Jakie są najskuteczniejsze leki na niewydolność nerek?

Większość leków jest częściowo lub całkowicie uwalniana przez nerki. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek często muszą zmienić schemat dawkowania wielu środków przeciwdrobnoustrojowych. Konieczność dostosowania dawki i podawania zależy od funkcji nerek. Jedną z głównych cech funkcjonalnych nerek jest przesączanie kłębuszkowe, które można oszacować na podstawie klirensu kreatyniny. W tym artykule przedstawiono zalecenia dotyczące dawkowania najczęściej stosowanych leków przeciwdrobnoustrojowych w zależności od filtracji kłębuszkowej. Przestrzegane są również zasady dawkowania głównych leków przeciwdrobnoustrojowych do dializy hemo- i otrzewnowej.

Jak wiadomo, większość leków przeciwbakteryjnych jest częściowo lub całkowicie uwalniana przez nerki poprzez filtrację kłębuszkową i wydzielanie kanalikowe. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek często muszą zmienić schemat dawkowania (dawkę i (lub) interwał) wielu leków przeciwbakteryjnych. Jednak to nie ma zastosowania do takich leków jak azytromycyna, amfoterycyna B, dirytromycynę, doksycyklina, itrakonazol, klindamycyna, oksacyliną, ryfampicyna, chloramfenikol, ceftriakson.

Konieczność dostosowania dawki i podawania zależy od funkcji nerek. Jedną z głównych cech funkcjonalnych nerki jest filtracja kłębuszkowa, którą można ocenić za pomocą klirens kreatyniny (CC).

Istnieją różne sposoby ustalania QC na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy. Opracowano specjalne formuły, zgodnie z którymi, biorąc pod uwagę masę ciała, wiek i płeć pacjenta, można obliczyć QC u dorosłych pacjentów.

Najbardziej znane i akceptowane są formuły Cockcroft i Gault (Cockcroft Gault). Aby obliczyć CK według formuły Cockcroft i Gault, konieczne jest poznanie tylko jednego parametru biochemicznego - poziomu kreatyniny w surowicy, którego oznaczenie jest możliwe w każdym laboratorium. Ponieważ w Rosji zwyczajowo określa się stężenie kreatyniny w μmol / L, przedstawiamy wariant tych receptur dostosowanych do naszego kraju:

dla mężczyzn:

[140 - wiek (lata)] x masa ciała (kg)

Stężenie kreatyniny w surowicy (μmol / L) x 0,8

dla kobiet:

[140 - wiek (lata)] x masa ciała (kg)

Stężenie kreatyniny w surowicy (μmol / L) x 0,8

Te formuły mają zastosowanie do pacjentów z prawidłową lub zmniejszoną masą ciała. U pacjentów otyłych wartość QC oblicza się według tych samych wzorów, ale zamiast rzeczywistej stosuje się masę ciała. W codziennej praktyce klinicznej, w wielu przypadkach dane przedstawione w Tabeli 1 mogą być wykorzystane do oszacowania poziomu QA. 1.

W praktyce pediatrycznej do obliczenia CK stosuje się inną formułę, formułę Schwarza:

dla dzieci:

Stężenie kreatyniny w surowicy (μmol / L) x 0,0113

gdzie k - współczynnik konwersji wieku:

  • 0,33 - wcześniaki w wieku poniżej 2 lat;
  • 0,45 - noworodków urodzonych o czasie w wieku poniżej 2 lat;
  • 0,55 - dzieci w wieku 2-14 lat;
  • 0,55 - dziewczyny powyżej 14 roku życia;
  • 0,70 - chłopcy powyżej 14 roku życia.

Tabela 1. Przybliżone oznaczanie klirensu kreatyniny

Stężenia kreatyny w surowicy

Klirens kreatyniny, ml / min

mg%

μmol / l

Tabela 2.Dawkowanie antybiotyków aminoglikozydowych u pacjentów z niewydolnością nerek

Tradycyjny sposób podawania aminoglikozydów

Klirens kreatyniny, ml / min

60-90% co 12 godzin

30-70% co 12-18 godzin

20-30% co 24-48 godzin

60-90% co 12 godzin

30-70% co 12 godzin

20-30% co 24-48 godzin

60-90% co 12 godzin

30-70% co 12 godzin

20-30% co 24-48 godzin

50-90% co 12 godzin

20-60% co 12 godzin

10-20% co 12 godzin

50% co 24-72 godziny

50% co 72-96 godzin

Pojedyncze podanie aminoglikozydów

Jedna dawka po 24 godzinach, mg / kg

Jedna dawka po 48 godzinach, mg / kg

Amikacin
Kanamycyna
Streptomycyna

* Ponownie - niewydolność nerek, ** CC - klirens kreatyny

Jak wiadomo, u wszystkich pacjentów w powołaniu na antybiotyki aminoglikozydowe (gentamycyna, tobramycyna, netilmycyna, amikacyna) o potencjalnych oto-i nefrotoksyczne działanie jest pożądane, aby monitorować stężenie w osoczu tych leków. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zmianę dawkowania i sposobu podawania aminoglikozydów u pacjentów z niewydolnością nerek. Należy zauważyć, że w większości przypadków zaleca się podawanie aminoglikozydów 1 raz dziennie (tabela 2).

Ponieważ różne leki mogą mieć różne sposoby eliminacji, nie jest możliwe stworzenie jednolitych zasad dawkowania antybiotyków w niewydolności nerek. Na przykład, kotrimoksazol, nie należy stosować ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 15 ml / min jest przypisany połowę dawki dziennej, parametrów farmakokinetycznych ofloksacyny i lewofloksacynę znacznie się różnić w przypadku niewydolności nerek (okres półtrwania jest zwiększony o 4-5 razy) w podczas grepafloksatsin wydany głównie z przewodu pokarmowego, a jego tryb dozowania nie zmienia się u pacjentów z niewydolnością nerek. Zalecenia dawkowania antybiotyków, w zależności od funkcji nerek dane

Dawkowanie antybiotyków do hemodializy i dializy otrzewnowej

W przypadku leczenia przeciwbakteryjnego u pacjentów dializowanych hemo- lub otrzewnowo, preferowane powinny być leki o niskiej kumulacji. Ponieważ większość antybiotyków z organizmu podczas dializy, po czym z reguły powinny być one podawane na końcu tej procedury (nie usuwa się klindamycyny do dializy, kwas fusydowy, wankomycyna).

