Choroba Bechterewa

Ta choroba ma również tytuły zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa albo zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa. Istnieje choroba Bekhtereva z powodów, które nie zostały do ​​tej pory dokładnie ustalone. Jednak z pewnością wiadomo, że czynnik dziedziczność, a także nieprawidłowości w układzie odpornościowym w dużym stopniu wpływają na procesy zapalne w kręgosłupie.

Często choroba ta manifestuje się po długotrwałym stresie, przedłużonym procesem zapalnym w organizmie. Obecnie możliwe jest wykonanie badania krwi w celu wykrycia czynnika dziedzicznego, który określa ryzyko rozwoju choroby. Istnieje jednak kategoria ludzi, którzy są nosicielami genu choroby, ale są to całkowicie zdrowi ludzie. Dla osób, które niosą gen choroby, ale nie mają krewnych, którzy cierpią na chorobę Bekhtereva, szansa na zachorowanie wynosi tylko 2%. Z kolei ci, którzy mają bliskich krewnych, mają taką szansę na zwiększenie do 20%.

Ta dolegliwość jest bezpośrednio związana z przewlekłym procesem zapalnym stawy krzyżowo-biodrowe i więzadła podłużne w kręgosłupie. W procesie przedłużonego zapalenia występuje więzadło kręgosłupa zwapnienie. Zapalenie wpływa na procesy poprzeczne kręgów piersiowych, stawów międzykręgowych i międzyżebrowych. Pacjent ma zmniejszoną ruchomość klatki piersiowej i ma bolesne odczucia podczas głębokiego oddychania.

Ta choroba jest typowa dla mężczyzn. W okresie dojrzewania występuje choroba, która zbliża się do wieku dojrzewania. Choroba Bechterewa postępuje jako choroba chroniczna, podczas gdy objawy choroby i czas manifestacji niepełnosprawności są całkowicie indywidualne. Jeśli zdiagnozujesz chorobę tak wcześnie, jak to możliwe i zastosujesz odpowiednie podejście do leczenia, nie tylko zmniejszysz ból, ale także zapobiegniesz procesowi zmian w stawach. Choroba Bekhtereva jest znacznie mniej powszechna u kobiet, co utrudnia jej zdiagnozowanie. Około 5% przypadków choroba zaczyna przejawiać się w dzieciństwie. U dzieci choroba zaczyna uderzać kolano i stawy biodrowe, pięć, kciuki w górę. Później choroba już wpływa na kręgosłup.

Objawy choroby Bechterewa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest rozmyty wygląd ból w krzyżowym kręgosłupa, czasami Ból może pojawić się w pachwinie i na zewnętrznej części uda. Z reguły największa intensywność bólu objawia się w nocy i rano. Pacjenci skarżą się na niespokojny sen, rano pacjent odczuwa "sztywność" w plecach, dość trudno jest mu wstać z łóżka. Po latach jako ból pojawia się w szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, a rano jest to uczucie dyskomfortu i „sztywność”. Bardzo trudno jest pacjentowi pochylić się do przodu, do tyłu, na boki: powoduje to również ból. Najpoważniejszy ból jest w spoczynku.

Objawy choroby Bechterewa objawiają się także w postaci ograniczenia ruchomości kręgosłupa, która ostatecznie postępuje. W trakcie rozwoju choroby okresowo bolesne odczucia są mniej wyraźne. W najcięższych przypadkach choroba Bekhtereva prowadzi do całkowicie nieruchomy kręgosłup. W tym przypadku części szyjne i klatki piersiowej znajdują się w tak zwanej "pozie składającego petycję". Do chwili obecnej istnieje wiele leków i opracowano zestaw ćwiczeń fizycznych, które mogą skutecznie zapobiegać bezruchowi kręgosłupa.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, należy zidentyfikować objawy charakterystyczne dla tej choroby. Te bolesne odczucia w kręgosłupie, a także stawach rąk i nóg, uczucie sztywności w kręgosłupie rano, deformacja fizjologicznych krzywizn w kręgosłupie - kifoza w okolicy klatki piersiowej wygładzanie odcinka lędźwiowego lordoza. Biorąc pod uwagę fakt, że choroba Bechterewa jest chorobą ogólnoustrojową, często można zidentyfikować patologię w innych narządach. Tak może być przewlekłe zapalenie okrężnicy, łuszczyca, zapalenie spojówek, nie-nosowe zapalenie cewki moczowej z nawrotami.

Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Bardzo niebezpieczne komplikacje, które mogą być konsekwencją choroby Bekhtereva. Wśród możliwych komplikacji wywołanych przez chorobę możemy wyróżnić uszkodzenie serca i aorta. Według statystyk, takich chorób towarzyszących, dla których duszność, bóle za mostkiem, przerwy w czynności serca.

Około jedna trzecia pacjentów cierpi amyloidoza. W przypadku tej choroby charakterystyczne jest zwyrodnienie nerek, którego konsekwencją jest niewydolność nerek.

Ze względu na małą mobilność klatki piersiowej, zapalenie płuc i gruźlica. Aby uniknąć tych powikłań, konieczne jest zdiagnozowanie choroby na czas i podjęcie działań w celu jej wyleczenia.

Diagnoza choroby Bechterewa

Aby skutecznie leczyć chorobę, należy najpierw ustalić prawidłową diagnozę. W tym przypadku specjaliści zawsze biorą pod uwagę, że objawy choroby Bechterewa są bardzo podobne do objawów innych chorób - na przykład Choroba Reutersa, stany zapalne stawów i jelit, łuszczyca. Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, należy wykonać badanie fizykalne, radiologię. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących danych z tych badań, tomografia komputerowa. Ponadto, w ramach rozpoznania choroby Bechterewa, badanie na obecność w organizmie Gen HLA-27.

Leczenie choroby Bechterewa

W leczeniu tej choroby stosuje się przede wszystkim metody, które mogą zatrzymać procesy zapalne. Aby to zrobić aktywnie zastosuj leki niesteroidowe, mające działanie przeciwzapalne. Pacjenci są również przepisywani glukokortykoidy, i pod warunkiem bardzo ciężkiego przebiegu choroby, leki immunosupresyjne. Ostatnio, w leczeniu choroby Bekhtereva, Sulfasalazyna jako przygotowanie podłoża.

Jednak za najskuteczniejszy środek w walce z tą chorobą uważa się specjalna gimnastyka lecznicza. Aby osiągnąć dobre wyniki, kinezyterapia, to znaczy, terapia za pomocą aktywności motorycznej i specjalne ćwiczenia terapeutyczne powinny być wykonywane stale, robiąc raz lub dwa razy dziennie przez trzydzieści minut. Jest to bardzo skuteczne w ograniczaniu funkcjonalnego niedoboru kręgosłupa i stawów. Złagodzić ból w kręgosłupie, zmniejszyć sztywność mięśni pomaga specjalny masaż mięśni pleców. Urządzenia do fizjoterapii, które są używane elektromymulacja. Pomagają rozwijać i rozluźniać mięśnie, łagodzić silny ból. Dzięki tym zabiegom można znacznie zwiększyć ruchomość stawów, na które choroba ma wpływ. Bardzo dobrze na kręgosłupie wpływa regularne pływanie. Jeśli wszystkie działania związane z leczeniem uzależnień od narkotyków, a także samodzielne ćwiczenia wychowania fizycznego będą przeprowadzane prawidłowo i regularnie, ryzyko całkowitego unieruchomienia kręgosłupa lub zmian w innych częściach szkieletu będzie najmniejsze.

Zapobieganie chorobie Bechterewa

Zapobieganie w tym przypadku powinno mieć na celu zapobieganie powikłaniom choroby. Dlatego najważniejsze kroki należy uznać za diagnozę na czas i natychmiastowe rozpoczęcie prawidłowego leczenia choroby Bekhtereva. Pacjenci, u których zdiagnozowano ten stan, powinni być regularnie obserwowani u ortopedy i reumatologa.

Bardzo ważne jest, aby przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych, aby uniknąć wystąpienia tej dolegliwości. Zwróć uwagę na następujące punkty. Ważne jest, aby umyć ręce po wyjściu z ulicy i przed rozpoczęciem jedzenia. Wszystkie owoce i warzywa powinny być również dokładnie umyte przez zalanie wrzącą wodą. Nie używaj złej jakości żywności. Ważne jest, aby wykluczyć rozwiązłość, aw przypadku zakażenia przez infekcję seksualną ważne jest, aby leczyć chorobę pod nadzorem specjalisty. W końcu, nawet przy całkowitym zniknięciu zewnętrznych objawów, istnieje ryzyko, że bakterie pozostaną w ciele ludzkim. W przypadku wystąpienia pewnych warunków może nastąpić drugi atak. Konieczne jest unikanie warunków, które wywołują pojawienie się procesu zapalnego.

