ma czas, aby wystąpić niektóre z objawów zbliżającej się katastrofy, a czasem jest to możliwe, aby uruchomić pomoc do jej wystąpienia.

Tak więc, w przypadku rozwoju ostrych i podostrych form wstrząsu anafilaktycznego, pacjent może mieć pewne objawy - prekursory.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Więc czym one są - oznaki szoku anafilaktycznego? Wykazujemy w kolejności.

  • Objawy skórne: świąd, szybko rozprzestrzeniająca się wysypka, np. Pokrzywka, wysypka wydzielnicza lub ostre zaczerwienienie skóry.
  • Obrzęk Quincke: szybki rozwój obrzęku warg, uszu, języka, dłoni, stóp i twarzy.
  • Uczucie ciepła;
  • Zaczerwienienie oczu i błony śluzowej nosa i gardła, zdzierania i rozdzielania wydzielania cieczy z nozdrzy, suchość w ustach, głośni i skurcz oskrzeli, spastyczne rury lub szczeka kaszel;
  • Zmieniający się nastrój: ucisk lub odwrotnie - niepokój, któremu czasami towarzyszy strach przed śmiercią;
  • Bolesne odczucia: może to być ból skurczowy w jamie brzusznej, pulsujący ból głowy, uciskający ból w okolicy serca.

Wygląda na to, że nawet te objawy są wystarczające, aby narazić życie pacjenta na niebezpieczeństwo.

W przyszłości, z ostrą i podostrą formą anafilaksji, i natychmiast - z piorunującym rozwinięciem następujących symptomów:

  1. Ostry spadek ciśnienia krwi (czasami nie można tego ustalić);
  2. Szybki, słaby puls (tętno może wzrosnąć powyżej 160 uderzeń na minutę);
  3. Ucisk świadomości aż do całkowitej jej nieobecności;
  4. Czasami - drgawki;
  5. Poważna bladość skóry, zimny pot, sinica ust, paznokcie, język.

Jeśli na tym etapie pacjentowi nie udzielono pomocy doraźnej - prawdopodobieństwo wystąpienia śmiertelnego wyniku wzrasta wielokrotnie.

Mechanizmy rozwoju szoku anafilaktycznego

Aby zrozumieć podstawy algorytmu wspomagania szoku alergicznego, ważne jest, aby wiedzieć coś o jego rozwoju. Wszystko zaczyna się od tego, że w ciele osoby podatnej na alergie po raz pierwszy dostaje się substancja rozpoznawana przez układ odpornościowy jako obcy. Do tej substancji opracowywane są specjalne immunoglobuliny - przeciwciała klasy E. Ponadto, nawet po odjęciu danej substancji od organizmu, przeciwciała te nadal rozwijają się i są obecne we krwi osoby.

Jeśli ponownie wejdziesz do krwi tej samej substancji, przeciwciała te wiążą się z jej cząsteczkami i tworzą kompleksy immunologiczne. Ich tworzenie służy jako sygnał dla całego systemu obronnego organizmu i wywołuje kaskadę reakcji prowadzących do uwolnienia do krwi substancji biologicznie czynnych - mediatorów alergii. Substancje te to przede wszystkim histamina, serotonina i niektóre inne.

Te substancje biologicznie czynne powodują następujące zmiany:

  1. Ostre rozluźnienie mięśni gładkich małych obwodowych naczyń krwionośnych;
  2. Silny wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych.

Pierwszy efekt prowadzi do znacznego zwiększenia pojemności naczyń krwionośnych. Drugi efekt daje się tym, że część cieczy z krew z łożyska naczyniowego w przestrzeni międzykomórkowej (w tkance podskórnej w błonach śluzowych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, gdzie pojawiają się obrzęku, itd).

Zatem, jest bardzo szybki redystrybucję cieczy części krwią w naczyniach krwionośnych staje się bardzo mała, co prowadzi do gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi i zakrzepów i zaburzeń dopływu krwi do wszystkich wewnętrznych organów i tkanek, czyli - prądem. Dlatego szok alergiczny nazywa się redystrybucją.

Teraz, wiedząc, co dzieje się w ludzkim ciele podczas rozwoju szoku, możesz porozmawiać o tym, co powinno być awaryjną pomocą w szoku anafilaktycznym.

Wspomaganie wstrząsem anafilaktycznym

Należy wiedzieć, że działania związane z wstrząsem anafilaktycznym są podzielone na opiekę przedmedyczną, pierwszą pomoc i leczenie szpitalne.

Pierwsza pomoc powinna być udzielona przez osoby, które są w pobliżu pacjenta w momencie uruchomienia reakcji alergicznych. Pierwszą i główną akcją będzie oczywiście wezwanie zespołu ratownictwa medycznego.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu alergicznego jest następująca:

  1. Należy położyć pacjenta na plecach na płaskiej poziomej powierzchni, postawić pod stopami wałek lub inny przedmiot, tak aby znajdowały się powyżej poziomu tułowia. Sprzyja to napływowi krwi do serca;
  2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pacjenta - otwórz okno lub okno;
  3. Zrelaksuj się, odpnij chore ubrania, aby zapewnić swobodę ruchów oddechowych;
  4. Jeśli to możliwe, należy upewnić się, że nic w ustach pacjenta nie przeszkadza w oddychaniu (usunięcie protez, jeżeli przenieśli jego głowa odwróciła się w lewo lub w prawo, albo podnieść, jeśli pacjent zatopiony język, w konwulsjach - aby spróbować umieścić twardy przedmiot między zębami).
  5. Jeśli wiadomo, że alergen wprowadzone ciała ze względu na wstrzykiwanie medycyny lub ukąszenia owadów, tym wyższa w miejscu wstrzyknięcia lub gryzienia opaski mogą być podawane do lub lodu w strefie zmniejszenia szybkości przybycia alergenów we krwi.

Jeśli pacjent przebywa w ambulatorium lub w zespole SMP, możesz przejść do pierwszej fazy pomocy medycznej, która obejmuje następujące elementy:

  1. Wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny - podskórnie, domięśniowo lub dożylnie, w zależności od okoliczności. Tak więc, w przypadku anafilaksji, w odpowiedzi na wstrzyknięcia podskórne i domięśniowe, a także w odpowiedzi na ukąszeniach owadów, w miejscu trafienia alergen odciąć roztwór adrenaliny (1 ml 0,1% epinefryna w 10 ml soli fizjologicznej) na okręgu - 4-6 punkty 0,2 ml na punkt;
  2. Jeśli alergen dostał się do organizmu w inny sposób, nadal konieczne jest wstrzyknięcie adrenaliny w ilości 0,5-1 ml, ponieważ lek ten jest antagonistą histaminy. Adrenalina przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, pomaga podnieść ciśnienie krwi. Analogi adrenaliny to norepinefryna, mezatonum. Leki te można stosować pod nieobecność adrenaliny, aby pomóc w anafilaksji. Maksymalna dopuszczalna dawka epinefryny wynosi 2 ml. Pożądane jest ułamek, w kilku przyjęciach, wprowadzenie tej dawki, która zapewni bardziej równomierne działanie.
  3. Ponadto epinefryna, pacjent musi wprowadzić hormonów glukokortykoidowych - 60-100 mg hydrokortyzonu lub prednizolonu, 125 mg lub 8-16 mg deksametazonu lepiej dożylnie, można bolus lub wlew, rozcieńczonego w 100-200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (NaCl).
  4. Ponieważ wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany przez nagły niedobór płynu w krwioobiegu, konieczne jest wstrzyknięcie dużej objętości płynu dożylnie. Dorośli mogą szybko, z prędkością 100-120 kropli na minutę wstrzyknąć do 1000 ml 0,9% NaCl. W przypadku dzieci, pierwsza ilość 0,9% roztworu chlorku sodu do wstrzyknięcia powinna wynosić 20 ml na 1 kg masy ciała (tj. 200 ml dla dziecka o wadze 10 kg).
  5. Zespół SMP powinien zapewnić pacjentowi swobodne oddychanie i wdychanie tlenu przez maskę, w przypadku obrzęku krtani, konieczna jest pilna tracheotomia.