Należy zwrócić uwagę na to, że w rzadkich przypadkach podczas dializy antybiotyki mogą częściowo powrócić do osocza, co zależy od właściwości dializacyjnych błon. Zalecenia dotyczące dawkowania antybiotyków podczas dializy podano w tabeli. 4.

Tabela 3. Dawkowanie antybiotyków u pacjentów z niewydolnością nerek [2]

Zasady wyboru antybiotyków na niewydolność nerek

Niewydolność nerek jest jednym z najtrudniejszych i najniebezpieczniejszych powikłań w chorobie nerek. Może być ostry lub przewlekły. Ta patologia wpływa na wszystkie procesy zachodzące w organizmie, powoduje zmianę stylu życia, a także nakłada pewne ograniczenia w terapii innych chorób. Z powodu poważnej infekcji bakteryjnej, antybiotyki na niewydolność nerek mogą być niezbędne, ale przy ich wyborze lekarz musi wziąć pod uwagę cechy różnych leków i przepisać najbezpieczniejsze.

Leki na niewydolność nerek

Z powodu przewlekłej lub ostrej niewydolności nerek funkcja filtra tych sparowanych narządów ulega znacznemu zmniejszeniu, szczególnie w przypadku obu zaburzeń. Objętość krwi oczyszczonej w nefronach jest zmniejszona, więc proces filtracji i wydalania metabolitów jest wolniejszy, produkty rozkładu giną dłużej we krwi i tkankach nerek.

Bezpieczne leki z niewydolnością nerek spełniają kilka warunków:

  • mają minimalną nefrotoksyczność, która nie powinna być odkładana w kanalikach nerkowych, nie powodują stanu zapalnego w tkankach nerek;
  • metabolizm leków nie generuje dużej liczby toksycznych substancji dla organizmu;
  • oznacza maksymalną skuteczność, tak aby lekarz mógł zminimalizować dawkowanie;
  • po rozpadzie na metabolity leki uwalniane są z moczu w wysokim stężeniu, tak że czas przebywania w kanalikach nerek jest minimalny.

Jeśli wybrane leki z tą diagnozą mają te cechy, wówczas terapia nie będzie miała zauważalnego negatywnego wpływu na stan organizmu.

Antybiotyki w przypadku niewydolności nerek

Ogólna charakterystyka leków zatwierdzonych do leczenia niewydolności nerek została przedstawiona powyżej, warto omówić z lekarzem prowadzącym bardziej szczegółowo działania przeciwbakteryjne. Antybiotyki to leki stosowane w leczeniu chorób zakaźnych wywołanych chorobotwórczymi lub warunkowo patogennymi mikroorganizmami.

Stosuj leki, aby powstrzymać rozmnażanie się drobnoustrojów lub całkowicie je zniszczyć. Bez tych narzędzi trudno jest pozbyć się patologii wywołanych przez wiele bakterii, na przykład gronkowce, paciorkowce.

W ostrej postaci choroby do ostatniej próby nie stosować leków przeciwbakteryjnych, ponieważ w celu utrzymania prawidłowego stanu zdrowia pacjent wykonuje hemodializę - oczyszczając krew na specjalnym sprzęcie. W takich warunkach każdy antybiotyk może być zbyt toksyczny.

W leczeniu zakażeń bakteryjnych w przewlekłej niewydolności nerek stosuje się leki o niskiej nefrotoksyczności, które mogą krążyć w krwiobiegu bez szkody dla pacjenta.

Powinny mieć rozszerzone spektrum działania i wysoki stopień biodostępności - to zmniejszy ich dawki.

Antybiotyki z klasy penicylin

W przypadku niewydolności nerek antybiotyki z linii penicyliny będą najbezpieczniejsze w leczeniu infekcji bakteryjnych. Ta grupa obejmuje ampicylinę, Benotal, karbenicylinę. Mogą być one wykonane w patologii wywołanej przez mnożenie bakterii gram ujemnych (zapalenie płuc, ropniak, posocznica, zapalenie migdałków, zapalenie opon mózgowych, wąglik, etc.).

Preparaty liczbę penicylin (tabletki i zastrzyki) wykazują małą toksyczność, a więc mogą gromadzić się w czasie sekrecji narządu lub tkanki do obiegu krwi, pacjent nie ulegnie pogorszeniu. Wadą jest to, że nie pomogą pozbyć się bakterii Gram-dodatnich, a niektóre Gram-ujemne drobnoustroje rozwinęły oporność na leki z tej grupy.

Lekarz musi dawkować dawkę indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie wyników uzyskanych po badaniu układu wydalniczego.

Antybiotyki-neomycyny

Z antybiotyków serii neomycyny (neomycyna, streptomycyna, kanamycyna, gentamycyna), których głównym składnikiem aktywnym są związki aminoglikozydowe, staram się odmówić. Przyczyny tego są poważne. Po pierwsze, są w stanie podnieść ciśnienie krwi, więc te leki nie mogą być stosowane do nadciśnienia. Po drugie, praktycznie nie rozkładają się na końcowe metabolity i są wydalane przez nerki w niezmienionej postaci, co wskazuje na ich wysoką nefrotoksyczność.