Choroba Bechterewa: objawy i leczenie

Choroba Bechterewa jest reumatycznym przewlekłym układowym stanem zapalnym stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem ruchliwości pacjenta, tworzeniem brzeżnych przyrostów kości na powierzchni stawów i kostnieniem więzadeł.

Proces zapalny prędzej czy później prowadzi do tego, że wspólna luka znika. To powoduje, że pacjent nie może już poruszać się w tym stawie. Ta zmiana nazywa się ankylozą. Dlatego drugą nazwą choroby Bechterewa jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Kto jest chory na chorobę Bekhtereva?

Choroba Bechterewa dotyka mężczyzn 5 razy częściej niż kobiety. Szczytowa zapaść przypada na 15-30 lat. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoznaje się u dzieci w wieku przedszkolnym (do 15% wszystkich przypadków). Być może choroba rozwija się jeszcze wcześniej, ale z powodu rozmycia objawów i trudności diagnostycznych nie zawsze można rozpoznać chorobę Bechterewa u małych dzieci. Osoby w wieku emerytalnym nie chorują już dłużej, więc można śmiało powiedzieć, że choroba Bekhtereva to masa młodych ludzi. Ze względu na ciężkość samej choroby, pacjenci tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni z upływem czasu. Jakość życia stopniowo maleje, co powoduje znaczny dyskomfort psychiczny w fizycznym cierpieniu pacjenta.

Na co choruje Bekhterev?

Proces patologiczny rozciąga się na stawy krzyżowo-biodrowe, kręgosłup, stawy międzykręgowe i dyski, stawy obwodowe (międzypaliczkowe), więzadła kręgosłupa.

Klasycznym początkiem jest porażka stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe), a następnie krążki międzykręgowe i stawy. Prowadzi to do powstania objawu "patyka bambusowego". Ruch w kręgosłupie staje się absolutnie niemożliwy, dosłownie osoba nie może ani zginać, ani prostować.

Choroba Bechterewa jest chorobą ogólnoustrojową. Oznacza to, że zaangażowane są nie tylko stawy i więzadła, ale także inne tkanki i narządy. Jedna czwarta pacjentów tworzą zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka), które mogą prowadzić do jaskry. U 10% pacjentów cierpiących na układ przewodzący serca (może wystąpić częściowe lub całkowite zatkanie), zastawki serca (tworzenie nabytej wady) tętnicy. W niektórych przypadkach, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować wierzchołki zwłóknienie płuc, z wytworzeniem wnęk, przez co trudno jest rozpoznać, ponieważ proces ten jest bardzo podobny do gruźlicy rentgenowskiej.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

  1. Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki "choroby rodzinnej", kiedy choroba Bekhtereva jest diagnozowana natychmiast przez 2-3 członków rodziny. Również 90% pacjentów ma specjalny gen HLA B27. U zdrowych ludzi występuje tylko w 7% przypadków.
  2. Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie została w pełni ustalona. Istnieje pewien związek między chorobą Bechterewa a obecnością układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w anamnezie.
  3. Zaburzenia immunologiczne. Uważa się, że zwiększenie poziomu niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych może sprzyjać rozwojowi zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Objawy choroby Bechterewa

Trudności diagnostyczne początkowo objawia się tym, że początek choroby jest często subklinicznych przechodzi prawie bez echa, ale możliwe objawy są bardzo zróżnicowane i reumatolog sugerują myśleć o innych chorób ogólnoustrojowych.

Większość zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zaczyna się od zapalenia stawów. U 70% pacjentów występuje jedno lub 2-3 stawy obwodowe (kolana, stawy ręki). One się rumienią, puchną i bolą. To bardziej przypomina wyizolowane zapalenie stawów, ale nie chorobę Bechterewa. Tylko 15% notuje dyskomfort w dolnej części pleców (porażenie stawów krzyżowo-biodrowych).

U 10% pacjentów kilka tygodni lub miesięcy przed pojawieniem się problemów ze stawami rozwija się zapalenie tęczówki lub zapalenie tęczówki.

Zespół bólu. Choroba Bekhtereva charakteryzuje się stopniowym wzrostem intensywności zespołu bólowego i jego rozprzestrzeniania się. Początkowo pacjenci mogą zauważyć sztywność w dolnej części pleców, pleców lub szyi rano, co ma miejsce, gdy osoba "odchyli się". Niektórzy pacjenci odczuwają ból w piętach. Z biegiem czasu ból staje się zapalny, jego szczyt spada o godzinie 3-5 rano.

Ze względu na to, że początek choroby może być bardzo różny, wyróżnia się kilka wariantów debiutu:

  • Według typu rwy kulszowej lub rwy kulszowej. W tym przypadku ból jest typowy i zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Stopniowo ból nasila się, aw niektórych przypadkach łączy się z bólem innych stawów.
  • Według typu podostrego jedno lub oligoartrozy. Występuje głównie u młodych ludzi. Choroba objawia się jako niestałe zapalenie jednego lub więcej stawów. Sacroiliitis dołącza znacznie później.
  • Zapalenie wielostawowe z gorączką. Jest obserwowany u dzieci. Rozpoczyna się od stanu zapalnego kilku stawów (więcej niż trzech), pojawiania się ulotnych bólów. Ze względu na wzrost temperatury ciała taki początek jest czasami mylony z reumatyzmem (ostra gorączka reumatyczna).
  • Według rodzaju reumatoidalnego zapalenia stawów. W przypadku tego typu dezynfekcji stawy międzypaliczkowe rąk są dotknięte, co jest typową oznaką reumatoidalnego zapalenia stawów. I tylko w przyszłości, po nieskończonym okresie czasu, dołączają typowe bóle w dolnej części pleców.
  • Typ gorączkowy. Pacjent ma wahania temperatury w ciągu dnia, wylewając pot, dreszcze, utratę wagi. Analiza kliniczna krwi ujawnia gwałtowny wzrost ESR. Pacjenci skarżą się na bóle mięśni i stawów, podczas gdy same stawy zapalają się dopiero po 3-4 tygodniach.
  • Według rodzaju zapalenia tęczówki. W przypadku szczególnej lokalizacji tego procesu pierwszymi objawami są zmiany w oku. Pacjenci mogą być leczeni przez okulistę przez 2-3 miesiące zanim pojawi się zapalenie sakroile.
  • Według typu kardiologicznego. Podczas badania można stwierdzić, że pacjent ma nieregularny rytm serca, zaburzenia przewodnictwa, objawy wad zastawkowych. I podobnie jak w przypadku Iryt, klęska stawów krzyżowo-biodrowych ujawni się dopiero po kilku miesiącach.

Ponieważ objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są tak różnorodne i naśladują inne choroby, szybka diagnoza jest znacznie trudniejsza.

Przy wstępnym pytaniu pacjenta można nie ujawnić typowych naruszeń choroby Bekhtereva. Dokładne i szczegółowe pytania pomogą jednak ustalić, że pacjent ma sztywność pleców, talii lub szyi, które mijają w ciągu dnia. Podczas oglądania zwraca się uwagę na zmniejszoną ruchliwość klatki piersiowej podczas oddychania, ograniczenie ruchów kręgosłupa.

Objawy kliniczne choroby Bechterewa

  • Zapalenie krzyżówki, częściej obustronne, objawia się jako ból w pośladkach, napromieniowujących tylną powierzchnię ud.
  • Porażka kręgosłupa lędźwiowego prowadzi do stopniowego wygładzania naturalnego zgięcia (lordozy), pojawiania się bólu i sztywności w dolnej części pleców.
  • Porażka kręgosłupa piersiowego symuluje neuralgię międzyżebrową po raz pierwszy. Ze względu na powstawanie stawów międzykręgowych zesztywniających zmniejsza się amplituda ruchów oddechowych klatki piersiowej. W tym przypadku duszność u tych pacjentów występuje rzadko, ponieważ przepona zaczyna kompensować utraconą funkcję klatki piersiowej.
  • Porażka kręgosłupa szyjnego jest szczególnie trudna dla pacjentów. Oprócz bólu i sztywności zauważają regularne bóle głowy, nudności, zawroty głowy. Wynika to z kompresji jednej lub dwóch tętnic kręgowych. Stopień kompresji jest proporcjonalny do nasilenia objawów.
  • Cały kregosłup jest jednocześnie dotknięty dość rzadko.
  • Również przypadki choroby Bekhtereva bez zespołu bólowego są uważane za rzadkie.
  • Pokonaj stawy według rodzaju stawów biodrowych. Pacjent rozwija stawów stawu biodrowego (Coxit) i stopniowo tworzy ankylozę. Po tym, osoba nie może już chodzić sama.
  • Pokonanie stawów przez rodzaj gonarthrosis. Pacjenci są dotknięci stawami kolanowymi, powstaje również ankyloza, co prowadzi do niepełnosprawności.
  • I bardzo rzadko występują zmiany w płucach i nerkach.