Tak więc, jeśli ustalono dostęp dożylny, pacjent rozpoczyna wprowadzanie płynu na etapie pierwszej opieki medycznej i kontynuuje podczas transportu do najbliższego szpitala, który ma oddział reanimacji i intensywnej opieki.

Na etapie leczenia szpitalnego rozpoczyna się lub utrzymuje się płyn dożylny, a rodzaj i skład roztworów określa lekarz prowadzący. Leczenie hormonalne należy kontynuować przez 5-7 dni, a następnie stopniowo go anulować. Leki przeciwhistaminowe podaje się jako ostatnie i z największą ostrożnością, ponieważ same są zdolne do wywoływania uwalniania histaminy.

Pacjent powinien być leczony w warunkach szpitalnych przez co najmniej siedem dni po wstrząsie, ponieważ czasami drugi epizod reakcji anafilaktycznej występuje czasami 2-4 dni później, czasami wraz z rozwojem stanu wstrząsu.

Co powinno znajdować się w apteczce pierwszej pomocy na wstrząs anafilaktyczny

We wszystkich placówkach medycznych obowiązkowe są zestawy pierwszej pomocy dla potrzeb ratownictwa medycznego. Zgodnie ze standardami opracowanymi przez Ministerstwo Zdrowia, pierwszy zestaw leków do wstrząsu anafilaktycznego powinien zawierać następujące leki i materiały:

  1. 0,1% roztwór adrenaliny 10 ampułek na 1 ml;
  2. 0,9% roztwór chlorku sodu - 2 pojemniki po 400 ml;
  3. Reopoliglyukin - 2 butelki po 400 ml każda;
  4. Prednizolon - 10 ampułek po 30 mg;
  5. Difenhydramina 1% - 10 ampułek na 1 ml;
  6. Eufilin 2,4% - 10 ampułek po 5 ml;
  7. Alkohol medyczny 70% - butelka 30 ml;
  8. Strzykawki jednorazowego użytku sterylne o pojemności 2 ml i 10 ml - na 10 sztuk;
  9. Systemy do wlewów dożylnych (zakraplacze) - 2 sztuki;
  10. Cewnik obwodowy do infuzji dożylnej - 1 szt.;
  11. Sterylna wata lekarska - 1 opakowanie;
  12. Uprząż - 1 sztuka

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ostrą reakcją alergiczną na pewne rodzaje czynników drażniących, które mogą być śmiertelne. Proponujemy dowiedzieć się, dlaczego powstaje i jakiego rodzaju pomoc potrzebuje, aby go wyeliminować i zapobiec możliwym konsekwencjom.

Pojęcie

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest powtarzająca się penetracja alergenu do organizmu. Reakcja manifestuje się tak szybko, często w ciągu kilku sekund, że przy źle zaplanowanym algorytmie pomocy śmierć osoby jest możliwa.

Na proces patologiczny wpływają:

  • błony śluzowe i skóra;
  • serce i naczynia krwionośne;
  • mózg;
  • układ oddechowy;
  • układ trawienny.

Kod ICD-10

  • T78.0 Wstrząs anafilaktyczny wywołany przez żywność;
  • Т78.2 АШ, nieokreślona geneza;
  • Т80.5 АШ, które powstały przy wprowadzaniu surowicy;
  • T88.6 АШ, wydarzyło się na tle odpowiednio stosowanego leku.

Co dzieje się w ciele w szoku?

Rozwój anafilaksji jest skomplikowany. Patologiczna reakcja wyzwala kontakt obcego czynnika z komórkami immunologicznymi, powodując wytwarzanie nowych przeciwciał, które wywołują silne uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Dosłownie przenikają wszystkie narządy i tkanki danej osoby, zaburzając mikrokrążenie i krzepnięcie krwi. Taka reakcja może spowodować nagłą zmianę stanu zdrowia aż do rozwoju zatrzymania krążenia i śmierci pacjenta.

Z reguły ilość nadchodzącego alergenu nie wpływa na intensywność anafilaksji - czasami wystarczy mikrodoz bodźca, aby wywołać silny wstrząs. Ale im szybciej objawy choroby się pogłębiają, tym większe ryzyko zgonu, pod warunkiem, że nie będzie pomocy w odpowiednim czasie.

Przyczyny

Duża liczba czynników patogennych może prowadzić do rozwoju anafilaksji. Rozważmy je w poniższej tabeli.

Szczepionki: przeciwko grypie, gruźlicy i zapaleniu wątroby.

Surowice: od tężca, błonicy i wścieklizny.

Drzewa: topola, wierzba.

Kwiaty: kwiaty lilii, róże.

Ryby: pstrąg, jesiotr.

Sztuczne wzmacniacze smaku.

Objawy

Rozwój klinicznych objawów anafilaksji opiera się na trzech etapach:

  1. Okres zwiastunów: osoba nagle czuje się osłabiona i ma zawroty głowy, na skórze mogą pojawić się oznaki ula. W skomplikowanych przypadkach, nawet na tym etapie pacjenta, atakowany jest atak paniki, brak powietrza i drętwienie kończyn.
  2. Okres gorąca: utrata przytomności związana z obniżeniem ciśnienia krwi, hałaśliwym oddechem, zimnym potem, mimowolnym oddawaniem moczu lub, przeciwnie, całkowitym brakiem tego.
  3. Okres wyjścia: trwa do 3 dni - pacjent ma znaczną słabość.

Zwykle pierwsze etapy patologii rozwijają się w ciągu 5-30 minut. Ich manifestacja może obejmować od niewielkiego swędzenia do ciężkiej reakcji wpływającej na wszystkie systemy ciała i prowadzącej do śmierci osoby.

Pierwsze znaki

Początkowe objawy wstrząsu pojawiają się niemal natychmiast po interakcji z alergenem. Należą do nich:

  • słabość;
  • nagłe uczucie ciepła;
  • strach paniki;
  • dyskomfort w klatce piersiowej, problemy z oddychaniem;
  • palpitacja;
  • drgawki;
  • mimowolne oddawanie moczu.

Pierwsze objawy mogą uzupełniać następujący obraz anafilaksji:

  • Skóra: pokrzywka, obrzęk.
  • Układ oddechowy: astma, skurcz oskrzeli.
  • Przewód pokarmowy: zaburzenia smaku, wymioty.
  • Układ nerwowy: zwiększona wrażliwość dotykowa, rozszerzone źrenice.
  • Serce i naczynia krwionośne: niebieskie koniuszki palców, zawał.

Klasyfikacja wstrząsu anafilaktycznego

Klinika choroby całkowicie zależy od ciężkości powstałego zagrożenia. Istnieje kilka opcji rozwoju patologii:

  • Złośliwy lub szybki: dosłownie w ciągu kilku minut, a czasem nawet sekund, osoba rozwija się z ostrą niewydolnością serca i układu oddechowego, niezależnie od podjętych środków nadzwyczajnych. Patologia w 90% przypadków kończy się śmiercionośnym wynikiem.
  • Przedłużony: rozwija się po długotrwałym leczeniu lekami o przedłużonym działaniu, na przykład antybiotykami.
  • Przerwanie: prosta fala uderzeniowa, która nie stanowi zagrożenia. Stan można łatwo zatrzymać bez wywoływania poważnych komplikacji.
  • Nawracające: epizody reakcji alergicznej powtarzają się okresowo, a pacjent nie zawsze wie, co to jest jego alergia.