Leki neomycynowe mogą być stosowane u osób z niewydolnością nerek tylko w przypadkach, gdy wymagane jest miejscowe leczenie, tj. Ognisko zakażenia powierzchni jest leczone antybiotykiem. W tym przypadku lek nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi i nie pogarsza stanu pacjenta z nadciśnieniem.

Aby zmniejszyć ryzyko nadmiernej akumulacji we krwi substancji czynnej, lekarz powinien wyraźnie obliczyć dawkę leku i ograniczyć go do minimalnego możliwego czasu trwania kursu.

Antybiotyki-cykliny

grupa preparaty cykliny (Etratsiklin, Tetratsin, oksytetracyklina, karboksylan, Dimetilhlortetratsiklin, metacyklinę, Rondomitsin) ze skutkiem przeciwbakteryjnym może mieć pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, ale należy zachować ostrożność. Lekarz musi wybrać najmniej toksyczny w danym przypadku, warto również zminimalizować dawkę.

Działanie antybiotyków tetracyklinowych, takich jak antybiotyki penicylinowe, ma na celu zniszczenie bakterii Gram-ujemnych cienką ścianą komórkową. Można stosować nie tylko tabletki doustne, ale również czynniki zewnętrzne, które zmniejszają intensywność trądziku i otwarte ogniska zakażenia.

Antybiotyki cefalosporynowe

Cefalosporyny (Tseporin, cefalotyna, Keflin, Keflodin, Loridin) łącznie z antybiotykami grupy penicylin stanowią najbardziej bezpieczne preparatów z niewydolnością nerek. Nie zwiększają ciśnienia, przy ich stosowaniu nie ma potrzeby znacznego zmniejszania dawki, jak w przypadku tetracyklin.

Antybiotyki cefalosporynowe są szerokim spektrum środków. Są zdolne do niszczenia wrażliwych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, ale drobnoustroje mogą rozwinąć odporność na te środki. Dzięki oporności lub zmniejszeniu wrażliwości drobnoustrojów nie można zwiększyć dawki leku - warto ją wymienić na inną.

Polipeptydy antybiotykowe

antybiotyki polipeptydowe (Kolimitsin, tyrotrycyna, bacytracyna, polimyksyna B) wykazują większą toksyczność w porównaniu z penicyliny, cefalosporyny, cykliny, a więc do leczenia niewydolności nerek, są one rzadko stosowane. Są stosowane tylko wtedy, gdy konieczne jest leczenie zewnętrznych ognisk infekcji. Od środków neomycyny różnią się one tym, że nie wpływają na ciśnienie krwi.

Zadania leczenia niewydolności nerek

Kompleks zadań terapii przewlekłej niewydolności nerek obejmuje takie kierunki:

  • zapobiegają dalszemu niszczeniu tkanki nerkowej;
  • Aby spowolnić przerost lewej komory serca, co prowokuje naruszenie krążenia wewnątrznerkowego;
  • aby przeciwdziałać rozwojowi zatrucia mocznicowego na tle zmniejszonej zdolności filtracyjnej nerek;
  • w czasie, aby zidentyfikować lub w odpowiednim czasie wyeliminować choroby zakaźne, tak jak u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek rozwijają się szybciej i dają powikłania.

To leki przeciwbakteryjne (rzadziej wymagane leki przeciwwirusowe) odgrywają ważną rolę w rozwiązywaniu ostatniego zadania kompleksu terapeutycznego. Ale zaufanie do wyboru środka zaradczego jest tylko dla lekarza, który musi skoordynować swoją decyzję z nefrologiem i zbadać stan nerek pacjenta.

Antybiotyki nie są przeciwwskazane w leczeniu zakażeń u pacjentów z niewydolnością nerek, ale gdy są stosowane, istnieje wiele wymagań dotyczących leków przeciwbakteryjnych. Niektóre leki nie powinny być stosowane, inne mogą być stosowane z terapią zewnętrzną, a penicyliny i cefalosporyny są dozwolone do spożycia, ponieważ nie mają działania nefrotoksycznego. Podczas przepisywania antybiotyków pacjent powinien poinformować lekarza o istniejących problemach z nerkami.

Antybiotyki w przypadku niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest poważną chorobą prowadzącą do nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek. Leczenie patologii należy rozpocząć na wczesnym etapie, ponieważ bez pomocy dla zdrowia, tkanki nerek umierają, ciało cierpi z powodu zatrucia, a konsekwencje takiego stanu są śmiertelne.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano przewlekłą niewydolność nerek, poważnie naruszono funkcje filtracji i wydalania nerek. Prowadzi to do gromadzenia się azotowych żużli we krwi, które są usuwane z organizmu zdrowej osobie z moczem. Rozpoznanie CRF następuje, gdy choroba występuje dłużej niż 3 miesiące. Przyczynami są zapalne i autoimmunologiczne patologie nerek, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, kamica żółciowa i wiele innych patologii.

Bez odpowiedniej terapii możliwe są zaostrzenia choroby nerek, a progresja śmierci nefronów nerkowych stanie się nieunikniona. W przypadku CRF dana osoba jest niepełnosprawna. Prowizja jest wysyłana do osób z dowolnym stadium choroby, a po niezbędnych badaniach przypisana jest do jednej lub drugiej grupy osób niepełnosprawnych.

Wybór metod terapii będzie zależeć od stopnia spadku filtracji kłębuszkowej:

  1. Na pierwszych etapach z szybkością filtracji możliwe jest leczenie zachowawcze do 40-15 ml / minutę.
  2. Na etapie końcowym z szybkością filtracji mniejszą niż 15 ml / minutę zaleca się hemodializę lub przeszczep nerki.

Podstawowe zasady

Cele terapii CRF to:

  • Przywrócenie normalnego środowiska organizmu (równowaga wodno-solna, skład mikroelementów).
  • Zmniejszone objawy mocznicy.
  • Zmniejszenie obecności produktów wymiany azotu we krwi.
  • Usuwanie nieaktualnych toksyn z tkanek.
  • Zmniejszenie obciążenia dla zdrowych nefronów nerkowych.
  • Korekta ciśnienia krwi.
  • Optymalizacja powstawania i wydalania moczu.