Kliniczne postaci choroby Bechterewa

  • Centralna forma. Występuje u 50% pacjentów. W tym przypadku dotyczy to całego kręgu lub niektórych jego działów. Z biegiem czasu zmieniają się zgięcia kręgosłupa i tworzy się typowa postawa - "pozę składającego petycję".
  • Forma risomeliczna. Odnotowano to u 20% pacjentów. Równocześnie z zapaleniem sakroilitis powstaje zwyrodnienie stawów. W rzadkich przypadkach porażka stawów biodrowych objawia się przed zapaleniem sakroile. Tacy pacjenci są czasami błędnie diagnozowani z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów. Choroba zaczyna się od zespołu bólowego w okolicy stawu biodrowego, sięgającego do kolana. Mięśniowe przykurcze powstają bardzo szybko, co prowadzi do ostrego ograniczenia ruchliwości. Stawy barkowe rzadko są zaangażowane w ten proces.
  • Forma peryferyjna. Oprócz typowych zmian stawów krzyżowo-biodrowych pacjentów ma przeguby stawów kończyn (łokcie, kolana) i pojawiają się przed objawami stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych.
  • Skandynawska forma. Ruchu kształt obwodowych, w którym pierwszy oznakowane stawów drobnych stawów rąk i stóp, co czyni tę formę bardzo podobną do reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Prawidłowe rozpoznanie pomaga bardziej korzystny przebieg zapalenia stawów i pojawienia się zapalenia krzyżówki.
  • Choroba Bechterewa u kobiet charakteryzuje się bardzo powolnym przebiegiem. Objawy mogą rosnąć 5-10 lat. Czasami jedynym objawem jest sztywność w dolnej części pleców. Główną różnicą w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet jest długotrwała ochrona kręgosłupa i jego funkcji.

Diagnoza choroby Bechterewa

Testy funkcjonalne

Aby zidentyfikować sakroileita.

  1. Objaw Kushelevsky I. Pacjent leży na plecach, na kanapie. Lekarz kładzie dłonie na grzbietach kości biodrowych i ostro naciska. W przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych pacjent odczuwa ból.
  2. Objaw Kushelevsky II. Pacjent leży na boku, lekarz popycha obszar biodrowy. Pojawienie się bólu wskazuje na obecność sakroileitis.
  3. Objaw Makarova. Pacjent odczuwa ból podczas uderzania młotkiem w staw biodrowy i kolanowy.

Próbki do określania ograniczenia mobilności.

  1. Czułość podczas naciskania palcami na przebieg procesów kolczystych kręgów.
  2. Symptom Forestier. Pacjent opiera się o ścianę i próbuje dotknąć jej pięty, tors i głowę. W przypadku choroby Bechterewa jedna część ciała nie dotyka ściany.
  3. Aby określić ruchomość kręgosłupa szyjnego, pacjent jest proszony o sięgnięcie do klatki piersiowej podbródkiem. Wraz z postępem choroby zwiększa się dystans między podbródkiem a mostkiem.
  4. Test Thomayera. Pozwala oszacować ogólną ruchliwość kręgosłupa. W tym celu pacjent jest proszony o pochylenie się do przodu i dotarcie do podłogi końcami palców. Zwykle osoba powinna dotykać podłogi.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie rentgenowskie

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

  1. CT daje możliwość zobaczenia zmian w stawach krzyżowo-biodrowych i stawach międzykręgowych we wczesnych stadiach.
  2. MRI ujawnia pierwsze oznaki choroby w stawach: zapalenie błony maziowej, zniszczenie głowy kości udowej, erozja chrząstek wyściełających powierzchnię stawową, itp.

Badania laboratoryjne

  1. Kliniczny test krwi wykazuje gwałtowny wzrost ESR (do 60 mm / h), objawy niedokrwistości.
  2. Biochemiczny test krwi ujawnia oznaki stanu zapalnego: podwyższony poziom białka C-reaktywnego, fibrynogenu, niektórych globulin.
  3. Analiza genetyczna wykazuje obecność H27 B27.
  4. Podczas oceny stanu immunologicznego obserwuje się wzrost poziomu kompleksów immunologicznych krążących we krwi oraz wzrost IgM i IgG.

Leczenie choroby Bechterewa

Cele leczenia pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa - zmniejszenie zespołu bólowego i stanu zapalnego, zapobieganie i zmniejszenie sztywności kręgosłupa, zachowanie aktywności pacjenta.

Leczenie powinno być stałe i adekwatne do ciężkości procesu. Najlepiej jest, gdy pacjent jest regularnie obserwowany u reumatologa w poliklinice, a podczas zaostrzenia był hospitalizowany w szpitalu profilowym.

Podstawowe przygotowania:

Są one podzielone na nieselektywne (hamujące cyklooksygenaza-1 i cyklooksygenaza-2) i nieselektywne (hamujące tylko COG-2). Pacjenci otrzymują leki z obu grup.

Nieselektywne NLPZ

  1. Diklofenak. Złoty standard reumatologii. Skuteczny w leczeniu większości chorób reumatycznych. Zwykle przepisywany w tabletkach 50 mg 3 razy dziennie. Dawka może się różnić w zależności od potrzeb pacjenta. Niestety, ze względu na brak selektywności, diklofenak jest nieprzyjemne skutki uboczne podrażnienie śluzówki przewodu żołądkowo-jelitowego (do tworzenia owrzodzeń i nadżerek w żołądku i dwunastnicy), choroby wątroby, nudności, wymioty, hamowanie procesów hemopoesis. Jeśli z przejawami żołądka może przypisać omez pacjenta na 30 mg 2 razy dziennie, a nudności Reglan, następnie z wątroby i ucisku specjalnych środków hematopoezy jeszcze.
  2. Czasami, zamiast diklofenaku, pacjentom przepisuje się ketoprofen, ibuprofen, indometacynę. Ale skutki uboczne wszystkich nieselektywnych leków są takie same.

Selektywne NSAID

  1. Pierwszym i najbardziej popularnym lekiem, który pojawił się na rynku farmakologicznym, jest nimesulide (nimesil, nise). Maksymalna dawka dla osoby dorosłej wynosi 400 mg na dzień, w kilku dawkach. Podobnie jak inne NLPZ, ma efekty uboczne. Głównym efektem ubocznym jest zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby (szczególnie jeśli pacjent już miał z tym problemy). Mogą również wystąpić bóle głowy, nudności, wymioty, owrzodzenie błony śluzowej żołądka i jelit. Ale korzyść z używania leku jest znacznie wyższa niż potencjalne ryzyko.
  2. Oprócz nimesulidu pacjentowi można przypisać tselrebex lub meloxicam.

Glukokortykosteroidy

W ciężkich objawach choroby i nieskuteczności NLPZ pacjentowi przypisuje się hormony. Głównym lekiem jest metyloprednizolon. W przypadku glikokortykosteroidów charakterystyczne jest silne działanie przeciwzapalne. Pacjenci przyjmujący hormony zauważają znaczne zmniejszenie bólu, zmniejszenie intensywności stanu zapalnego, aż do całkowitej remisji.

Sulfonamidy

Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest sulfasalazyna. Jest przepisywany w dawce do 3 mg na dzień, ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

Antymetabolity

Przez ponad 50 lat reumatolodzy przepisywali pacjentom metotreksat. Pomimo potencjalnego działania rakotwórczego, lek ten jest uważany za jeden z najpotężniejszych leków przeciwzapalnych.

Leki immunosupresyjne

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, czasami przepisywane są leki na receptę, które hamują odpowiedź immunologiczną: azatiopryna, cyklofosfamid.

Środki biologiczne

Leki te zostały pierwotnie zsyntetyzowane w celu leczenia pacjentów z nowotworem, ale potem oprócz "immunosupresyjnego" miały również interesujący "efekt uboczny". Leki te blokują w organizmie substancje biorące udział w cyklach zapalnych (na przykład czynnik martwicy nowotworu). Czynniki biologiczne obejmują Infliksymab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Znaczącą wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Terapeutyczny trening fizyczny

Główną metodą leczenia czynnościowego uszkodzenia stawów jest regularna aktywność fizyczna. Dla każdego pacjenta lekarz terapii ruchowej wybiera zestaw ćwiczeń zgodnie z formą i stopniem zaawansowania choroby. Gimnastykę terapeutyczną należy ćwiczyć 1-2 razy dziennie przez 20-30 minut. W okresie remisji pozytywny efekt można uzyskać pływając i jeżdżąc na nartach.

Fizjoterapia

Dobrym działaniem przeciwbólowym i przeciwzapalnym jest fizjoterapia. Pacjenci z chorobą Bekhtereva są przepisani:

  1. Ultradźwięki.
  2. Prądy Bernarda.
  3. Parafinoterapia.
  4. Refleksoterapia.
  5. Balneoterapia.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jak każda inna choroba reumatyczna, nie można wyleczyć. Głównym celem, zarówno reumatologa i pacjenta - długie okresy remisji. Aby to zrobić, musisz dokładnie monitorować siebie, dokładnie wykonywać wszystkie wizyty lekarskie, nie przegap regularnych badań i hospitalizacji.