Anafilaksja może wystąpić w dowolnej formie omówionej w tabeli.

Mózgowy wstrząs anafilaktyczny. Izolowany występuje rzadko. Charakteryzuje się zmianami patogenetycznymi od strony ośrodkowego układu nerwowego, a mianowicie:

  • pobudzenie układu nerwowego;
  • nieprzytomność;
  • zespół konwulsyjny;
  • niewydolność oddechowa;
  • obrzęk mózgu;
  • epilepsja;
  • zatrzymanie akcji serca.

Ogólny obraz wstrząsu mózgowo-anafilaktycznego przypomina stan epileptyczny z przewagą zespołu konwulsyjnego, wymiotów, nietrzymania stolca i moczu. Sytuacja jest trudna w przypadku działań diagnostycznych, szczególnie w przypadku wstrzykiwania narkotyków. Zwykle ten stan jest zróżnicowany w przypadku zatoru powietrznego.

Odmiana mózgowa patologii jest eliminowana przez działania przeciwpancerne z głównym zastosowaniem adrenaliny.

Diagnostyka

Definicja anafilaksji jest przeprowadzana w jak najkrótszym czasie, ponieważ może to określić rokowanie dla odzyskania pacjenta. Stan ten często mylony jest z innymi procesami patologicznymi, w związku z którymi głównym czynnikiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest wywiad pacjenta.

Rozważmy, że badania laboratoryjne w anafilaksji pokażą:

  • ogólna analiza krwi - leukocytoza i eozynofilia;
  • RTG klatki piersiowej - obrzęk płuc;
  • metodą ELISA jest wzrost przeciwciał IgG i Ig E.

Pod warunkiem, że pacjent nie wie, jaka jest jego nadwrażliwość organizmu, dalsze ustalanie testów alergologicznych przeprowadza się po zapewnieniu niezbędnych środków medycznych.

Pierwsza pomoc i pierwsza pomoc (algorytm działań)

Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Połóż ofiarę, unieś nogi nad ciałem.
  2. Odwróć głowę osoby na bok, aby zapobiec zasysaniu wymiocin dróg oddechowych.
  3. Należy przestać kontaktować się z drażniącym, usuwając użądlenie owada i stosując zimno do miejsca ukąszenia lub wstrzyknięcia.
  4. Znajdź tętno na nadgarstku i sprawdź oddech ofiary. W przypadku braku obu wskaźników rozpocznij manipulację resuscytacyjną.
  5. Zadzwoń na pogotowie ratunkowe, jeśli nie zostało to zrobione wcześniej, lub we własnym zakresie wyślij ofiarę do szpitala.

Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Monitorowanie parametrów życiowych pacjenta - pomiar pulsu i ciśnienia krwi, EKG.
  2. Zapewnienie drożności układu oddechowego - usuwanie wymiotów, intubacja tchawicy. Mniej powszechna tracheotomia, jeśli chodzi o obrzęk gardła.
  3. Wprowadzenie Adrenalina 1 ml 0,1% roztworu, uprzednio połączonego z solą fizjologiczną do 10 ml.
  4. Powołanie glukokortykosteroidów do szybkiego usuwania objawów alergii (prednizolonu).
  5. Wprowadzenie leków antyhistaminowych najpierw przez wstrzyknięcie, a następnie - do wewnątrz w postaci tabletek (Tavegil).
  6. Dostawa tlenu.
  7. Mianowanie metyloksantyny w przypadku niewydolności oddechowej - 5-10 ml 2,4% Euphyllin.
  8. Wprowadzenie roztworów koloidalnych w celu zapobiegania problemom z układem sercowo-naczyniowym.
  9. Mianowanie leków moczopędnych w celu zapobiegania obrzękowi mózgu i płucom.
  10. Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w anafilaksji mózgu.

Poprawienie stylizacji pacjenta, aby pomóc

Przedmedyczne manipulacje z anafilaksją wymagają właściwych działań w stosunku do ofiary.

Pacjent kładzie się na plecach, kładąc pod jego stopy wałek lub jakiś odpowiedni przedmiot, za pomocą którego będzie mógł unieść je powyżej poziomu głowy.

Następnie musisz zapewnić przepływ powietrza pacjentowi. Aby to zrobić, otwórz okno szeroko otwarte, drzwi, rozpiąć obcisłe ubrania na szyi i klatce piersiowej ofiary.

Jeśli to możliwe, kontroluj, czy nic w jamie ustnej nie przeszkadza w pełnym oddychaniu osoby. Na przykład zaleca się usunięcie protez, kapy, obrót głowy do boku lekko przesuwając do przodu dolną szczękę - w tym przypadku nie dusi losowych mas wymiotnych. W takiej sytuacji pracownicy medyczni czekają.

Co zostało wprowadzone jako pierwsze?

Przed przybyciem lekarzy należy koordynować działania innych. Większość ekspertów nalega na natychmiastowe użycie Adrenaliny - jej stosowanie jest istotne nawet przy pierwszych oznakach anafilaksji. Ta opcja jest uzasadniona faktem, że stan zdrowia pacjenta może się pogorszyć w ciągu zaledwie kilku sekund, a wprowadzony we właściwym czasie lek zapobiegnie pogorszeniu stanu pacjenta.

Ale niektórzy lekarze nie zalecają wstrzykiwania sobie samej Adrenaliny w domu. W przypadku nieprawidłowej manipulacji istnieje ryzyko zatrzymania krążenia. Wiele w tym przypadku zależy od stanu pacjenta - jeśli jego życie nie jest zagrożone, musisz kontynuować monitorowanie pacjenta przed przybyciem karetki.

Jak wstrzykiwać adrenalinę?

Lek ten zwęża naczynia krwionośne, zwiększając ciśnienie krwi i zmniejsza ich przepuszczalność, co jest ważne w przypadku alergii. Ponadto adrenalina pobudza serce i płuca. Dlatego jest aktywnie wykorzystywany w anafilaksji.

Lek podaje się domięśniowo lub podskórnie (przez podział miejsca alergenu) 0,5 ml 0,1% niepowikłanego wstrząsu.

W ciężkich przypadkach, środek jest podawany dożylnie w objętości 3-5 ml. - z zagrożeniem życia, utraty przytomności itp Takie zdarzenia są korzystnie prowadzone na oddziale intensywnej terapii, gdzie istnieje możliwość spędzenia migotanie osoba komory.

Nowe zamówienie na wstrząs anafilaktyczny

Anafilaksja jest ostatnio coraz częściej rejestrowana. Przez 10 lat wskaźniki sytuacji nadzwyczajnej wzrosły ponad 2-krotnie. Specjaliści uważają, że ten trend jest konsekwencją wprowadzenia nowych bodźców chemicznych do produktów spożywczych.

Ministerstwo Zdrowia Rosji opracowało rozporządzenie nr 1079 z 20 grudnia 2012 r. I wprowadziło je w życie. Definiuje algorytm świadczenia opieki medycznej i opisuje, z czego powinien składać się zestaw pierwszej pomocy. Zestawy przeciwwstrząsowe są wymagane w jednostkach zabiegowych, chirurgicznych i stomatologicznych, a także w obiektach i innych instytucjach ze specjalnie wyposażonymi stanowiskami zdrowotnymi. Ponadto pożądane jest, aby byli w domu, w którym mieszka osoba alergiczna.