Jeśli to możliwe, leczona jest główna choroba powodująca rozwój niewydolności nerek. Na przykład, w złogów kamicy moczowej usunięte z nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzi terapię hormonalną, odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzone intensywnej terapii antybiotykowej. W początkowej fazie niewydolności nerek zwykle wystarcza wyeliminowanie przyczyn, ponieważ uszkodzenie nerek jest odwracalne. W drugim etapie leki są stosowane w celu zmniejszenia tempa rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, trzeci etap, za pomocą procedur i leków, traktuje istniejące komplikacje. W cięższych stadiach tylko jedna operacja lub stała dializa mogą pomóc osobie.

Pacjenci z niewydolnością nerek otrzymują specjalne leczenie w ciągu dnia, ponieważ aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, stres są przeciwwskazane. Konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety, z odpowiednim odpoczynkiem i odpowiednimi lekami. Takie podejście zwykle umożliwia uzyskanie stabilnej remisji, a gdy przyczyny patologii zostaną wyeliminowane, osiągane jest odzyskiwanie. Zwykle terapia odbywa się w domu, tylko w końcowym stadium lub z zaostrzeniem przewlekłej niewydolności nerek, konieczna jest hospitalizacja.

Inne ważne zalecenia dla pacjentów z niewydolnością nerek:

  • Wyłączenie leków o działaniu nefrotoksycznym.
  • Źródła infekcji w ciele.
  • Odbiór leków do wiązania metabolitów białkowych w jelicie.
  • Odpowiednie spożycie płynów.
  • Korekta kwasicy, anemii, osteodystrofii i innych powikłań.
  • Leczenie sanatoryjne.

Terapia lekami

Przyjmowanie lub podawanie jakichkolwiek leków powinno być połączone z regularną dostawą testów. Jest to konieczne do kontrolowania wskaźników funkcji koncentracji nerek, mocznika, kreatyniny, filtracji kłębuszkowej.

W celu zmniejszenia metabolizmu białek produkty w organizmie są przepisywane leki:

  1. Sorbenty. Zaabsorbuj amoniak i inne toksyny. Applied Enterodesis, Carbolen, Polysorb.
  2. Wypłukanie pęcherzyka za pomocą wodorowęglanu sodu, glukozy, chlorku potasu, odbiór ksylitolu i sorbitolu jako środków przeczyszczających.
  3. Antyzotemics (Hofitol, Lespenefril). Konieczne jest zwiększenie uwalniania produktów przemiany materii azotu.
  4. Leki przeciwnadciśnieniowe obniżające ciśnienie krwi. Używane diuretyki (Lasix, Furosemide), a także Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Preparaty na anemię. Pacjentom zaleca się suplementy żelaza (Konferon, Ferrotseron), androgeny (zwiększa produkcję krwinek czerwonych - testosteronu Sustanon) w ciężkich przypadkach - transfuzji krwinek czerwonych.
  6. Witaminy przywracające normalną aktywność narządów i układów. Zalecane są kompleksy multiwitaminowe.
  7. Leki stosowane w leczeniu osteodystrofii mocznicowej (Calcium D3, Vitamin D, Oxidevit, Osteohin). Konieczne jest przywrócenie normalnego poziomu wapnia i fosforu.
  8. Leczenie powikłań infekcyjnych. Ten kierunek terapii jest wymagany przy dołączaniu do infekcji. Aminoglikozydy są powszechnie stosowane jako najbardziej toksyczne dla nerek - antybiotyki kanamycynę, tobramycyna, gentamycyna i nitrofurany (FURAMAG, furadonin).
  9. Terapia hormonalna. Jest przepisywany w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek lub po przeszczepieniu nerki (prednizolon, metyloprednizolon).

Metody ludowe

Leczenie środkami ludowymi może pomóc chorym nerkom w ich funkcjach, ale nie można zapomnieć o przyjmowaniu leków. Przed rozpoczęciem takiego leczenia konieczna jest konsultacja lekarska.

Receptury tradycyjnej medycyny w przewlekłej niewydolności nerek mogą być następujące:

  1. Zmieszaj w łyżce mięty pieprzowej, ziele dziurawca, melisę, nagietek, 2 łyżki zebrać 600 ml wody w termosie, nalegaj 2 godziny. Weź 100 ml naparu dwa razy dziennie. Ten lek jest szczególnie zalecany, jeśli niewydolność nerek rozwinęła się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
  2. Połącz w równych częściach owoce głogu, liści laurowych, korzeni pietruszki, nasion kopru, bioder. Łyżka z naparu zbiorczego w termosie 300 ml wody, nalegać 4 godziny. Pij kolekcję dla każdej postaci choroby przez 50 ml trzy razy dziennie.
  3. Skorkuj posiekany arbuz, wlej pół litra wody 3 łyżki plasterków. Nalegaj godzinę, wypij ten płyn zamiast wody. Ta metoda jest potrzebna do mycia nerek i usuwania szkodliwych substancji z organizmu.

Na wideo są popularne metody leczenia przewlekłej niewydolności nerek:

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii są zwykle ukierunkowane na wpływ na chorobę podstawową i poprawę działania nefronów nerkowych. Mogą one być włączone w złożone leczenie przewlekłej niewydolności nerek, jeżeli są one wyznaczane przez lekarza prowadzącego. Fizjoterapia poprawia odpływ moczu, łagodzi skurcze nerek w ich obecności, zmniejsza nasilenie stanu zapalnego.

Zwykle praktykowane są następujące rodzaje fizjoterapii:

  • Kąpiele terapeutyczne;
  • Odbiór wód mineralnych;
  • UHF;
  • Terapia Amplipulsem;
  • Magnetoterapia;
  • Elektroforeza różnych leków.