Dzięki kompetentnemu podejściu pacjenci z chorobą Bekhtereva żyją pełnią życia przez wiele lat, pozostają funkcjonalni, nie czują się ograniczeni lub specjalni.

Do którego lekarza się zgłosić

W przypadku bólu stawów lub kręgosłupa, zaburzeń ruchowych konieczne jest skonsultowanie się z reumatologiem. Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać postępowi choroby. Ponadto, pacjent jest badany przez okulistę (z uszkodzeniem wzroku), kardiologa (na zaburzenia rytmu serca lub objawy niewydolności serca). Wraz z porażką wydziału szyjki macicy w klinice przeważają objawy neurologiczne, dlatego konieczna jest konsultacja z neurologiem. Pomóż pokonać lekarza chorób, fizjoterapii, fizjoterapeuty, masażysty.

Jak długo należy powstrzymywać chorobę Bekhtereva

Choroba Bechterewa w medycynie uważana jest za chorobę nieuleczalną. Jednak tylko jedna trzecia całkowitej liczby pacjentów cierpi na niepełnosprawność. Pozostałe 70% w sprzyjających do końca swojego życia nadal udaje się zachować mobilność i uniknąć najgorszych skutków, ponieważ jak wiadomo, zesztywniające uderza nie tylko stawy, ale także innych organów: oddechowego, oczu, układu krążenia. Liczenie w walce z chorobą nie polega na szczęściu, ale na trwałym, nieprzerwanym leczeniu i własnej woli. Jak leczyć chorobę Bekhtereva, aby dłużej pozostawać w szeregach i prowadzić normalne życie?

Środki nielekowego leczenia

Funkcje leczenia

Choroba Bechterewa jest trudna do wyleczenia, dzięki tej samej naturze, która jest nierozerwalnie związana z reumatoidalnym zapaleniem stawów:

  • Czynniki infekcyjne i genetyczne w połączeniu z regulacją odporności.
  • Ponadto patologię skutecznie zamaskowano na osteochondroza lub lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzonków nerwowych, z powodu których prawidłowe leczenie rozpoczyna się zbyt późno: głównie na etapie kostnienia kręgosłupa.

Leczenie choroby Bechterewa jest skierowane medycznie do tłumienia stanu zapalnego i niechcianej reakcji immunologicznej. Prowadzony jest od lat i pomaga znacznie zmniejszyć ból i częściowo usunąć "szekle" z kręgosłupa. Nie można jednak wyleczyć choroby do końca, jeśli już rozpoczęto ankylozę - proces lutowania kręgów między sobą. (Nic dziwnego, że BB jest inaczej nazywany zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa).

Znacznie poprawia rokowanie przebiegu choroby Bekhtereva:

  • jednoczesne wykorzystanie funduszy nie tylko oficjalnej, ale także ludowej;
  • Specjalna dieta dla choroby Bekhtereva;
  • codzienne i obowiązkowe ćwiczenia w gimnastyce terapeutycznej przez co najmniej 40 minut. dziennie.

Ogromny cios z tych czterech stron (leki, fitoterapia, ćwiczenia i dieta) nazywa się złożonym leczeniem choroby.

Leczenie środków ludowych Bechterewa

Środki ludowe w postaci roślin, tłuszczów zwierzęcych, apiterapii, hirudoterapii są tradycyjnie stosowane w leczeniu chorób kręgosłupa i stawów.

Znaczenie tego zabiegu jest zasadniczo takie samo:

  1. Uwolnij ten stan poprzez redukcję bólu.
  2. Usuń proces zapalny.
  3. Przyspiesz krążenie krwi w tkankach miękkich.
  4. Regeneracja i odbudowa tkanki kostnej.

Skuteczność leczenia ludowego

Zastosowanie tradycyjnego leczenia w osiągnięciu pierwszych trzech celów może być całkiem udane.

Znacznie trudniejsze z ostatnim punktem - regeneracja.

Niektóre specyficzne zioła i cudowny przepis, z którego „kajdany poważnego upadku” z ubogiej kręgosłupa i wygięte w trzech zgonów chorych nagle wyprostował się, oczywiście, że nie.

Skutek zahamowania rozwoju samego procesu, jeśli jest on wychwytywany na samym początku, może być inny. Ale na etapie wyraźnej ankylozy, kiedy miękkie chrząstki kręgów zostały już zniszczone, już nie jest możliwa regeneracja i odbudowa tkanek oraz dawna amplituda ruchów kręgosłupa przez zioła.

Przykłady receptur ludowych

Dobra pomoc w kompleksowym leczeniu choroby Bekhtereva z wywarami tych ziołowych opłat, które są warzone na noc z jednym litrem wrzącej wody:

  • Jedna łyżka stołowa babki płesznik i przełęcz oraz jedna łyżeczka Ledum.
  • Jedna łyżka stołowa nagietka i szałwii plus łyżeczka oregano.
  • Jedna łyżka stołowa nagietka, jedna łyżeczka lukrecji i korzeń ara.
  • Cztery łyżki mallfish zalać jednym litrem wrzącej wody i gotować w łaźni wodnej przez godzinę
  • Ugotowany bulion jest pijany przez cały dzień. Całkowity czas przyjmowania wynosi cztery tygodnie. Rosół zamienia się w tej kolejności, zmieniając przepis co tydzień.

Kolejna kompleksowa kolekcja ziół skuteczna jest w bólu i stanach zapalnych, a także oczyszcza krew z patogenów:

  • trzy łyżki bzu liści;
  • dwa oczka. l. - brusznice, liście brzozy i jutra;
  • jeden owoc kasztanowca.
  • Wlać 2 łyżki. łyżka mieszanki 300 gramów wrzącej wody, godzina nalegania i wytężenia.
  • Pić w ciągu dnia, następnego dnia, ponownie przygotować wywar.
  • Przebieg leczenia wynosi 1,5 miesiąca, dwa razy w roku.

Kolejna trudna kolekcja:

  • 2 łyżki. l. kwiaty z korzeni lipy, mender, czarnego bzu i pietruszki;
  • 3 łyżki. l. nerki i liście brzozy, nerki czarnej topoli.
  • Dwie łyżki z tej kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, gotować przez 10 minut, zaparzać przez godzinę.
  • Zażywaj trzy razy dziennie przez okres dwóch miesięcy.

Pomaga również w leczeniu choroby Bechterewa po złożonych obciążeniach, przygotowanych w równych częściach.
W każdej recepturze dwie łyżki wylewa się 300 g wrzącej wody i nalegają na godzinę (można ogrzać 10 minut w łaźni wodnej). Odwar jest spożywany przez cały dzień. Czas trwania leczenia wynosi od dwóch do trzech miesięcy, przerwa między kursami wynosi dwa tygodnie.

  • Czystość, sukcesja, oregano, szyszki chmielowe, róży, kwiatów nagietka.
  • Ziele dziurawca, owoc głogu, trójkolorowy fiołek, liść eukaliptusa, mięta, pączki sosny, oregano, tymianek.
  • Korzeń jest omanem, sznurkiem, rozmarynem, polnym skrzypem, słodką koniczyną, rzepą, tysiącem roczniakiem i jagodami jałowca.

Miejscowe leczenie środkami ludowymi, łagodzenie bólu pleców i stawów:

  • Rozciąganie z dziurawcem lub olejem strzykawkowym
  • Rozcieranie z nalewkami cykuty, akonitem, grzybem, papryką
  • Kąpiele lecznicze:
    • Kąpiele terpentynowe (receptury Zalmanova)
    • Ziołowe kąpiele i korzystanie z kolekcji ziół:
      • pięciornik, kirkazon, rue, rozmarynu, sosny, nostrzyka, olcha, brzoza, porzeczka, mniszek lekarski, Veronica, Łoboda, wiąz, goutweed.
      • 300 g mieszaniny umieszcza się w płóciennym worku i gotuje w 5 litrach wody, wlewa i wlewa do łazienki, schładza do 40 ° C.
      • Kąpiel dwa razy w tygodniu przez dwa miesiące.

Leczenie w inny sposób:

  • Pomaga z bólem pleców, kuracją z pokrzywą: musisz uzyskać dobry powrót do pokrzywy za pomocą miotły.
  • Jad pszczeli był szeroko stosowany przez uzdrowicieli w leczeniu reumatyzmu i uporczywego bólu pleców. Ta metoda pomaga również w chorobie Bekhtereva. Apiterapia (leczenie użądleniami pszczół) nie jest w stanie wytrzymać wszystkich, ponadto może wystąpić uczulenie na użądlenia pszczół, więc nie można polecić tej metody wszystkim.
  • Jad węża jest również znana jego uśmierzające ból i właściwości lecznicze, ale ponieważ jest mało prawdopodobne, aby znaleźć się w jego czystej postaci, możliwe jest pocierać maści odparzenia zawierające jad pszczeli:
    • viprosal, alvipsal, vipratox.