Apteczka pierwszej pomocy 2018

Podstawą zestawu, który jest stosowany u osób z wstrząsem anafilaktycznym, według SanPiN, jest:

  • Adrenalina. Lek, natychmiast zwężający naczynia krwionośne. W nagłych przypadkach stosuje się domięśniowo, dożylnie lub podskórnie w obszarze penetracji alergenu (odciąć dotknięty obszar).
  • Prednizolon. Czynnik hormonalny, który wywołuje efekty przeciwobrzękowe, przeciwhistaminowe i immunosupresyjne.
  • Tavegil. Szybki lek po wstrzyknięciu.
  • Dimedrol. Lek zawarty w zestawie pierwszej pomocy jako drugi środek przeciwhistaminowy dodatkowo ma działanie uspokajające.
  • Euphyllinum. Eliminuje skurcz płuc, duszność i inne problemy z oddychaniem.
  • Produkty medyczne. Mogą to być strzykawki, chusteczki nasączone alkoholem, wata, antyseptyczne, bandaż i plaster samoprzylepny.
  • Cewnik żylny. Pomaga uzyskać dostęp do żyły, aby ułatwić zastrzyki leków.
  • Fizrashvor. Jest to niezbędne do uprawy narkotyków.
  • Uprząż gumowa. Nakłada się go ponad miejsce, w którym alergen dostaje się do krwioobiegu.

Zestaw przeciwwstrząsowy

Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło dokładną listę leków, które są potrzebne w każdej apteczce na wypadek wystąpienia anafilaksji. Wymieniamy je:

  • Adrenalina 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednizolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Deksametazon 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Kordiamina 25%.
  • Glukoza 40%.
  • Glukoza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Dożylny system infuzyjny 5 szt.
  • Strzykawka 2, 5, 10 i 20 ml po 5 szt.
  • Rura wentylacyjna.
  • Torba Ambu.
  • Aspirator jest elektryczny.

Federalne zalecenia kliniczne dotyczące wstrząsu anafilaktycznego

Dane z ostatnich lat wskazują, że ta reakcja alergiczna nie jest rzadkością. Dlatego pracownicy służby zdrowia, wszyscy bez wyjątku, muszą prawidłowo zdiagnozować chorobę i posiadać umiejętności w nagłych wypadkach.

Zastanówmy się, co znajduje się na liście zaleceń klinicznych:

  • Przed przepisaniem leku ważne jest zbadanie, jakie skutki uboczne ma ono i jak często powoduje alergie. Zabrania się przepisywania jednej osobie jednocześnie kilku leków, tej samej serii farmakologicznej.
  • Jeśli w przeszłości pacjent miał reakcję na określony lek, nie został powołany w przyszłości i wyklucza fundusze podobne do niego pod względem składu chemicznego.
  • Po wstrzyknięciu pacjent jest monitorowany przez 30 minut z powodu częstego występowania reakcji alergicznych w tym przedziale czasowym.
  • We wszystkich pokojach manipulacyjnych konieczna jest skrzynia z lekami przeciwwstrząsowymi i miejsce, w którym można położyć rannego w pozycji poziomej w razie komplikacji.
  • Pracownicy służby zdrowia powinni być przygotowani na rozwój anafilaksji, a ich działania są skoordynowane w celu podjęcia niezbędnych środków w celu ratowania danej osoby.

Siostrzany proces w szoku anafilaktycznym

Po postawieniu pacjenta i podniesieniu nóg ponad poziom ciała, odwracając głowę na bok, monitoruje się oddychanie i puls ofiar. Następnie pielęgniarka sugeruje pacjentowi przyjmowanie leku przeciwhistaminowego, takiego jak Suprastin do wewnątrz lub wstrzykiwanie go.

Stopniowany algorytm zapewniania opieki pielęgniarskiej będzie następujący:

  • ekstrahować lub neutralizować alergen w organizmie za pomocą Adrenaliny i płukać żołądek lub lewatywę, jeśli jest ona drażniąca;
  • obiektywnie ocenić stan pacjenta - pobudliwość nerwową, obecność świadomości, zahamowanie;
  • wizualnie zbadać skórę chorego na wysypkę, jej ton i charakter;
  • policzyć tętno i określić rodzaj impulsu;
  • określić liczbę ruchów oddechowych, obecność duszności;
  • z dostępną zdolnością techniczną do wykonania elektrokardiogramu;
  • ściśle przestrzegać zaleceń lekarza podczas podawania leków.

W jaki sposób lekarze mogą zmniejszyć ryzyko porażenia u pacjenta?

Eksperci mogą zapobiegać anafilaksji za pomocą następujących działań:

  • Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego lekarz bada kartę ambulatoryjną pacjenta.
  • Wszystkie leki są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją wskazania. Ich dawkowanie dobierane jest z uwzględnieniem tolerancji i zgodności z innymi lekami.
  • Specjalista nie przepisuje jednocześnie kilku leków. Leki dodaje się stopniowo, upewniając się, że poprzednia jest dobrze tolerowana przez organizm.
  • Uwzględniono wiek pacjenta. Osoby w podeszłym wieku, leki nasercowe, hipotensyjne i uspokajające są przepisywane w zmniejszonej dawce, w porównaniu z osobami w średnim wieku.
  • Antybiotyki selekcjonuje się indywidualnie po określeniu ich wrażliwości na chorobotwórczą mikroflorę.
  • Środki znieczulające do rozcieńczania substancji leczniczych należy korzystnie zastąpić solą fizjologiczną, ponieważ lidokaina i nokaina często same wywołują anafilaksję.
  • Przed przepisaniem leku lekarz powinien kontrolować poziom eozynofilów i leukocytów we krwi, a także czynność nerek i wątroby.
  • U osób z wysokim predyspozycją do alergii na 5 dni przed leczeniem organizm jest wstępnie kondycjonowany. W tym celu przepisuje się leki przeciwhistaminowe, takie jak Suprastin i tym podobne.
  • Pierwsze wstrzyknięcie znajduje się w górnej trzeciej części przedramienia. W przypadku wstrząsu specjalista zainstaluje opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia i zapobiegnie powikłaniom.
  • Osobom, które przeszły patologię, w historii choroby odpowiadający im znak jest zrobiony czerwonym atramentem.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci

Rozpoznanie sytuacji kryzysowej u dziecka często powoduje trudności. Drobni pacjenci, będąc w takiej sytuacji, nie zawsze prawidłowo opisują swój stan zdrowia.

Dlatego w dzieciństwie należy zwrócić uwagę na następujące objawy anafilaksji:

  • blada skóra;
  • stan pół-omdlenia;
  • wysypka i swędzenie nad ciałem;
  • szybki oddech;
  • obrzęk twarzy - warg lub powiek.

Można argumentować, że dziecko ma anafilaksję, jeśli jego stan zdrowia pogorszył się ostro na tle następujących czynników:

  • wprowadzenie surowic i szczepionek;
  • Wstrzyknięcie śródskórnych testów i wstrzyknięć;
  • ukąszenia owadów.

Ryzyko porażenia wzrasta wielokrotnie, jeśli w historii dziecka istnieją dane na temat chorób alergicznych.

Jak pomóc dziecku przed przybyciem lekarzy? Algorytm działania będzie następujący:

  1. Aby umieścić dziecko poziomo.
  2. Odwróć głowę na bok, mocując ją w tej pozycji. Pożądane jest, aby asystent to zrobił.
  3. Usuń z otworu nasadki, jeśli są one dostępne, oczyść jej wnękę z obcych mas (śliny, wymiocin itp.).
  4. Podążaj za pulsem i presją.
  5. Połóż przeziębienie na ugryzienie lub ugryzienie przez owada.
  6. Oczy i oczy i kanały nosowe, pod warunkiem, że wstrząs wystąpi po użyciu kropli do oczu lub nosa.
  7. Opłucz żołądek, jeśli stan zdrowia dziecka pogorszył się z powodu alergenu pokarmowego.
  8. Uzyskaj specjalistyczną poradę na temat przyjmowania leków przeciwhistaminowych.

