Rak szyjki macicy: przyczyny, oznaki, leczenie

Średnio transformacja od nowotworu przednowotworowego do nowotworu trwa od 2 do 15 lat. Kolejne przejście z początkowego stadium raka do ostatniego trwa 1-2 lata.

Rak szyjki macicy - złośliwy nowotwór, który według statystyk medycznych wśród nowotworów wynikających z płci, zajmuje czwarte miejsce (po raku żołądka, skóry i gruczołów sutkowych).

Źródłem raka szyjki macicy są normalne komórki pokrywające szyjkę macicy. Rocznie guz ten wykryty jest u ponad 600 tysięcy pacjentów. Chociaż zwykle rak szyjki macicy występuje w wieku 40-60 lat, ale niestety ostatnio urósł bardzo młody.

Przyczyny

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, czynniki ryzyka raka szyjki macicy to starość, narażenie na promieniowanie i chemiczne czynniki rakotwórcze.

Ponadto naukowcy udowodnili, że istnieje bezpośredni związek między rakiem szyjki macicy a wirusem brodawczaka ludzkiego. Ludzki wirus brodawczaka (HPV, ludzki wirus brodawczaka - HPV) wykrywa się u 100% pacjentów z rakiem. A w 70% przypadków raka szyjki macicy odpowiedzialne są wirusy brodawczaka ludzkiego o 16 i 18 szczepach.

Czynniki wywołujące chorobę:

  • wczesna aktywność seksualna (do 16 lat);
  • wczesna ciąża i wczesne pierwsze porody (do 16 lat);
  • rozwiązłe życie seksualne;
  • aborcje;
  • choroby zapalne narządów płciowych;
  • palenie;
  • długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • naruszenie odporności.

Co się dzieje?

Typowo, guz powstaje na stanów przedrakowych, obejmujących: erozji, dysplazji szyjki macicy, płaską kondillomy bliznowacenie po porodzie i aborcji, jak i zmianę właściwości komórek szyjki macicy wywołanych przez bieżący stan zapalny długoterminowej. Średnio transformacja od nowotworu przednowotworowego do nowotworu trwa od 2 do 15 lat. Kolejne przejście z początkowego stadium raka do ostatniego trwa 1-2 lata. Po pierwsze, guz uszkadza tylko szyjkę macicy, a następnie stopniowo zaczyna kiełkować otaczające narządy i tkanki. Podczas przebiegu choroby komórki nowotworowe mogą być transportowane z przepływem limfy do pobliskich węzłów chłonnych i tworzyć tam nowe guzy węzłowe (przerzuty).

Jak rozpoznać?

Początkowy etap raka szyjki macicy przebiega bezobjawowo. Najczęściej choroba jest wykrywana przez ginekologa podczas rutynowego badania pacjenta.

Jednak kobieta powinna być ostrzeżona, jeśli miała białawy absolutorium z niewielką domieszką krwi z pochwy. Im większy guz i im dłużej on istnieje, tym bardziej prawdopodobne jest, że po stosunku seksualnym dojdzie do krwawego wydzielania z pochwy, podnoszenia ciężarów, wysiłku, strzykawki. Objawy te pojawiają się, gdy na szyjce macicy występują już owrzodzenia z pęknięciem naczyń krwionośnych.

W przyszłości, wraz z rozwojem nowotworu, ściskane jest splot nerwowy małej miednicy, któremu towarzyszy pojawienie się bólów w okolicy kości krzyżowej, dolnej części pleców oraz w dolnej części brzucha.

Wraz z postępem raka szyjki macicy i rozprzestrzenianiem się guza na narządy miednicy pojawiają się takie objawy, jak ból pleców, ból kończyn dolnych, obrzęk nóg, upośledzenie oddawania moczu i wypróżnianie. Mogą występować przetoki łączące jelita i pochwę.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka szyjki macicy rozpoczyna się w gabinecie ginekologa. Podczas badania Łączone badania pochwy, szyjki macicy kontroli za pomocą wziernika i kolposkopii (badanie przeprowadzone przez specjalne urządzenie kolposkop urządzenia) lekarz określa stan szyjki macicy, obecność jej nowotworów. W badaniu można wykonać biopsję - pobranie próbki tkanki do kolejnego badania histologicznego. Jeśli podejrzenie ginekologa zostanie potwierdzone, pacjent zostaje skierowany do poradni onkologa.