W przypadku choroby Bekhtereva

Żywność powinna być zrównoważona, zróżnicowana, nasycona witaminami i mineralnymi pierwiastkami śladowymi. Jednocześnie należy przestrzegać zawartości kalorii produktów, odpowiadających kosztom energii, tak aby nie było zestawu ciężarów.

Jednocześnie odżywianie musi koniecznie obejmować białka, ponieważ są one niezbędne do pracy stawów.

Tak więc dieta z chorobą Bechterewa powinna obejmować samą siebie:

  • niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb;
  • sfermentowane produkty mleczne;
  • tyle zieleni, świeże owoce i warzywa (buraki, kapusta, pomidory, marchew, papryka, cebula, czosnek, jabłka, śliwki, gruszki, owoców leśnych);
  • zboża z pełnego ziarna;
  • suszone owoce, owoce dzikiej róży, orzechy;
  • galaretka owocowa i jagodowa oraz galaretka;
  • nierafinowane oleje roślinne.

Czasami pacjenci mogą rozpieszczać się galaretkami mięsnymi, które są bardzo korzystne dla stawów, ale musimy pamiętać, że jest to bardzo wysokokaloryczne danie.

Jedzenie powinno być gotowane lub duszone. Smażone potrawy, pikantne przyprawy, świeży chleb i bułeczki są zabronione.

Ważne warunki dietetyczne:

  • Konieczna jest okresowa kontrola wagi.
  • Jeśli jest zestaw ciężaru, rozplanowane są dni rozładunku.
  • Raz w tygodniu obserwuje się dietę czysto białkową.

Gimnastyka z chorobą Bechterewa

Gimnastyka w przypadku choroby Bekhtereva to jedyny sposób na uniknięcie choroby w żelaznej skorupie. Wykonując gimnastykę, będziesz miał poważną odporność na proces zesztywniający i nie pozwolisz na całkowite unieruchomienie kręgosłupa i sztywność stawów obwodowych.

  1. W przypadku choroby Bechterewa bardzo ważne jest rozpoczęcie dnia od obciążenia, ponieważ największa sztywność występuje dokładnie rano.
  2. Poranna rozgrzewka dobrze rozgrzewa mięśnie i sprzyja szybkiemu przywróceniu sprawności ruchowej.
  3. Ćwiczenia poranne nie powinny być zbyt skomplikowane i aktywne: mogą powodować ból.
  4. Włącz w gimnastykę koniecznie ćwiczenia oddechowe.
  5. W ciągu kilku dni konieczne jest zorganizowanie pięciominutowych treningów: kręgosłup po prostu nie będzie miał czasu na skostnienie.
  6. Raz dziennie przez co najmniej 20 minut należy wykonać podstawowy zestaw ćwiczeń. Obejmuje więcej aktywnych i dynamicznych ćwiczeń.
  7. Kompleks powinien być wybrany z uwzględnieniem stopnia aktywności choroby i intensywności zespołu bólowego.

Poniżej znajduje się wideo z kompleksami gimnastycznymi z chorobą Bekhtereva z różnymi fazami aktywności.

Przeprowadzenie kompleksowego leczenia choroby Bekhtereva wszelkimi możliwymi sposobami, możliwe jest, jeśli nie wyleczyć ją, następnie przez długi czas zawiesić.

Film № 1: Niski stopień aktywności choroby Bechterewa (ćwiczenia)

Wideo nr 2: średni stopień aktywności choroby

Film nr 3: Wysoka aktywność choroby

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, chorobę Bechterewa Shtryumpellya Marie) lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - przewlekła choroba układowa stawów z przeważającym procesie lokalizacji w stawów krzyżowo-biodrowych.

Głównymi objawami charakterystycznymi dla choroby Bekhtereva są ból poniżej talii, stawów biodrowych, czasami w stawach barkowych.

Jak leczyć chorobę Bekhtereva? Leczenie musi być koniecznie kompleksowe. Istnieje wiele metod ludowych i sposobów leczenia choroby Bechterewa, dzięki której objawy choroby są skutecznie eliminowane.

Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa): objawy i leczenie

Międzynarodowa nazwa Choroba Bechterewa - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Choroba jest zapalenie stawów międzykręgowych, co prowadzi do zesztywnienia stawu (fuzja), z powodu których kręgosłupa jak w walizce, ograniczając ruch. Liczba pacjentów wynosi 0,5-2% w różnych krajach. Głównie eksponowani młodzi mężczyźni, częściej 15 - 30 lat. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 9: 1. Występuje w młodym wieku, częściej u mężczyzn, u kobiet jest znacznie łatwiej. Dotyczy przede wszystkim kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych, dużych stawów kończyn dolnych. Może uszkodzić tęczówkę oka (Iritis). Nie jest konieczne, aby jeden pacjent miał wszystkie wymienione lokalizacje stanu zapalnego, istnieje bardzo różna kombinacja objawów zapalnych.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na początku bardzo przypominają objawy banalne osteochondrozy.

Przyczyny choroby Bechterewa są uwarunkowane genetycznie (dziedziczona jest pewna cecha układu odpornościowego). Ważna jest obecność przewlekłych zakażeń (głównie jelit i dróg moczowych). Czynnikiem prowokującym są zazwyczaj infekcje jelitowe, seksualne, stres i uraz układu mięśniowo-szkieletowego.

Do tej pory uważa się, że choroba występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. Pod tym względem zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nazywane jest chorobą autoimmunologiczną (autos - od samego greckiego korzenia). W stawach krzyżowo-biodrowych występuje szczególnie wysokie stężenie TNF-a, które znajduje się w bezpośrednim epicentrum choroby i odgrywa główną rolę. Można go uznać za bardziej odpowiedzialnego za to, że kręgosłup staje się sztywny i nieskuteczny z powodu przewlekłego procesu zapalnego. W konsekwencji nie ma skutecznych sposobów leczenia choroby Bechterewa. Całkowicie wyleczenie jest niemożliwe, ale przy pomocy różnych leków, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i procedur fizjoterapeutycznych możliwe jest zatrzymanie rozwoju choroby i znaczna poprawa jakości życia pacjenta.

Rozpoznanie choroby Bechterewa często wiąże się również z pewnymi problemami. Oszacowanie stawów, które wskazuje na tę chorobę, można rozpoznać na zdjęciach radiologicznych tylko wtedy, gdy choroba osiągnęła drugi etap. W pierwszym etapie choroba Bekhtereva może być określona za pomocą rezonansu magnetycznego, który niestety jest rzadko wykonywany.

W dalekosiężnych formach diagnoza trudności nie powoduje. Ale głównym problemem osób cierpiących na chorobę Bekhtereva jest późna diagnoza. Dlatego skupimy się na przejawach choroby i jej różnicy z innymi dokładnie na wczesnych etapach.

Na co trzeba zwrócić uwagę?

Choroba Bechterewa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa mogą mieć inny charakter.

- Sztywność, ból w okolicy krzyżowo-biodrowej, który może dać pośladki, kończyny dolne, nasilają się w drugiej połowie nocy.
- Trwały ból w kości piętowej u młodych ludzi.
- Ból i sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa.
- Zwiększona ESR w analizie krwi do 30-40 mm na godzinę i więcej.

Jeśli te objawy utrzymują się dłużej niż trzy miesiące, konieczna jest natychmiastowa konsultacja z reumatologiem!

Nie zawsze jest to choroba zaczyna się od kręgosłupa, może zacząć stawów rąk i stóp (przypominających reumatoidalne zapalenie stawów), chorób zapalnych oka, z klęską aorty lub serca. Czasami występuje powolny postęp, gdy ból jest praktycznie nie wyrażony, choroba zostaje wykryta przypadkowo przez badanie rentgenowskie.

Z czasem zwiększa się ograniczenie ruchomości kręgosłupa, nachylenia na boki, do przodu i do tyłu są utrudnione i bolesne, a kręgosłup skraca się. Głębokie oddychanie, kaszel, kichanie mogą również powodować ból. Pokój i bezruch zwiększają ból i sztywność, ruch i umiarkowaną aktywność fizyczną - zmniejszają. Jeśli może wystąpić nieleczone, kompletne unieruchomienie kręgosłupa, pacjent dostaje pozie „supplicant” (ręce zgięte w łokciach, plecy zgarbione, głowę pochylił się, nogi lekko ugięte w kolanach).

Podstępność choroby Bekhtereva polega na tym, że bez odpowiedniego leczenia i regularnego treningu w fizjoterapii, pacjent stopniowo naprawia wszystkie stawy, a on jest ograniczony do łóżka. Ponadto choroba Bekhtereva ma wiele współistniejących chorób. Często oczy stają się zaognione, ze względu na ograniczenia ruchu w klatce piersiowej, rozwija się gruźlica płucna, częste przyjmowanie silnych leków prowadzi do wrzodu trawiennego. Jednak mimo wszystko pacjenci z chorobą Bekhtereva są w większości osobami o silnej woli i radości. Stają się tacy, nawet jeśli nie byli optymistami przed chorobą. Choroba Bekhtereva zmusza osobę do zebrania woli w pięść, regularnego angażowania się w wychowanie fizyczne, doceniania każdego dnia, w którym może być pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

W jaki sposób i od jakich chorób należy odróżnić chorobę Bekhtereva?