Terapia substytucyjna

Wraz ze spadkiem przesączania kłębuszkowego poniżej 15-5 ml / minutę nerki należy leczyć terapią zastępczą. W przypadku nefropatii cukrzycowej decyzję o dializie można podjąć nawet przy wyższych dawkach.

Wskazania do hemodializy w przewlekłej niewydolności nerek:

  • Hiperkaliemia ponad 6,5-7 mmol / l.
  • Zawartość kreatyniny przekracza 700-1200 mmol / l.

Zaleca się pacjentowi hemodializę lub dializę otrzewnową. Hemodializa jest główną metodą leczenia terminalnej niewydolności nerek. Opiera się on na usuwaniu z krwi w specjalnym roztworze substancji szkodliwych, które są zatrzymywane w ciele wraz z mocznicą. Wykorzystywane jest urządzenie "sztuczna nerka" - hemodializator - oraz urządzenie do dostarczania roztworu.

Dializa otrzewnowa jest przeprowadzana przez wprowadzenie do jamy brzusznej specjalnego cewnika, przez który roztwór wstrzykuje się do otrzewnej. W wyniku działania urządzenia wszystkie szkodliwe pierwiastki są usuwane z krwi. Po znalezieniu roztworu w otrzewnej przez kilka godzin, jest on wydalany. Procedurę można wykonać nawet w domu, ale raz w miesiącu należy dokładnie sprawdzić placówkę medyczną. W końcowej fazie końcowego stadium CRF pacjentowi pokazano przeszczep nerki, który poprawia rokowanie przez 10-20 lat lub dłużej.
Opis procedury hemodializy:

Żywność zdrowotna

Dieta dobierana jest indywidualnie i zależy od stadium choroby oraz wskaźników czynności nerek. Najważniejszym punktem w terapii jest korekta reżimu wodnego (poniżej 2 litrów dziennie) i zmniejszenie ilości soli w diecie. Stosowana jest dieta niskobiałkowa - menu poważnie zmniejsza objętość białka zwierzęcego, fosforu, co zmniejsza nasilenie powikłań i spowalnia postęp niewydolności nerek.

Ilość białka w diecie nie przekracza 20-60 g, w zależności od ciężkości choroby. Objętość kaloryczna diety powinna być wystarczająca, ale ilość potasu jest ściśle kontrolowana. W diecie osoby z CRF, biały chleb, ryż, orzechy, kakao są bardzo ograniczone, a grzyby i rośliny strączkowe są całkowicie wykluczone. Mięso o niskiej zawartości tłuszczu jest spożywane w małych ilościach, tłuszcz jest całkowicie wykluczony. Z nadmiarem potasu we krwi, banany, suszone owoce, ziemniaki, pietruszka są usuwane z menu. Wraz z dietą wykazano, że pacjenci przyjmują substytut aminokwasu dla Ketosterilu, który nie wpływa na metabolizm azotu. Przydatne produkty, takie jak świeże warzywa, owoce, z wyjątkiem bogatych w potas, zbóż, zup dietetycznych, ryb niskotłuszczowych.

Pozytywny wpływ diety białkowej w przewlekłej niewydolności nerek

Rehabilitacja

Niestety, sama diagnoza - przewlekła niewydolność nerek - oznacza dalszy postęp i rozwój choroby, z wyjątkiem przypadków całkowitej eliminacji jej przyczyny. Dlatego osoba będzie musiała nauczyć się żyć z tą patologią, zmienić sposób życia. Wielu będzie musiało przejść dializę, podczas gdy wszyscy muszą przestrzegać diety, rzucić palenie i pić alkohol. Żywienie człowieka powinno być ściśle określone, obliczone w stosunku do ilości soli i białka. Konieczne jest ścisłe kontrolowanie ciśnienia, wykonywanie ćwiczeń, jeśli są one zalecane przez lekarza. Konieczne jest regularne poddawanie się badaniom w celu skorygowania dawek leków i rodzajów leczenia.

Korzystanie z leków

Karnityna jest substancją, która jest głównym składnikiem większości leków przepisywanych na niewydolność nerek. Lek ten usuwa trujące substancje z komórek organizmu, poprawiając stan cytoplazmy i stabilizując proces metaboliczny. Wszystko to prowadzi do stopniowego powrotu do zdrowia i poprawy stanu ogólnego. Pacjent powraca do zdolności do pracy, gromadzi masę mięśniową, komórki tłuszczowe są spalane.
Nie mniej istotną substancją dostarczaną do organizmu poprzez przyjmowanie leków jest lizyna - naturalny kwas, którego celem jest zapewnienie zdrowych procesów syntezy w organizmie. Ponadto większość grup leków zawiera witaminy niezbędne do wyzdrowienia: B1, B6 i B12.

W wielu preparatach obecne są także aminokwasy, które są bardzo użyteczne dla organizmu, które umożliwiają stymulację zarodka erytrocytów znajdującego się w szpiku kostnym. Takie leki są zwykle podawane przez wstrzyknięcie domięśniowe.

Wskazania do stosowania

Niewydolność nerek to choroba, której leczenie wymaga interwencji medycznej. Aby wybrać jedyną właściwą kombinację leków, wymagane jest dokładne badanie i właściwe leczenie objawów, które może być wykonane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę, mającego stały kontakt z pacjentem.