W wykrywaniu raka szyjki macicy we wczesnych stadiach istnieje specjalny test. Zaleca się regularne (przynajmniej co 2 lata) przeprowadzanie każdej kobiety po 40 latach. Za pomocą małego pręta z szyjki macicy pobierany jest wacik, a następnie rozmazuje się go specjalnym barwnikiem i bada pod mikroskopem. Metoda nazywana jest "badaniem cytologicznym wymazu z powierzchni szyjki macicy" w krajach anglojęzycznych - test na papanikolaou, w USA - rozmaz papki.

W niektórych przypadkach lekarz może przepisać USG. Za pośrednictwem skanowania i obrazowaniu rezonansem magnetycznym brzucha i w obrębie miednicy narządów może określić rozmiar i położenie zmian nowotworowych, a także stwierdzenia, czy miejscowe węzły chłonne dotyczy CT.

Leczenie

Leczenie raka szyjki macicy jest połączone i obejmuje chirurgię, chemioterapię i radioterapię. W każdym przypadku leczenie jest ustalane indywidualnie, to zależy od stadium choroby, współistniejących chorób, stanu szyjki macicy i obecności chorób zapalnych w chwili obecnej.

W trakcie operacji chirurgicznej guz może być usunięty z częścią szyjki macicy, usunięcie guza razem z szyjką macicy, a czasem z samą macicą. Często operacja jest uzupełniona usunięciem węzłów chłonnych małej miednicy (jeśli wszczepiono tam komórki rakowe). Problem usuwania jajników jest zwykle rozwiązywany indywidualnie (na wczesnym etapie raka u młodych kobiet można zachować jajniki).

Po operacji, jeśli to konieczne, pacjentom przepisuje się radioterapię. Leczenie za pomocą promieniowania jonizującego może zarówno uzupełniać leczenie chirurgiczne, jak i być przepisywane osobno. W leczeniu raka szyjki macicy można stosować chemioterapię, specjalne leki hamujące wzrost i podział komórek nowotworowych. Niestety możliwości chemioterapii tej choroby są poważnie ograniczone.

Sukces leczenia raka szyjki macicy zależy od wieku pacjenta, poprawności wyboru terapii i, co najważniejsze, od wczesnego rozpoznania choroby. Gdy rak szyjki macicy zostanie wykryty we wczesnym stadium, rokowanie jest bardzo korzystne, a chorobę można wyleczyć wyłącznie metodami chirurgicznymi.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy - zmiany nowotworowe w dolnej części macicy, charakteryzujące się złośliwą transformacją nabłonka powłokowego (ekto- lub endocervix). Specyficzne objawy raka szyjki macicy poprzedzone są bezobjawowym przebiegiem; występuje dalszy kontakt i krwawienie międzymiesiączkowe, ból w jamie brzusznej i kości krzyżowej, obrzęk kończyn dolnych, zaburzenia oddawania moczu i wypróżnienia. Rozpoznanie raka szyjki macicy obejmuje badanie lusterek, powiększoną kolposkopię, badanie cytologicznych zeskrobków, biopsję z wnioskiem histologicznym, łyżeczkowanie szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem postaci histologicznej i częstości występowania poprzez interwencję chirurgiczną, radioterapię, chemioterapię lub ich kombinację.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) stanowi około 15% wszystkich złośliwych zmian układu rozrodczego kobiet, zajmując trzecie miejsce w wyniku raka piersi i raka endometrium. Pomimo faktu, że rak szyjki macicy odnosi się do chorób "wizualnej lokalizacji", u 40% kobiet ta patologia jest diagnozowana na późnym etapie (III - IV). W Rosji każdego roku wykrywa się około 12 000 przypadków raka szyjki macicy. Główną kategorią są pacjenci w wieku 40-50 lat, chociaż w ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowalności na raka szyjki macicy wśród kobiet poniżej 40 roku życia.