Przede wszystkim należy odróżnić od chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILEZ. Diagnoza pomoże w zrozumieniu następujących kwestii:

1. Choroba Bechterewa rozwija się głównie u młodych mężczyzn i pomimo tendencji do ich "odmładzania" w ostatnich latach w dalszym ciągu występuje głównie po 35-40 latach.
2. W przypadku choroby Bechterewa ból nasila się w stanie spoczynku lub z przedłużonym pobytem w jednej pozycji, szczególnie w drugiej połowie nocy. W przypadku DZP, po wysiłku fizycznym, pod koniec dnia pracy pojawiają się lub wzmagają bóle.
3. Jednym z wczesnych objawów choroby Bekhtereva jest napięcie mięśni pleców, ich stopniowa atrofia i sztywność kręgosłupa. W przypadku ZAP ograniczenie ruchowe występuje na wysokości bólu i rozwoju zapalenia korzeni, a po usunięciu bólu przywraca ruchomość kręgosłupa.
4. W przypadku DZP nie występują wczesne zmiany rentgenowskie w stawach krzyżowo-biodrowych kręgosłupa, charakterystyczne dla choroby Bekhtereva.
5. W przypadku choroby Bechterewa często występuje wzrost OB we krwi, inne pozytywne biochemiczne oznaki aktywności tego procesu, co nie ma miejsca w przypadku DZP.

Często zmiany stawów obwodowych pojawiają się przed rdzeniem kręgowym, dlatego konieczne jest odróżnienie początkowej postaci choroby Bechterewa od reumatoidalnego zapalenia stawów. Tutaj należy pamiętać:

1. Kobiety są bardziej narażone na RA (75% przypadków).
2. RA charakteryzuje się symetryczną zmianą stawów (głównie stawów ręki), co jest rzadkością w chorobie Bekhtereva.
3. stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych), utrata grudinoklyuchichnyh grudinorobernyh i stawów wyjątkowo rzadkie w RA, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i bardzo charakterystyczne.
4. Czynnik reumatoidalny w surowicy występuje u 80% pacjentów z RZS i tylko u 3-15% pacjentów z chorobą Bekhtereva.
5. Podskórne guzki reumatoidalne, występujące w RA w 25% przypadków, nie występują z chorobą Bekhtereva.
6. HLA-27 (specyficzny antygen występujący w badaniu krwi) jest charakterystyczny tylko dla choroby Bekhtereva.

Jak leczyć chorobę Bekhtereva?

Współczesna medycyna wykorzystuje trzy podstawowe metody leczenia choroby Bechterewa. To jest tłumienie układu odpornościowego, które, prawdopodobnie, wywołuje chorobę. Ta terapia hormonalna jest wprowadzeniem sztucznie syntetyzowanych hormonów kortykosteroidów zwalczających proces zapalny w stawach. I fizjoterapia, stosowana w połączeniu z lekami.

Leczenie powinno być kompleksowe, długotrwałe, etapowe (szpital - sanatorium - poliklinika). Stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, glukokortykoidy o silnym przepływie immunosupresyjnym. Fizjoterapia, terapia manualna, gimnastyka lecznicza są szeroko stosowane. Ćwiczenia terapeutyczne powinny odbywać się dwa razy dziennie przez 30 minut, ćwiczenia są wybierane indywidualnie przez lekarza. Ponadto musisz nauczyć się rozluźnienia mięśni. W celu zahamowania rozwoju bezruchu klatki piersiowej zaleca się głębokie oddychanie. Na początkowym etapie ważne jest, aby nie dopuścić do powstania błędnych pozycji kręgosłupa (pozy dumy, pozie składającego petycję). Pokazując narciarstwo i pływanie, wzmacniając mięśnie pleców i pośladków. Łóżko powinno być sztywne, poduszka powinna być usunięta.

Choroba postępuje, ale dzięki kompetentnej terapii można się jej oprzeć. Głównym zadaniem jest opóźnienie rozwoju choroby, aby zapobiec jej postępowi. Dlatego konieczne jest regularne badanie reumatologiczne, a gdy zaostrzenia idą do szpitala. Celem jest złagodzenie bólu i rozwinięcie sztywności kręgosłupa.

Oczywiście choroba Bekhtereva jest bardzo poważną chorobą, a cel artykułu nie jest bynajmniej odwołaniem do samoleczenia. Wiedza musi być skierowana tylko na uważne podejście do własnego zdrowia i pomóc w uniknięciu straszliwych konsekwencji tej choroby.

Przyczyny choroby Bechterewa

Przyczyny wystąpienia choroby Bechterewa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa) nie zostały jeszcze ustalone przez naukę. Jednakże naukowcy wydedukowali związek między tą chorobą a obecnością ludzkiego antygenu HLA B27. Nie oznacza to, że obecność tego antygenu prędzej czy później prowadzi do rozwoju choroby, ale wskazuje na predyspozycje genetyczne. Istnieje teoria, według której antygen BLA HLA daje podobieństwo do tkanek stawów ludzkich nosicieli genu z niektórymi rodzajami infekcji. Kiedy nosiciel genu wyłapie jakąkolwiek infekcję, układ odpornościowy organizmu wytwarza przeciwciała do walki z nim. Przeciwciała niszczą infekcję, wprowadzaną z zewnątrz, po czym "atakują" stawy, biorąc je na infekcję. Jest to jednak jedna z hipotez.

Wiadomo tylko, że antygen HLA B27 jest obecny u wszystkich, którzy zachorowali na chorobę Bekhtereva. Ale nie wszyscy nosiciele tego genu koniecznie chorują na chorobę Bekhtereva. Istnieje określony mechanizm, który uruchamia program choroby. Może to być choroba zakaźna, nawet przeziębienie, przenoszone na nogi. Do rozwoju choroby Bechterewa może dojść do przypadkowego urazu lub stałego stresu.

Dziwne, jak mogłoby się wydawać, prawie nikt nie studiuje badań nad chorobą Bechterewa i jej przyczynami na świecie. Kilka badań rzadko daje nową wiedzę na temat tej choroby. Niedawne badania można tylko pamiętać przeprowadzonych doświadczeń na myszach wykazały, że choroba jest podobna do zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, te gryzonie nastąpić połączenie trzech czynników: obecność antygenu HLA-B27, infekcji z zagranicy, obecności limfocytów T we krwi. Jeśli mysz jest utrzymywana w sterylnym środowisku lub ona została usunięta grasica - organ odpowiedzialny za produkcję limfocytów T, choroba nie rozwinęła.

Ponieważ nie badano mechanizmu rozwoju choroby Bekhtereva, trudno mówić o jakiejkolwiek prewencji. Oczywiste jest, że osoby niosące antygen HLA B27 powinny uważnie monitorować swoje zdrowie, unikać traumatycznych sytuacji i leczyć choroby zakaźne na czas. Ludzie, którzy mają już zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, może zapobiec tylko komplikacji i spowolnić rozwój kręgosłupa za pomocą terapii ciągłej, fizycznych sesji terapeutycznych, leczenia uzdrowiskowego.

Ból w stawach - choroba smpttom Bechterew

Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) nie rozwija się bezobjawowo, ale pierwsze objawy tej choroby są często pomijane nie tylko przez lekarzy, ale także przez pacjentów. Pierwszymi i najczęstszymi objawami są bóle w kości krzyżowej, które często mylone są z zapaleniem korzeni, stałym poczuciem zmęczenia i bólu stawów. Bardziej konkretny jest tzw. Syndrom "poranny", kiedy po przebudzeniu po nocnym śnie człowiek nie może przez jakiś czas poruszać kończynami. Bezruch w stawach zwykle trwa przez pół godziny.

Ból w stawach jest typowy dla wielu chorób, ale zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wyróżnia się tym, że w tym przypadku ból nie jest eliminowany przez odpoczynek w stawie. Wręcz przeciwnie, ćwiczenia fizyczne mogą przynieść ulgę.

Choroba Bechterewa może występować w trzech postaciach: centralnej, kłączowej i obwodowej. W pierwszych dwóch formach objawy to ból kręgosłupa, rozwijanie się, niezdolność do wyprostowania się. Z obwodową postacią choroby zaczyna się porażka stawów kolanowych i kostkowych. Obrzęk stawów kolanowych jest jednym z powodów podejrzeń choroby.

Bóle nocne są kolejnym objawem choroby Bekhtereva. Zwykle intensyfikują się bliżej poranka. Po południu, po południu, mogą prawie całkowicie zniknąć.