Ostra niewydolność nerek

Najczęstsze wskazania do przepisywania leków do diagnozy ostrej niewydolności nerek to:

  1. Naruszenie procesów produkcji kwasu moczowego i bilans jego soli, które w zaniedbanej formie zagrażają ryzyku klinicznemu. Tak więc nadmierne gromadzenie się kryształów moczanu sodu (jednej z soli) prowadzi do dny moczanowej, kamicy moczowej, guzów, zespołu Lescha-naikhana.
  2. Nefropatia cukrzycowa z równoczesnym przydzieleniem nadmiaru białka w moczu (ponad 4 gramy dziennie) jest objawem rozwoju OPN.
  3. Zwiększony poziom kreatyniny (zagraża brakowi równowagi w metabolizmie energetycznym tkanki mięśniowej i jest dowodem upośledzenia czynności nerek).
  4. Trudność tworzenia się moczu ciała. Charakterystyczną cechą jest niezwykle mała liczba - skąpomocz lub całkowity brak - bezmocz.
  5. Nadmierna i ostra akumulacja mocznika i innych produktów przemiany materii białek we krwi, powodująca zatrucie organizmu. Do głównych objawów takich procesów należą: ogólny letarg, senność, ostry i oczywisty spadek aktywności, zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, wysokie ciśnienie krwi i kołatanie serca, obrzęk, bóle w wątrobie.

Przewlekła niewydolność nerek

W przewlekłej postaci choroby wskazaniami do przepisywania leków są takie objawy.

  1. Żółty odcień skóry, któremu towarzyszą częste wymioty, nudności i zawroty głowy. Pacjent zawsze jest spragniony, nieprzyjemny posmak występuje w jamie ustnej. Powodem tego jest stały wzrost produktów krwiopochodnych w metabolizmie białek.
  2. Znacznie zmniejszone napięcie mięśni, łagodne upośledzenie ruchowe i częste drżenie rąk.
  3. W przypadku współistniejących chorób nieżytu nosa (grypa, dławica piersiowa) występują silne komplikacje w ich przebiegu.

W końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek występują:

  1. Ostra zmiana nastroju i stopnia podatności (różnica między stanem apatii i oczywistym podnieceniem), nieodpowiednimi zachowaniami oraz ciężkimi zaburzeniami snu.
  2. Wyraźnie zaznaczony obrzęk skóry twarzy, swędzenie, wysuszenie i łamliwość włosów z utratą ich naturalnego koloru.
  3. Stopniowe naruszanie żywienia tkanek zewnętrznych i wewnętrznych, co prowadzi do stopniowej dystrofii. Często towarzyszy temu nienaturalnie niska temperatura ciała, utrata apetytu, chrypka w głosie.
  4. Rozwój chorób zapalnych jamy ustnej, któremu towarzyszy obecność na błonie śluzowej ubytków w postaci bolesnych wrzodów i zapachu amoniaku z jamy ustnej. Często takie objawy są związane z wzdęciem, częstym niedomykaniem, bardzo ciemnym stolcem i innymi objawami upośledzenia czynności nerek.

Przeciwwskazania

Leki, które można przepisać z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek, są bardzo silnymi lekami. W leczeniu niewydolności nerek zaleca się dokładne monitorowanie poziomu hemoglobiny we krwi. Ponadto należy dokładnie przestudiować historię medyczną pacjenta. Dlatego większość leków najczęściej przepisywanych na niewydolność nerek nie jest zalecana dla pacjentów:

  • ze zwiększonym ciśnieniem tętniczym z powodu nadciśnienia;
  • z wszelkiego rodzaju atakiem serca w anamnezie.

Ponadto w medycynie istnieje wiele warunków, które należy traktować z najwyższą ostrożnością. Należą do nich:

  • dostępne w historii obrzęk tkanki podskórnej lub błon śluzowych, jak również wcześniejsze leczenie inhibitorami;
  • znaczące zaburzenia w ścianach tętnic nerkowych;
  • bardzo niskie ciśnienie krwi lub zaburzenie przepływu krwi;
  • ciąża;
  • okres karmienia piersią;
  • nadmiar aldosteronu w korze nadnerczy;
  • brak opóźnienia organizmu do głównej substancji w preparatach.

Odmiany narkotyków

Lista leków przepisywanych na opisaną chorobę jest bardzo duża. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę stopień choroby, czas choroby, historię i wiele innych rzeczy.

Antybiotyki

Najczęściej przepisywanymi antybiotykami do diagnozowania niewydolności nerek są leki Ampicylina i karbenicylina. Biorąc pod uwagę bardzo szeroki zakres ich działania i pod warunkiem normalnej tolerancji organizmu tych leków, można je przypisać najskuteczniejszym. Jednak należy je pobierać dopiero po dokładnym zbadaniu i po zasięgnięciu opinii lekarza.

Ponadto do leczenia często przepisywano antybiotyki z serii neomycyny, takie jak neomycyna, streptomycyna, kanamycyna i inne. Ponieważ leki te są wydalane z organizmu wyłącznie poprzez filtrację kłębuszkową nerek, przewlekłej chorobie tej ostatniej zaleca się bardzo umiarkowane dawkowanie.

Inne

Jednym ze skutecznych leków do leczenia opisanej choroby jest Furosemid. Zastosuj lek podąża za kursami, których wielkość między przerwami ściśle determinuje lekarza prowadzącego. Naruszenie ustalonego reżimu może prowadzić do szeregu działań niepożądanych: poważnego osłabienia, obniżenia ciśnienia krwi i nadmiernej pojemności minutowej serca.

Do najsilniejszych leków należy również Mannitol. Przyjmowanie odbywa się za pomocą iniekcji dożylnych i tylko w warunkach leczenia szpitalnego. Po wprowadzeniu leku do organizmu dochodzi do chwilowego zwiększenia krążenia krwi, co może znacznie zmniejszyć działanie sierpowatych komórek. Obfitość hemoglobiny, która następnie dostaje się do krwiobiegu, przywraca równowagę we krwi. Po wstrzyknięciu do ciała Mannitol stale znajduje się poza komórkami. W przypadku, gdy w osoczu tworzy się nadmiar leku, często konieczne jest zastosowanie poważnych środków w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Renalgel jest często określany jako dobry profilaktycznie, gdy pacjent obserwuje objawy niewydolności nerek. Lek po jego użyciu zaczyna aktywnie wycofywać się z wapnia w organizmie pacjenta, ponieważ jest zawsze stosowany w połączeniu z lekami, które pozwalają na utrzymanie pożądanego poziomu tej substancji. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego podczas przyjmowania leku Renagel może prowadzić do uszkodzenia tkanki kostnej i szeregu innych chorób.