Wstrząs anafilaktyczny w stomatologii

Wstrząs anafilaktyczny jest częstym zjawiskiem w stomatologii. Jego przyczyną mogą być następujące alergeny:

  • środki znieczulające: lidokaina, nowokaina itp.;
  • tworzywa akrylowe;
  • pasty;
  • materiał wypełniający.

Opieka doraźna w stomatologii zaczyna się od objawów pogorszenia samopoczucia.

Początkowo konieczne jest zatrzymanie dalszego kontaktu z alergenem lub zminimalizowanie jego przenikania do organizmu. W tym celu resztki leku są usuwane z zęba, a usta są czyszczone przez płukanie pacjenta. Reagując na wstrzyknięcie leku, konieczne jest zastosowanie opaski uciskowej na przedramieniu lub wstrzyknięcie 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia.

Jeśli pacjent stracił ciśnienie krwi i zemdlał, kładzie się go poziomo, przesuwając dolną szczękę do przodu, aby uniknąć uduszenia. Natychmiast rozpocznij wprowadzanie leków takich jak Adrenalina, Tavegil, Prednisolon i Euphyllin.

Dawkowanie i konieczność stosowania leków opisanych powyżej jest kontrolowana przez lekarza.

Wstrząs anafilaktyczny od leków

Lidokaina. Aktywnie stosowany w chirurgii, traumatologii, położnictwie i stomatologii. Według danych statystycznych anafilaksja rozwija się w jednym przypadku z piętnastu tysięcy. W 5% przypadków reakcja ta jest nieprzewidywalna.

Wstrząsy i zatrzymanie krążenia są najniebezpieczniejszymi konsekwencjami nietolerancji lidokainy. Ale według samych ekspertów, te smutne wyniki są zazwyczaj wynikiem przedawkowania leku.

Znieczulenie. Anafilaksja jest najniebezpieczniejszym powikłaniem znieczulenia ogólnego. Ten stan występuje u jednego pacjenta na dziesięć tysięcy. Oznacza to, że ryzyko jest niewielkie. Jeśli tak się dzieje przy stole operacyjnym, w 95% przypadków lekarze ratują pacjenta, ponieważ wszystko, czego potrzebują, jest pod ręką.

Wstrząs jest spowodowany przez leki stosowane przez anestezjologa. Aby uniknąć tego problemu, zaleca się przeprowadzenie niezbędnych testów przed operacją, aby specjalista mógł z wyprzedzeniem zapoznać się z lekami, które pacjent przenosi, i co należy wyrzucić. Oczywiście nie mówimy o przypadkach nagłych.

Ceftriakson. Odnosi się do grupy silnych antybiotyków, więc jej zastosowaniu może towarzyszyć duża liczba skutków ubocznych. Jednym z nich jest szok anafilaktyczny, wynikający z indywidualnej nietolerancji substancji czynnej leku.

Ceftriakson miesza się z anestetykami, rzadziej z wodą do wstrzykiwań. Rozpuszczalniki - lidokaina lub novocain mogą również powodować ostrą reakcję, więc lek jest wstrzykiwany powoli po raz pierwszy, obserwując stan zdrowia pacjenta. Dzieci i alergicy powinni przejść test skaryfikacyjny. Określa wrażliwość osoby na Ceftriakson: lek jest stosowany do sztucznych zadrapań w obszarze przedramienia. Jeśli reakcja w ciągu następnych 30 minut jest nieobecna, skóra nie pęcznieje i nie zmienia koloru, antybiotyk jest przenoszony.

W obecności danych dotyczących nietolerancji środków znieczulających - lidokainy lub nokainy, lek rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej.

Kto jest najczęściej podatny na wstrząs anafilaktyczny

Stan wyjątkowy z równą częstotliwością występuje u dzieci, mężczyzn i kobiet oraz osób starszych. Może rozwinąć się w każdej osobie, ale przede wszystkim w prawdopodobieństwie jej wystąpienia u osób z chorobami alergicznymi. Śmiertelny wynik w wyłonionym stanie się 1-2% ogólnej liczby wszystkich ofiar.

Nota dla pacjenta

Jeśli ktoś miał atak anafilaksji przynajmniej raz w życiu, powinien w przyszłości zastosować się do następujących wskazówek:

  • Zapytaj lekarza o przyczynę wstrząsu. Jeśli to był lek, pamiętaj o jego poprawnej nazwie i zgłoś go za każdym razem, gdy idziesz do instytucji medycznej. W przypadku nietolerancji określonego produktu spożywczego ważne jest uniknięcie jego dalszego spożycia. Należy wykluczyć wszelkie sytuacje możliwej interakcji ze znanym alergenem.
  • Ofiara i jego rodzina powinni wiedzieć o pierwszych objawach anafilaksji. Gdy tylko się pojawią, musisz wezwać pomoc w nagłych wypadkach.
  • Czasami eksperci zalecają ludziom, którzy kiedyś doświadczają szoku, zawsze noszą strzykawki z adrenaliną. Osoby bliskie ofiary powinny również być tego świadome, a także wiedzieć, jak wykonać zastrzyk w razie potrzeby.
  • Krewni pacjenta powinni najlepiej nauczyć się podstawowych umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. To właśnie ta umiejętność często pomaga uratować życie człowieka przed przybyciem karetki.

Zapobieganie

Jak zapobiegać rozwojowi anafilaksji? Rozważmy te metody bardziej szczegółowo.

Profilaktyka pierwotna. Opiera się na zapobieganiu interakcji człowieka z potencjalnym czynnikiem drażniącym:

  • odmowa uzależnienia;
  • kontrola nad produkcją leków wysokiej jakości;
  • kontrolować zanieczyszczenie środowiska chemikaliami;
  • zakaz stosowania sztucznych dodatków w gotowaniu;
  • wykluczenie jednoczesnego spożycia kilku leków.

Wtórna profilaktyka. Opiera się na wczesnym wykrywaniu i leczeniu współistniejących schorzeń:

  • obowiązkowe gromadzenie historii alergologicznej (i odpowiadające jej znaki na pierwszej stronie karty ambulatoryjnej);
  • terminowe eliminowanie nieżytu nosa i zapalenia skóry wywołane indywidualną wrażliwością organizmu na poszczególne czynniki drażniące;
  • ustawienie testu uczuleniowego w celu ustalenia dokładnej przyczyny choroby;
  • kontrola pacjentów w ciągu pół godziny po wstrzyknięciu iniekcji.

Zapobieganie prewencyjne. Opiera się na zapobieganiu nawrotom patologii:

  • zgodność z normami higieny;
  • regularne czyszczenie na mokro;
  • wentylacja pomieszczeń;
  • ograniczenie w przestrzeni życiowej miękkich mebli i zabawek;
  • kontrola nad spożywaną żywnością;
  • noszenie sprzętu ochronnego (maska ​​medyczna, okulary) podczas kwitnienia roślin.

Prognoza

Jeśli działania w zakresie pierwszej i nagłej pomocy są skoordynowane i aktualne, prawdopodobieństwo pełnego odejścia od szoku jest wysokie. Za każdym razem, gdy jest opóźniony, ryzyko śmierci wzrośnie.

Śmierć po wstrząsie anafilaktycznym

Śmierć w chorobach alergicznych występuje w 2% przypadków. Anafilaksja prowadzi do śmierci w wyniku jej szybkiego rozwoju i złej jakości opieki. Jego przyczyny to:

  • zatrzymanie akcji serca;
  • obrzęk mózgu;
  • duszenie, niedrożność układu oddechowego.

Anafilaksja wymaga natychmiastowej uwagi. Dobrze zaplanowane działania na rzecz ratowania osoby mogą uratować życie dla ofiary. Dlatego każdy musi wiedzieć, czym jest szok anafilaktyczny, jak się przejawia i co można zrobić przed przyjazdem do szpitala.