O objawach choroby Bekhtereva mogą nie tylko stawy, ale także inne narządy i układy organizmu. Częstym objawem towarzyszącym jest proces zapalny w narządach wzroku. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mają problemy z narządami oddechowymi z powodu naruszenia kształtu klatki piersiowej.

W miarę rozwoju choroby postawa pacjenta zmienia się z powodu zaniku fizjologicznych krzywizn kręgosłupa. Lędźwie staje się nienaturalnie prosty człowiek traci zdolność do zginania nie tylko w przód iw tył, ale także na boki (funkcja ta pomaga pacjentom lekarze odróżnić Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u pacjentów z ciężką postacią choroby zwyrodnieniowej krążka). Następnie dochodzi do uszkodzenia stawów korzeniowych stawów biodrowych i barkowych. Zwykle choroba "idzie" od dołu do góry, więc te ostatnie są dotknięte i tracą mobilność kręgów oddziału szyjki macicy.

Procesom zapalnym w stawach często towarzyszy niewielki wzrost temperatury i zwiększenie ESR we krwi.

Diagnoza choroby Bechterewa

Diagnostyczne objawy choroby Bechterewa:
Na zalecenie Instytutu Reumatologii RAMS, 1997

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa) jest często wykonywane tylko wtedy, gdy choroba przeszła już do zaniedbanych lub ciężkich postaci. Wynika to po części ze słabej wiedzy o chorobie, po części z ogólności jej pierwszych objawów. Często lekarze mylą chorobę Bekhtereva z innymi chorobami stawów, wczesne oznaki są często spisywane w celu osteochondrozy.

Jeśli podejrzewa się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, badanie rentgenowskie jest obowiązkowe. Ta metoda diagnostyki jest nadal najczęstsza i jest uważana za najbardziej wiarygodną. Pacjent otrzymuje zdjęcie obszaru miednicy. Zmiany w stawach krzyżowo-biodrowych dla lekarza - okazja do podejrzenia choroby Bechterewa. W pierwszym stadium choroby na obrazie widoczne będą powiększenie szczeliny międzyzębnej, rozmycie konturów stawów. W drugim etapie na zdjęciu widoczne będą pojedyncze nadżerki tkanki stawowej. Trzecie - stawów krzyżowo-stawowych częściowej ankylozy (fiksacji). Czwarty etap to wyraźna całkowita ankyloza.

Jednak zmiany w stawach we wczesnych stadiach choroby Bechterewa nie zawsze są widoczne na zdjęciach radiologicznych. Bardziej czuła pod tym względem jest metoda rezonansu magnetycznego. Niestety w miastach Rosji nie ma takich urządzeń, a takie studia są niezwykle rzadkie.

Jeśli istnieje podejrzenie choroby Bekhtereva, przeprowadza się test na obecność antygenu HLA B27 u ludzi, ponieważ jego obecność wskazuje na dziedziczną predyspozycję do choroby Bekhtereva. Antygen ten jest zwykle wykrywany u 80-90% pacjentów.

Dodatkowy znak obecności choroby może być podwyższony ESR. Ale ta metoda diagnozy może być stosowana tylko w połączeniu z innymi, ponieważ wysoki wskaźnik ESR wskazuje tylko, że ciało ma proces zapalny. Niekoniecznie ten proces jest dokładnie w stawach, tak jak w przypadku choroby Bekhtereva. Choroba Bekhtereva charakteryzuje się wskaźnikiem ESR 30-60 mm / h.

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, lekarz stawia na podstawie RTG i objawów klinicznych - stałe bóle pleców, trwający co najmniej trzy miesiące, obecność zespołu sztywności porannej, znikając po wysiłku, ograniczonej zdolności poruszania się w dolnej części kręgosłupa, nie wiekiem odpowiednie ograniczenie wycieczkę oddechowego.

Leczenie choroby Bechterewa, rodzaje leczenia

Leczenie choroby Bekhtrevy: gimnastyka lecznicza, sport, fizjoterapia w celu uniknięcia złych pozycji lub sztywności kręgosłupa i stawów. Konieczne jest utrzymanie prawidłowej postawy - to nie pozwoli kręgosłupa ustalić w niepożądanym położeniu. Siedzenie powinno być dokładnie, z maksymalnym przedłużeniem w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Spać na płaskiej powierzchni i nie zbyt miękkie łóżko, i we wczesnych etapach - bez poduszki i poduszki pod głowę, tak aby nie zaostrzać lordozy szyjnego lub żołądek bez poduszki. W bardziej zaawansowanych stadiach, jeśli śpisz na plecach, użyj cienką poduszkę lub poduszkę podkład pod szyję, starając się trzymać nogi prosto w jego uśpienia. W zaawansowanym stadium choroby bieganie, sporty kontaktowe, obciążenie statyczne kręgosłupa są przeciwwskazane, ale pływanie jest użyteczne.

Nowe leki kierunkowe neutralizują negatywnie działające mediatory, w ten sposób zatrzymują zapalną reakcję łańcuchową. Leki te są postrzegane przez organizm pacjenta jako naturalne substancje białkowe, a na ich podstawie należą do grupy leków zwanych "czynnikami biologicznymi". Pojawienie się tych leków jest wynikiem intensywnych badań biotechnologicznych, tj. Nie mają one nic wspólnego z homeopatią lub alternatywnymi metodami leczenia. Ich drugie nazwisko to "blokery TNF-a", a jednym z nich jest infliksymab lub Remicade.

Infliksymab (Remicade) sprawdził się w leczeniu pacjentów z chorobą Bechterewa. Dlatego od 1999/2000 lek ten jest zatwierdzony do stosowania jako środek terapeutyczny. Lek ten blokuje właśnie te patologiczne mechanizmy, które powodują proces zapalny i przyczyniają się do jego dalszego rozwoju, bez wpływu na inne ważne procesy ochronne w ciele. Dlatego osiąga się efekt, który nie został osiągnięty lub rzadko osiągnięto za pomocą dostępnych leków: skuteczną przeszkodę w dalszym rozwoju stanu zapalnego, a tym samym w zachowaniu ruchomości kręgosłupa i stawów.

Zdaniem ekspertów skuteczne tłumienie procesu zapalnego za pomocą leku infliksymab (Remicade) może prawdopodobnie zapobiegać lękliwemu zesztywnieniu kręgosłupa, które występuje w chorobie Bekhtereva.

W większości przypadków konieczne jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych: delagil, plakvenil lub sulfosalazine (dawki są wybierane przez lekarza).

Oprócz leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pacjenta powinien zapewnić: odpowiednia ilość snu w prawidłowym położeniu, komfortu emocjonalnego, optymalnego działania silnika, brak ognisk przewlekłej infekcji, regularnych zajęciach wychowania fizycznego corocznie leczenia uzdrowiskowego. Przydatne są procedury hartowania dawek. Niezwykle ostrożny może być stosowany terapia manualna, masaż leczniczy (lepiej nie masować punktów przyczepienia ścięgien).

Podczas zaostrzenia należy powstrzymać się od fizjoterapii.

Powinno być jasne: choroba Bekhtereva pozostanie chorym na zawsze. Ale jakość życia i faza choroby (remisja lub zaostrzenie) zależy od właściwego leczenia.

Fizjoterapia z chorobą Bechterewa

Procedury fizjoterapeutyczne u pacjentów z chorobą Bechterewa są zwykle stosowane w połączeniu z leczeniem farmakologicznym, podczas leczenia uzdrowiskowego i przedłużyć okresy remisji. Najczęstsze zabiegi fizykoterapeutyczne to magnetoterapia, obróbka cieplna i krioterapia. Lekarze nie zgadzają się co do skuteczności każdego z tych narzędzi, a nawet samych pacjentów.

Najmniejszą krytyką jest magnetoterapia. Leczenie za pomocą pola magnetycznego prawie zawsze przynosi chorym z chorobą Bekhtereva co najmniej krótkotrwałą ulgę. Z uwagi na to, że wielu pacjentom trudno jest udać się do kliniki na zabiegi, często kupują urządzenia do wykonywania magnetoterapii w domu.

Leczenie choroby Bechterewa ciepłem jest również łatwe do przeprowadzenia w domu, jednak praktyka pokazuje, że w niektórych przypadkach zastosowanie podgrzewaczy lub wosków parafinowych na chorych stawach może powodować jeszcze więcej stanów zapalnych. Kąpiel daje pozytywny efekt, ale gorąca kąpiel może wzmocnić obrzęk stawów.

Większość sporów dotyczy krioterapii, czyli leczenia choroby Bekhtereva przeziębieniem. Najprawdopodobniej jest to spowodowane ostrym pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, co prawie zawsze obserwuje się po sesji krioterapii. Wielu lekarzy natychmiast ostrzega pacjentów, że po pierwszej sesji wszystkie stawy mogą stać się zaognione. Ale to nie oznacza, że ​​krioterapia przynosi tylko szkodę. U wielu pacjentów po tygodniu od zabiegu nastąpiła znaczna poprawa.