Istnieją różne przewlekłe choroby nerek, od odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa, obecność torbieli i nowotworów w nerkach, wrodzone anomalie struktury, podwojenie lub brak, i inne. Nerki są narządem wydalania, to znaczy, że krew przepływająca przez kanaliki nerkowe jest filtrowana, a produkty rozpadu są z niego wyprowadzane, a następnie opuszczają ciało naturalnie z moczem.

Jeśli osoba cierpi na przewlekłą chorobę nerek, wtedy ich praca jest zmniejszona, to znaczy filtruje mniej krwi i część głównych produktów przemiany materii i azotowych pozostałości żużla we krwi. Prowadzi to do przewlekłej niewydolności nerek. Diagnoza ta została postawiona przez lekarza jako terapeuta, urolog lub nefrolog na podstawie krwi, moczu i badania ultrasonograficznego nerek. Ważną rolę w wykrywaniu niewydolności nerek odgrywają takie testy, jak szybkość filtracji kłębuszkowej i klirens kreatyniny, które lekarz wylicza, i na podstawie tych analiz może stwierdzić, jak poważny jest stopień upośledzenia czynności nerek.

Osoba cierpiąca na niewydolność nerek może rozwinąć chorobę zakaźną w taki sam sposób, jak każdy inny i może wymagać leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Przed lekarzem, który leczy takiego pacjenta, może pojawić się pytanie, czy możliwe jest przepisanie takiego pacjenta antybiotyki, i jeśli to możliwe, które. Złożoność tego problemu jest taka z niewydolnością nerek zmniejsza się szybkość wydalania niektórych leków, tj. dłużej krążą w naczyniach niż u zdrowych osób. Przy dłuższym przebywaniu w ciele ludzkim mogą mieć nie tylko efekt terapeutyczny, ale także toksyczny. W końcu jedna dawka nie miała czasu na całkowite wyeliminowanie, a ty już zabrałeś następną. Ponadto, niektóre z antybiotyków mają toksyczny wpływ na miąższ nerki, a jeśli istnieje choroba podstawowa tych narządów, wówczas ryzyko to wzrasta.

Antybiotyki z serii penicylin i cefalosporyny są na ogół względnie bezpieczne i ich podawanie z niewydolnością nerek nie jest przeciwwskazane, ale dawkę leków należy zmniejszyć. Podczas gdy aminoglokozidnye antybiotyki (gentamycyna, kanamycyna, amikatsin) są wydalane przez nerki w czystej postaci i mają wyraźny efekt nefrotoksyczny. U osób z niewydolnością nerek przyjmowanie takich leków jest wysoce niepożądane. Najwcześniejsi przedstawiciele makrolidów i fluorochinolonów miały katastrofalny wpływ na nerki, ale nowocześni przedstawiciele praktycznie nie mają takiego efektu, jednak dawka preparatów powinna zawsze być mniejsza niż w pozostałej części populacji. Taki antybiotyki, ponieważ tetracyklina, doksycyklina, biseptol są kategorycznie przeciwwskazane w niewydolności nerek.

W celu prawidłowego doboru terapii należy zawsze poinformować lekarza o występującej chorobie nerek oraz o operacjach, które pacjent poniósł.

Leki na niewydolność nerek

Z powodu przewlekłej lub ostrej niewydolności nerek funkcja filtra tych sparowanych narządów ulega znacznemu zmniejszeniu, szczególnie w przypadku obu zaburzeń. Objętość krwi oczyszczonej w nefronach jest zmniejszona, więc proces filtracji i wydalania metabolitów jest wolniejszy, produkty rozkładu giną dłużej we krwi i tkankach nerek.

Bezpieczne leki z niewydolnością nerek spełniają kilka warunków:

  • mają minimalną nefrotoksyczność, która nie powinna być odkładana w kanalikach nerkowych, nie powodują stanu zapalnego w tkankach nerek;
  • metabolizm leków nie generuje dużej liczby toksycznych substancji dla organizmu;
  • oznacza maksymalną skuteczność, tak aby lekarz mógł zminimalizować dawkowanie;
  • po rozpadzie na metabolity leki uwalniane są z moczu w wysokim stężeniu, tak że czas przebywania w kanalikach nerek jest minimalny.

Jeśli wybrane leki z tą diagnozą mają te cechy, wówczas terapia nie będzie miała zauważalnego negatywnego wpływu na stan organizmu.

Antybiotyki w przypadku niewydolności nerek

Ogólna charakterystyka leków zatwierdzonych do leczenia niewydolności nerek została przedstawiona powyżej, warto omówić z lekarzem prowadzącym bardziej szczegółowo działania przeciwbakteryjne. Antybiotyki to leki stosowane w leczeniu chorób zakaźnych wywołanych chorobotwórczymi lub warunkowo patogennymi mikroorganizmami.

Stosuj leki, aby powstrzymać rozmnażanie się drobnoustrojów lub całkowicie je zniszczyć. Bez tych narzędzi trudno jest pozbyć się patologii wywołanych przez wiele bakterii, na przykład gronkowce, paciorkowce.

W ostrej postaci choroby do ostatniej próby nie stosować leków przeciwbakteryjnych, ponieważ w celu utrzymania prawidłowego stanu zdrowia pacjent wykonuje hemodializę - oczyszczając krew na specjalnym sprzęcie. W takich warunkach każdy antybiotyk może być zbyt toksyczny.

W leczeniu zakażeń bakteryjnych w przewlekłej niewydolności nerek stosuje się leki o niskiej nefrotoksyczności, które mogą krążyć w krwiobiegu bez szkody dla pacjenta.