Wstrząs anafilaktyczny: pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, objawy, leczenie

Wstrząs anafilaktyczny (z greckiej "odwrotnej obrony") to uogólniona, szybka reakcja alergiczna, która zagraża ludzkiemu życiu, ponieważ może rozwinąć się w ciągu kilku minut. Termin ten używany jest od 1902 r., Kiedy to został po raz pierwszy opisany u psów.

Przedstawiona patologia występuje u kobiet i mężczyzn,

starcy i dzieci o tej samej częstotliwości.

Może wystąpić śmiertelny wynik

u około 1% wszystkich pacjentów.

Rozwój szoku anafilaktycznego: przyczyny

Różne czynniki mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny: zwierzęta, leki, żywność.

Główne przyczyny szoku anafilaktycznego

Grupa alergenów

Główne alergeny

Jedzenie

  • Owoce - jagody, truskawki, jabłka, banany, owoce cytrusowe, suszone owoce
  • Produkty rybne - ostrygi, homary, krewetki, kraby, tuńczyk, kraby, makrela
  • Białka - wołowina, jaja, produkty mleczne i pełnotłuste
  • Warzywa - marchew, seler, ziemniaki, czerwone pomidory
  • Zboża - pszenica, rośliny strączkowe, żyto, kukurydza, ryż
  • Dodatki do żywności - dodatki aromatyczne i smakowe, konserwanty i niektóre barwniki (glumanian, agar-agar, bitosiarczyn, tartrazyna)
  • Szampan, wino, orzechy, kawa, czekolada

Rośliny

  • Drzew iglastych - świerk, jodła, modrzew, sosna
  • Trawa mieszana - komosa ryżowa, mniszek lekarski, piołun, trawa pszeniczna, ambrozja, pokrzywa
  • Drzewa liściaste - jesion, leszczyna, lipa, klon, brzoza, topola
  • Kwiaty - orchidea, mieczyk, goździk, stokrotka, lilia, róża
  • Uprawiane rośliny - koniczyna, chmiel, musztarda, szałwia, oszczerstwa, słonecznik

Zwierzęta

  • Zwierzęta - wełna chomików, świnek morskich, królików, psów, kotów; pióra kurcząt, kaczek, gęsi, gołębi, papug
  • Helminths - Trichinella, pinworms, roundworms, Toxocarans, whipworms
  • Owady - gryzie szerszenie, osy, pszczoły, komary, mrówki; Pchły, robaki, wszy, muchy, kleszcze, karaluchy

Leki

  • Hormony - progesteron, oksytocyna, insulina
  • Substancje kontrastowe - mieszanina barowa zawierająca jod
  • Antybiotyki - sulfonamidy, fluorochinolony, cefalosporyny, penicyliny
  • Szczepionki - przeciw wirusowi zapalenia wątroby, przeciw gruźlicy, przeciw grypie
  • Surowica - anty-wścieklizna (anty-wścieklizna), anty-błonicze, tężcowe
  • Mioreaksanty - traium, norcunon, sukcynylocholina
  • Enzymy - chymotrypsyna, pepsyna, streptokinaza
  • Substytuty krwi - stabilazol, refortan, repoliglyukin, polyglukin, albulin
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - amidopyryna, analgin
  • Latex - cewniki medyczne, instrumenty, rękawice

Stan szoku anafilaktycznego w ciele

Patogeneza choroby jest dość złożona i obejmuje trzy następujące po sobie etapy:

Patologia opiera się na kontakcie określonego alergenu z komórkami odpornościowymi, co skutkuje uwolnieniem specyficznych przeciwciał (Ig E, Ig G). Te przeciwciała wywołują duże uwalnianie czynników zapalnych (leukotrienów, prostaglandyn, heparyny, histaminy itp.). Następnie czynniki zapalne przenikają do wszystkich tkanek i narządów, powodując przerwanie krzepnięcia krwi i krążenie w nich do tak poważnych powikłań jak ostra niewydolność serca i zatrzymanie akcji serca. Zazwyczaj pojawienie się jakiejkolwiek reakcji alergicznej jest możliwe tylko przy wielokrotnym narażeniu alergenu na ciało. Niebezpieczeństwo wstrząsu anafilaktycznego polega na tym, że jest on zdolny do rozwoju nawet w przypadku początkowego wejścia alergenu do organizmu.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Różnice w przebiegu choroby:

Przerwanie jest najłatwiejszą opcją, w której nie ma zagrożenia pogorszenia się stanu pacjenta. Wstrząs anafilaktyczny nie wywołuje efektów resztkowych, łatwo go zatrzymać.

Przedłużone - rozwija się z użyciem długo działających leków (bicillin, itp.), Dlatego monitorowanie pacjenta i intensywne leczenie należy przedłużyć na kilka dni.

Złośliwy (piorunujący) - ma bardzo szybki charakter ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej pacjenta. Pomimo trwającej operacji cechuje go śmiertelność wyniku w 90% przypadków.

Powtarzający się - to postać powtarzających się epizodów stanu patologicznego, z tego powodu, że bez wiedzy pacjenta nadal otrzymuje alergen do organizmu.

Podczas rozwoju objawów choroby lekarze rozróżniają 3 okresy:

Okres prekursorów

Po pierwsze, pacjenci odczuwają bóle głowy, nudności, zawroty głowy, ogólne osłabienie, wysypki na błonach śluzowych i może wystąpić skóra w postaci pęcherzy pokrzywki.

Pacjent ma skargi na uczucie dyskomfortu i lęku, drętwienie rąk i twarzy, brak powietrza, pogorszenie słuchu i wzroku.

Okres puchnięcia

Charakteryzuje się on do utraty przytomności, spadek ciśnienia krwi, bladość łącznie, wzrost częstości akcji serca (tachykardia), hałaśliwe oddychania, sinica warg i kończyn, zimnym lepkim potu, świąd, nietrzymania moczu, lub rozwiązania odwrotnie jego uwolnienia.

Okres wyjścia z stanu szoku

Może trwać przez kilka dni. Brak apetytu, zawroty głowy, osłabienie u pacjentów utrzymują się.

Stopnie nasilenia stanu

Zmniejsza się do 90/60 mm

Redukuje do TST 60/40 mm

Od 10 do 15 minut.

Efekt leczenia

Jest dobrze uleczalny

Wymaga przedłużonego działania kontrolnego, opóźnionego efektu

Łatwy przepływ

W łagodnej postaci wstrząsu anafilaktycznego prekursory rozwijają się zwykle przez 10-15 minut:

Obrzęk Quincke o różnej lokalizacji;

z obrzękiem krtani, głos staje się ochrypły aż do szeptu;

pieczenie i uczucie ciepła na całym ciele;

wysypka pokrzywki, rumień, swędzenie skóry.

O swoich odczuciach dotyczących łagodnego wstrząsu anafilaktycznego pacjentowi udaje się poinformować innych:

Uczucie bólu głowy, drętwienie palców, warg, języka, zawroty głowy, lęk przed śmiercią, brak powietrza, osłabienie, pogorszenie wzroku, bóle w jamie brzusznej, klatki piersiowej.

Widoczna jest blada lub cyjanotyczna skóra twarzy.

U niektórych pacjentów może wystąpić skurcz oskrzeli, charakteryzujący się trudnym wydechem i głośnym świstem, który można usłyszeć z dużej odległości.

W większości przypadków występują bóle brzucha, biegunka, wymioty, defekacja lub mimowolne oddawanie moczu. Ale pacjenci pozostają przytomni.

Tachykardia, tępe tony serca, puls nitkowaty, ostro obniżone ciśnienie.

W średnim ciężkim nurcie

Zwiastun:

Mimowolne oddawanie moczu i kału, rozszerzone źrenice, bladość, zimny pot wilgotna, sinica warg, pokrzywka, osłabienie, obrzęk Quincke - jak w strumieniu światła.