Podczas sanatoryjnego leczenia pacjentów z chorobą Bechterewa przepisano kąpiele chlorku sodu, które mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, a także kąpiele bischofitowe.

Masaż i terapia manualna są również stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, gdy choroba jest w remisji. Prawie wszyscy lekarze uważają, że masaż nie powinien być intensywny, może tylko wywołać proces zapalny. Tradycyjna medycyna kłóci się z tą opinią. Zdarzają się przypadki, kiedy stan pacjentów z chorobą Bechterewa znacznie się poprawił po kursie twardego masażu wykonywanego przez uzdrowicieli ludowych, którzy nie zostali uznani przez oficjalną medycynę.

Z powyższego wynika, że ​​bez fizjoterapeutycznej metody leczenia choroby Bekhtereva nie ma jednoznacznej opinii, a pacjent musi polegać na własnej intuicji i reakcjach własnego organizmu przy wyborze.

Kortykosteroidy w leczeniu choroby Bechterewa

Hormony kortykosteroidowe są wytwarzane przez gruczoły nadnercza człowieka jako reakcja organizmu na proces zapalny. Wystarczająco długo, w 1949 roku, naukowcy znaleźli sposób sztucznej syntezy tych hormonów i wstrzyknięcia pacjentowi zwiększonych dawek w celu złagodzenia procesu zapalnego.

Terapia ta była szeroko stosowana w leczeniu pacjentów z chorobą Bekhtereva. Jednak w krótkim czasie okazało się, że kortykosteroidy, usuwając stany zapalne w stawach, mają szereg negatywnych skutków na organizm. Podobnie jak każdy hormon, sztucznie uzyskiwane hormony kortykosteroidów są uzależniające, fizyczne i psychiczne. Przy regularnym przyjmowaniu kortykosteroidów organizm ludzki przestaje wytwarzać ten hormon, gruczoły nadnerczy ulegają atrofii. Nadwaga, pojawienie się zarostu, wrzód żołądka to nie wszystkie negatywne konsekwencje przedłużonego przyjmowania kortykosteroidów. Bardzo niebezpieczne dla pacjentów z chorobą Bechterewa jest osteoporoza spowodowana przyjmowaniem kortykosteroidów. Zwiększona kruchość kości prowadzi do złamań, a wymuszona bezruch z powodu gipsu może stać się śmiertelna dla pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Jednak pomimo wszystkich zagrożeń leczenie hormonami kortykosteroidów może dać znaczący efekt terapeutyczny i poprawić stan pacjenta. W związku z tym kwestię uzasadnienia stosowania kortykosteroidów należy rozpatrywać indywidualnie. Konieczne jest ostrzeżenie w czasie lub co najmniej zminimalizowanie szkodliwych skutków stosowanych leków. Tak więc, preparaty w postaci tabletek, na przykład, prednizolon, wykonane w tym samym czasie, otaczając liczne wyciskane płynów żołądkowych - kiselom lub jogurt, w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu na brzuchu. W przypadku wstrzyknięcia hormonów pacjent powinien skoncentrować się na zapobieganiu osteoporozie, czyli poświęcić więcej czasu na terapię. Podczas ruchu w kości otrzymuje więcej wapnia, co je wzmacnia.

Jeśli zapalenie jest skoncentrowane w jednym stawie, często stosuje się miejscowe zastrzyki preparatów zawierających kortykosteroidy. Na przykład, depomedrola lub kenalog. Zastrzyki te, z reguły, są pojedyncze, przynoszą tymczasowe, ale znaczące ulgi. Ponadto pojedyncze wstrzyknięcie nie powoduje skutków ubocznych.

Prognoza choroby Bechterewa

Współczesna medycyna sugeruje sposoby, jeśli nie wyleczyć, to przynajmniej opóźnić rozwój choroby Bekhtereva przy pomocy różnych leków. Wiele z nich ma poważne skutki uboczne, a niektórzy pacjenci wolą uciec się do medycyny ludowej: ziół, masaży, kąpieli.

Przebiegowi choroby Bechterewa towarzyszą zmiany w fazach zapalnych i fazach remisji. Podczas remisji pacjent odczuwa znaczną ulgę, ale oficjalne statystyki nie znają przypadków całkowitego wyzdrowienia.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa za pomocą komórek macierzystych

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - choroby związane z zapaleniem stawów osiowych szkielet (międzykręgowe costovertebral, stawów krzyżowo-biodrowych) i udział w procesie narządach wewnętrznych (serca, aorty, nerek).

Choroba Bechterewa ma tendencję do przewlekłego postępującego postępu. Klasyczny przypadek zaniedbanego zapalenia rdzenia kręgowego występował u Nikołaja Ostrowskiego: bezruch i ślepota. Średnio około 3 osoby na tysiąc chorują na chorobę Bekhtereva w Rosji.

Choroba Bechterewa rozwija się w wyniku latentnych zakażeń u ludzi z dziedziczną predyspozycją i pewnymi cechami genetycznymi. W przypadku choroby Bechterewa zapalenie początkowo wpływa na staw kości krzyżowej i jelita krętego; następnie rozprzestrzenia się na kręgosłup lędźwiowy i czołgać się po całym kręgosłupie. W przyszłości proces zapalny może uchwycić wszelkie stawy ciała - od stawu biodrowego po stawy palców.

Zapalenie stawów z chorobą Bechterewa w wielu przypadkach można łatwo stłumić za pomocą leków. Znacznie gorzej, że z chorobą Bekhtereva, występuje "kostnienie" więzadeł kręgosłupa, jego stawy międzykręgowe i dyski. Jest stopniowy proces "fuzji" kręgów ze sobą, kręgosłup traci swą elastyczność i mobilność.

Objawy choroby Bechterewa na początku mogą bardzo przypominać objawy osteochondrozy. Pacjent skarży się na ból w okolicy lędźwiowej. Później, do bólu lędźwiowego, dodaje się obrzęk i ból jednego lub więcej stawów, wyraźną poranną sztywność talii, znikając na kolację.

Choroba Bechterewa rozpoczyna się zwykle w młodym wieku od 20 do 30 lat. U połowy pacjentów już na samym początku choroby można wykryć zapalenie oczu (ich zaczerwienienie i uczucie "piasku w oczach"), podwyższoną temperaturę ciała i utratę wagi.

Ale głównym objawem choroby Bekhtereva jest rosnąca sztywność kręgosłupa i ograniczenie ruchomości klatki piersiowej podczas ruchów oddechowych. Chory porusza się, jak gdyby zamiast kręgosłupa wszczepiono mu kij - całe ciało powinno się pochylić i odwrócić.

Choroba Bekhtereva jest niebezpieczna nie tylko dlatego, że ostatecznie unieruchamia cały kręgosłup i stawy, ale także z jej powikłaniami. Spośród tych powikłań największe ryzyko stanowi uszkodzenie serca i aorty, które występuje u 20% pacjentów i objawia się przez duszność, ból w klatce piersiowej i nieregularne bicie serca. Jedna trzecia pacjentów cierpi na amyloidozę - zwyrodnienie nerek prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek. Zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej przyczynia się do choroby płuc.

Pierwszą i najważniejszą zasadą jest, że leczenie choroby Bechterewa komórkami macierzystymi powinno rozpocząć się od pojawienia się pierwszych objawów, aż do wystąpienia "kostnienia" całego kręgosłupa i stanów zapalnych stawów.

Wpływ wstrzykniętych komórek macierzystych na leczenie choroby Bechterewa ma na celu zawieszenie "kostnienia" więzadeł kręgosłupa, jego stawów międzykręgowych i dysków. A także, aby zapobiec procesowi "fuzji" kręgów ze sobą, przywrócić jej elastyczność i mobilność.

Po leczeniu choroby Bechterewa komórkami macierzystymi, objętość ruchów stawów i kręgosłupa znacznie wzrasta, bóle maleją, a terminowe leczenie komórkami macierzystymi zapobiega uszkodzeniom serca i aorty, nerek i płuc.

Należy zauważyć, że w połączeniu z leczeniem choroby Bekhtereva komórkami macierzystymi, szczególnie ważna jest gimnastyka terapeutyczna. W chorobie Bekhtereva stosuje się w pełni różne inklinacje, rotacje ciała we wszystkich kierunkach, obroty stawów itp. Takie ruchy energetyczne i o wysokiej amplitudzie powinny zapobiegać fuzji kręgów i "kostnienia" więzadeł kręgosłupa.

Należy to robić codziennie przez co najmniej 30-40 minut. Pożądane jest, aby nie przegapić ani jednego dnia! Pacjent musi zrozumieć, że każdy utracony dzień powoduje bezpowrotną chorobę w stosunku do cząstki stawu lub niewielkiego fragmentu kręgosłupa, który puka i nigdy nie odzyska mobilności!

Według opinii na temat leczenia choroby Bechterewa za pomocą komórek macierzystych poprawę obserwuje się tylko w połowie przypadków i tylko w początkowej fazie choroby.