Powinny mieć rozszerzone spektrum działania i wysoki stopień biodostępności - to zmniejszy ich dawki.

Antybiotyki z klasy penicylin

W przypadku niewydolności nerek antybiotyki z linii penicyliny będą najbezpieczniejsze w leczeniu infekcji bakteryjnych. Ta grupa obejmuje ampicylinę, Benotal, karbenicylinę. Mogą być one wykonane w patologii wywołanej przez mnożenie bakterii gram ujemnych (zapalenie płuc, ropniak, posocznica, zapalenie migdałków, zapalenie opon mózgowych, wąglik, etc.).

Preparaty liczbę penicylin (tabletki i zastrzyki) wykazują małą toksyczność, a więc mogą gromadzić się w czasie sekrecji narządu lub tkanki do obiegu krwi, pacjent nie ulegnie pogorszeniu. Wadą jest to, że nie pomogą pozbyć się bakterii Gram-dodatnich, a niektóre Gram-ujemne drobnoustroje rozwinęły oporność na leki z tej grupy.

Lekarz musi dawkować dawkę indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie wyników uzyskanych po badaniu układu wydalniczego.

Antybiotyki-neomycyny

Z antybiotyków serii neomycyny (neomycyna, streptomycyna, kanamycyna, gentamycyna), których głównym składnikiem aktywnym są związki aminoglikozydowe, staram się odmówić. Przyczyny tego są poważne. Po pierwsze, są w stanie podnieść ciśnienie krwi, więc te leki nie mogą być stosowane do nadciśnienia. Po drugie, praktycznie nie rozkładają się na końcowe metabolity i są wydalane przez nerki w niezmienionej postaci, co wskazuje na ich wysoką nefrotoksyczność.

Leki neomycynowe mogą być stosowane u osób z niewydolnością nerek tylko w przypadkach, gdy wymagane jest miejscowe leczenie, tj. Ognisko zakażenia powierzchni jest leczone antybiotykiem. W tym przypadku lek nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi i nie pogarsza stanu pacjenta z nadciśnieniem.

Aby zmniejszyć ryzyko nadmiernej akumulacji we krwi substancji czynnej, lekarz powinien wyraźnie obliczyć dawkę leku i ograniczyć go do minimalnego możliwego czasu trwania kursu.

Antybiotyki-cykliny

grupa preparaty cykliny (Etratsiklin, Tetratsin, oksytetracyklina, karboksylan, Dimetilhlortetratsiklin, metacyklinę, Rondomitsin) ze skutkiem przeciwbakteryjnym może mieć pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, ale należy zachować ostrożność. Lekarz musi wybrać najmniej toksyczny w danym przypadku, warto również zminimalizować dawkę.

Działanie antybiotyków tetracyklinowych, takich jak antybiotyki penicylinowe, ma na celu zniszczenie bakterii Gram-ujemnych cienką ścianą komórkową. Można stosować nie tylko tabletki doustne, ale również czynniki zewnętrzne, które zmniejszają intensywność trądziku i otwarte ogniska zakażenia.

Antybiotyki cefalosporynowe

Cefalosporyny (Tseporin, cefalotyna, Keflin, Keflodin, Loridin) łącznie z antybiotykami grupy penicylin stanowią najbardziej bezpieczne preparatów z niewydolnością nerek. Nie zwiększają ciśnienia, przy ich stosowaniu nie ma potrzeby znacznego zmniejszania dawki, jak w przypadku tetracyklin.

Antybiotyki cefalosporynowe są szerokim spektrum środków. Są zdolne do niszczenia wrażliwych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, ale drobnoustroje mogą rozwinąć odporność na te środki. Dzięki oporności lub zmniejszeniu wrażliwości drobnoustrojów nie można zwiększyć dawki leku - warto ją wymienić na inną.

Polipeptydy antybiotykowe

antybiotyki polipeptydowe (Kolimitsin, tyrotrycyna, bacytracyna, polimyksyna B) wykazują większą toksyczność w porównaniu z penicyliny, cefalosporyny, cykliny, a więc do leczenia niewydolności nerek, są one rzadko stosowane. Są stosowane tylko wtedy, gdy konieczne jest leczenie zewnętrznych ognisk infekcji. Od środków neomycyny różnią się one tym, że nie wpływają na ciśnienie krwi.

Zadania leczenia niewydolności nerek

Kompleks zadań terapii przewlekłej niewydolności nerek obejmuje takie kierunki:

  • zapobiegają dalszemu niszczeniu tkanki nerkowej;
  • Aby spowolnić przerost lewej komory serca, co prowokuje naruszenie krążenia wewnątrznerkowego;
  • aby przeciwdziałać rozwojowi zatrucia mocznicowego na tle zmniejszonej zdolności filtracyjnej nerek;
  • w czasie, aby zidentyfikować lub w odpowiednim czasie wyeliminować choroby zakaźne, tak jak u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek rozwijają się szybciej i dają powikłania.

To leki przeciwbakteryjne (rzadziej wymagane leki przeciwwirusowe) odgrywają ważną rolę w rozwiązywaniu ostatniego zadania kompleksu terapeutycznego. Ale zaufanie do wyboru środka zaradczego jest tylko dla lekarza, który musi skoordynować swoją decyzję z nefrologiem i zbadać stan nerek pacjenta.

Antybiotyki nie są przeciwwskazane w leczeniu zakażeń u pacjentów z niewydolnością nerek, ale gdy są stosowane, istnieje wiele wymagań dotyczących leków przeciwbakteryjnych. Niektóre leki nie powinny być stosowane, inne mogą być stosowane z terapią zewnętrzną, a penicyliny i cefalosporyny są dozwolone do spożycia, ponieważ nie mają działania nefrotoksycznego. Podczas przepisywania antybiotyków pacjent powinien poinformować lekarza o istniejących problemach z nerkami.