Często - konwulsje kloniczne i toniczne, po których dana osoba traci przytomność.

Ciśnienie nie jest określone lub bardzo niskie, bradykardia lub tachykardia, głuchy ton serca, puls nitkowaty.

Rzadko - krwawienie z nosa, żołądkowo-jelitowe, krwawienie z macicy.

Duży prąd

Szybki rozwój szoku nie pozwala pacjentowi mieć czasu na dzielenie się swoimi skargami na uczucia, ponieważ zaledwie kilka sekund po ataku traci przytomność. Należy zapewnić doraźną pomoc medyczną, w przeciwnym razie nastąpi jego nagła śmierć. Dla pacjenta w tym stanie źrenica rozszerzyła się, ostra bladość, pot na czole w postaci dużych kropli, rozproszonej sinicy skóry, drgawek klonicznych i tonicznych, sapiących z wydłużonym wylotem. Nie potrafi określić ciśnienia krwi, słuchać tonów serca, puls prawie nie jest sondowany, nitkowaty.

Istnieje pięć klinicznych postaci choroby:

Zamartwiczy - w tej postaci choroby u pacjentów przeważają objawy skurczu oskrzeli (chrypka, trudności w oddychaniu, duszność) i niewydolność oddechową, często obrzęk naczynioruchowy (ciężki obrzęk krtani, który może powstrzymać rozwój oddechu człowieka).

Brzucha, - funkcję panujących występuje ból brzucha, które naśladuje objawy wrzodu żołądka (na skutek skurczu mięśni gładkich jelita) lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, biegunkę, wymioty.

Mózgowy - zwłaszcza rozwój tej formy obrzęku mózgu i opon mózgowych, które przejawia się w postaci śpiączki lub stupor, nudności i wymioty, które nie przewiduje ulgę skurcze.

Hemodynamiczne - objawem diagnostycznym tej postaci jest szybki spadek ciśnienia krwi i ból w sercu, który jest podobny do zawału mięśnia sercowego.

Uogólniona (typowa) jest najczęstszą postacią kliniczną wstrząsu anafilaktycznego, która obejmuje ogólne objawy choroby.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego

Konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie patologii,

ponieważ pod wieloma względami kwestia życia pacjenta zależy od doświadczenia lekarza.

Stan wstrząsu anafilaktycznego łatwo można pomylić z innymi chorobami, głównym czynnikiem w diagnozowaniu jest poprawne zbieranie informacji o anamnezie!

Przegląd radiogramu klatki piersiowej ujawnia odwrócony obrzęk płuc.

Biochemiczna analiza krwi determinuje wzrost próbek nerkowych (mocznik, keratyna), enzymy wątrobowe (bilirubina, fosfataza alkaliczna, ALT, AST).

Pełna analiza krwi może wskazywać na niedokrwistość (zmniejszenie liczby krwinek czerwonych) oraz leukocytozę (wzrost liczby białych krwinek) eozynofilia (wzrost poziomu eozynofilów).

Do określenia swoistych przeciwciał (IgE, IgG) stosuje się analizę immunoenzymatyczną.

Jeśli pacjent nie jest w stanie podać przyczyny reakcji alergicznej, zaleca się przeprowadzenie testów alergologicznych za radą alergologa.

Pierwsza pomoc przy wstrząsie anafilaktycznym: algorytm działania

Połóż osobę na płaskiej powierzchni, lekko podnieś nogi (na przykład umieść poduszkę pod nogami lub rolkę owiniętą rolką).

Odwróć głowę na jedną stronę, aby zapobiec zasysaniu wymiocin, wyciągnij protezy z jamy ustnej.

Otwórz drzwi lub okno, aby dopuścić świeże powietrze do pomieszczenia.

Przeprowadzić środki mające na celu powstrzymanie przyjmowania alergenu w ciele pacjenta - usunąć żądło za pomocą trucizny, nałożyć zimny kompres na miejsce wstrzyknięcia lub ugryzienia, zastosować bandaż ciśnieniowy i inne działania powyżej miejsca ukąszenia.

Aby zbadać puls ofiara: najpierw na nadgarstku, aw przypadku nieobecności - na tętnicach udowych lub szyjnych. Jeśli nie można wykryć tętna, należy wykonać pośredni masaż serca - złóż dłonie w zamku, połóż je na środku mostka i wykonuj rytmiczne drżenie, do 5 cm głębokości.

Sprawdź, czy pacjent oddycha: podążaj za ruchami klatki piersiowej, oprzyj się o usta uszkodzonego lustra. W przypadku braku oddychania zaleca się rozpocząć sztuczne oddychanie za pomocą technik usta-usta lub usta-nos, kierując przepływ powietrza przez tkankę lub serwetkę.

Niezależnie przewieźć osobę do szpitala lub natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.

Algorytm awaryjnej opieki medycznej nad wstrząsem anafilaktycznym:

Wykonywanie monitorowania funkcji życiowych - elektrokardiografia, oznaczanie nasycenia tlenem, pomiar pulsu i ciśnienia krwi.

Aby zapewnić drożność dróg oddechowych - usunąć usta wymiocin, wycofać żuchwę do odbioru potrójne Safar, przytrzymaj intubacji. Gdy obrzęk naczynioruchowy lub skurcz głośni zaleca konitokomii wdrożenia (posiadanych przez lekarza lub pielęgniarki w razie niebezpieczeństwa, istota tej manipulacji jest cięcie gardła pomiędzy perstevidnym i chrząstki tarczycy, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza) lub tracheotomii (odbywają się tylko w medycznych urządzeń do oczyszczania, lekarz wykonuje sekcję pierścieni tchawicy).

Podawanie adrenaliny w proporcji 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku epinefryny na 10 ml soli fizjologicznej. Jeśli istnieje określone miejsce, przez które alergen (miejsce wstrzyknięcia, ugryzienie) przeniknęło do organizmu, pożądane jest podskórne podskórne podanie rozcieńczonego roztworu adrenaliny. Następnie od 3 do 5 ml roztworu podjęzykowo (pod korzeniem języka, ponieważ dobrze wpływa na dopływ krwi) lub dożylnie. Resztę roztworu adrenaliny należy rozcieńczyć w 200 ml roztworu fizjologicznego i kontynuować kroplówkę dożylną, monitorując jednocześnie poziom ciśnienia krwi.

glukokortykosteroidy wprowadzającej (hormony nadpochechninov cortex) - najczęściej stosowane prednizolon (9-12 mg dawka) lub deksametazon (12-16 mg dawkę).

Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - pierwsze wstrzyknięcie, a następnie przejście do postaci tabletek (tavegil, suprasin, dimedrol).

Wdychanie zwilżonego tlenu (40%) przy prędkości 4 do 7 litrów na minutę.

Przy ustalaniu niewydolności oddechowej zaleca się podawanie eufiliny (5-10 ml) i metyloksantyny - 2,4%.

W wyniku redystrybucji krwi rozwija się ostra niewydolność naczyń. Zaleca się wprowadzenie koloidalnego żelu neoplazmatycznego (gelofusin) i krystaloidu (sterofundyna, plazmalit, dzwonek-mleczan, dzwonek).

Aby zapobiec obrzękowi płuc i mózgu, przepisano leki moczopędne - minnitol, torasemid, furosemid.

Mózgowy wstrząs postać analfilakticheskogo powołane uspokajające (seduksen, Relanium, sibazon), środki przeciwdrgawkowe - 25% siarczanu magnezu (10-15 ml), 20% hydroksymaślanu sodu (GHB) 10 ml.

Wstrząs anafilaktyczny: jak nie umrzeć z powodu alergii? wideo:

Skutki wstrząsu anafilaktycznego

Żadna choroba nie przechodzi bez śladu, jest to wstrząs anafilaktyczny. Po usunięciu niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej pacjent może mieć takie objawy:

Ból brzucha, wymioty, nudności, ból w sercu, duszność, dreszcze, gorączka, bóle mięśni i stawów, osłabienie, ospałość, zahamowanie.

Długotrwałe niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - jest leczone długim wprowadzeniem wazopresorów: noradrenaliny, dopaminy, mezatonu, adrenaliny.

ból serca wskutek niedokrwienia mięśnia sercowego - zalecany przez podawanie kardiotrofikov (ATP Riboxinum) antigipoksantov (mexidol thiotriazoline), azotany (nitrogliceryna izoket).

Zmniejszenie inteligentne funkcje powodu długotrwałego niedotlenienia mózgu, ból głowy - stosowane substancje wazoaktywne (cynaryzyny, ginkgo biloba, Cavinton), środki nootropowe (cytykoliny, piracetam).

W tym przypadku infiltracja w miejscu wstrzyknięcia lub gryzienia zalecane leczenie miejscowe - maści i żele, absorbujące efekt (Lioton, troksevazin maść heparyna).

Czasami po wstrząsie anafilaktycznym występują późne powikłania:

Rozlane uszkodzenie nerwów, vestibulopathy, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie nerwu wzrokowego, alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby - są często przyczyną śmierci.

Około 2 tygodnie po wstrząsie może pojawić się obrzęk Quinckego, nawracająca pokrzywka i rozwój astmy oskrzelowej.

Wielokrotny kontakt z lekami alergizującymi prowadzi do rozwoju chorób, takich jak układowy toczeń rumieniowaty, guzkowe zapalenie tętnic.

Szok anafilaktyczny, co to jest i jak sobie z tym poradzić, wideo:

Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu

Pierwotna prewencja wstrząsu

Opiera się on na zapobieganiu kontaktu ciała z alergenem:

kontrola nad jakością wytwarzania produktów medycznych i leków;

wykluczenie złych nawyków (uzależnień, narkomanii, palenia);

kontrola produktów produkcji chemicznej zanieczyszczających środowisko;

walka z jednorazowym spotkaniem lekarzy z ogromną liczbą leków;

zakaz stosowania niektórych dodatków do żywności (glumanian, agar-agar, wodorosiarczyn, tartrazyna).

Wtórne zapobieganie wstrząsom

Wspiera wczesne wykrywanie i terminowe leczenie choroby:

przeprowadzanie testów alergologicznych w celu określenia określonego alergenu;

terminowe leczenie egzemy, pyłkowicy, atopowego zapalenia skóry, alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa;

wskazanie czerwonej pasty na karcie ambulatoryjnej lub na stronie tytułowej historii medycznej niedopuszczalnych leków;

staranne zbieranie alergicznej historii choroby;

Obserwacja pacjentów przez co najmniej pół godziny po wstrzyknięciu;

przeprowadzanie próbek wrażliwości organizmu w stosunku do wstrzykiwanych w / m lub / w lekach.

Trzecie zapobieganie wstrząsom

Zapobiega przejawom nawrotów choroby:

Korzystanie z maski i okularów przeciwsłonecznych w okresie kwitnienia roślin;

staranna kontrola przyjmowania pokarmu;

usunięcie z mieszkania niepotrzebnych mebli tapicerowanych i zabawek;

częste czyszczenie pomieszczeń do usuwania owadów, roztoczy, kurzu domowego;

przestrzeganie zasad higieny osobistej.

W jaki sposób lekarze mogą minimalizować ryzyko wstrząsu anafilaktycznego u pacjenta?

W zapobieganiu tej chorobie głównym aspektem jest ściśle zebrana historia choroby i życia pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko rozwoju leków, konieczne jest:

Należy ściśle przestrzegać zaleceń dotyczących stosowania leków zgodnie ze wskazaniami, w optymalnej dawce, biorąc pod uwagę zgodność i tolerancję.

Konieczne jest uwzględnienie wieku pacjenta. Pojedyncze i dzienne dawki hipotensyjnych, uspokajających, neuropobowych, sercowych funduszy dla osób starszych powinny zostać zmniejszone o 2 razy w porównaniu z dawkami dla osób w średnim wieku.

W tym samym czasie nie podawaj kilku leków, tylko jednego leku. Mianowanie nowego leku można wykonać tylko po sprawdzeniu jego tolerancji.

Osoby z chorobami grzybiczymi nie są zalecane do przepisywania antybiotyków penicylinowych, ponieważ penicylina i grzyby mają wspólną determinantę antygenową.

Przypisując kilka leków identycznych pod względem składu chemicznego działaniu farmakologicznemu, należy wziąć pod uwagę ryzyko reakcji krzyżowych alergicznych. Na przykład z nietolerancją na prometazynę zabronione jest przepisywanie jej pochodnych antyhistaminowych (bipolen i diprazyna), znieczulenie i alergie - wysokie prawdopodobieństwo nietolerancji sulfonamidów.

Należy przepisać obowiązkowe antybiotyki, biorąc pod uwagę dane z badań mikrobiologicznych i określając wrażliwość na mikroorganizmy.

Jako rozpuszczalnik dla antybiotyków lepiej jest stosować wodę destylowaną lub roztwór soli, ponieważ stosowanie prokainy często powoduje reakcje alergiczne.

Podczas leczenia należy wziąć pod uwagę stan funkcjonalny nerek i wątroby.

Monitoruj zawartość eozynofili i leukocytów we krwi pacjenta.

Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego u pacjentów mających skłonność do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego przez 3-5 dni, 30 minut przed podaniem leku, należy przypisać przeciwhistaminowe odbioru drugiej i trzeciej generacji ( „Telfast”, „Sempreks CLARITIN” „”), preparaty wapnia i kortykosteroidy - zgodnie ze wskazaniami.

Aby móc w przypadku stosowania opaski na szok iniekcji, należy najpierw leków do iniekcji (1/10 dawki, antybiotyki - w dawce mniejszej niż 10000 IU) podawana do górnej trzeciej ramieniu. W przypadku wystąpienia objawów nietolerancji się konieczne szczelne opaskę ponad miejscem wtrysku przed zakończeniem impulsu poniżej miejsc nakładki strzał po wstrzyknięciu roztworu adrenaliny (na 1 ml 0,1% epinefryny 9 ml soli fizjologicznej) do nakładania w danym regionie lodu lub dołączyć ściereczkę zimna woda.

W gabinetach powinny znajdować się apteczki przeciwwstrząsowe i tabele zawierające listę leków o wspólnych determinantach antygenowych, które powodują reakcje alergiczne.

W pobliżu pomieszczeń manipulacyjnych nie powinny znajdować się pokoje dla pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym. Zabronione jest umieszczanie pacjentów, którzy wielokrotnie doświadczyli szoku anafilaktycznego w jednym pomieszczeniu, razem z tymi, którzy są wstrzykiwani z lekami, które wywołują alergię w pierwszym.

Aby zapobiec Saharova-zjawisko Arthusa należy kontrolować miejsce wtrysku (zaczerwienienie, obrzęk, świąd skóry po wielokrotnym podaniu iniekcji w jednym miejscu, - martwicy skóry).

Pacjenci, którzy mieli wstrząs anafilaktyczny przy wypisie ze szpitala, na stronie tytułowej historii czerwona pasta choroba Stamp „wstrząsu anafilaktycznego” lub „alergią na leki”.

Po wypisaniu pacjenta, u którego miał wstrząs anafilaktyczny, wysłał do lekarzy we wspólnocie uzbroić rejestrację izbę chorych i otrzymanie alergenu i immunocorrective leczenia.