W przypadku chorób bazowych predysponujących do rozwoju raka szyjki macicy, ginekologii odnosi leukoplakii śródnabłonkowej neoplazji, (CIN), rogowacenie czerwone, brodawki, polipy szyjki macicy prawdziwego erozji i pseudo-erozji, szyjki macicy.

Klasyfikacja raka szyjki macicy

Zgodnie z typem histologicznym, zgodnie z dwoma rodzajami nabłonka wyściełających szyjki macicy, raka szyjki macicy, raka płaskonabłonkowego odróżnić zlokalizowaną w ectocervix (85-95%) i gruczolakoraka rozwijającym szyjki (5-15%). Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, w zależności od stopnia zróżnicowania, może być keratynizujący, niezłuskujący i niskokaloryczny. Rzadkie histotypy raka szyjki macicy obejmują komórki o niskiej komórce, drobnokomórkowe, mukoepidermoidalne i inne. Biorąc pod uwagę rodzaj wzrostu, istnieją egzofityczne formy raka szyjki macicy i endofityczne, rzadziej i gorsze rokowanie.

W celu oceny występowania klasyfikacji raka szyjki macicy, stosowanych w badaniach ginekologii dwóch metod: figo przyjętej przez International Federation of Gynecology i Obstetrics and TNM (gdzie T - częstość występowania nowotworu, N - udział regionalnych węzłów chłonnych, M - obecność przerzutów odległych).

Etap 0 (FIGO) lub Tis (TNM) jest uważany za przedinwazyjny lub śródnabłonkowy rak szyjki macicy (in situ).

Krok I (FIGO) lub T1 (TNM) - inwazja guza ogranicza się do szyjki macicy, bez przejścia do jej ciała.

  • I A1 (T1 A1), - określa się mikroskopowo inwazję raka szyjki macicy głębokość do 3 mm, z poziomą rozprzestrzeniania się do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - kiełkowanie guza w szyjce macicy do głębokości 3 do 5 mm z poziomym przedłużeniem do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopowo określony rak szyjki macicy, ograniczony do szyjki macicy lub wykrycie zmian mikroskopowych przekraczających IA2 (T1A), nieprzekraczających 4 cm w maksymalnym pomiarze;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopowo określona zmiana, przekraczająca maksymalny pomiar 4 cm.

Etap II (FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjkę macicy; Dolna część pochwy i ściana miednicy są nienaruszone.

  • II A (T2 A) - guz infiltruje górnej i środkowej jednej trzeciej pochwy i macicy ciała bez parametrów kiełkowanie;
  • II B (T2 B) - guz przenika parametr, ale nie dociera do ściany miednicy.

Etap III (FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjkę macicy z kiełkowaniem parametru do ściany miednicy lub zaangażowaniem dolnej trzeciej części pochwy lub rozwojem wodonercza.

  • III A (T3 A) - guz chwyta dolną trzecią część pochwy, ale nie wyrasta w ścianach miednicy;
  • III B (T3 B) - guz przechodzi do ściany miednicy lub powoduje wodonercze lub wtórne uszkodzenie nerek.

Etap IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka szyjki macicy do sąsiednich narządów lub rozprzestrzeniania się poza miednicę. Stadium IV B (T4 M1) wskazuje na obecność odległych przerzutów.

Przyczyny raka szyjki macicy

Kluczową rolę w kancerogenezie odgrywa infekcja wirusem brodawczaka, która ma tendencję do nabłonka szyjki macicy. Serotypów HPV onkogenne (16, 18) zostały wykryte w 95% przypadków raka szyjki macicy: płaskonabłonkowego raka szyjki macicy najczęściej wykrywano HPV 16; z gruczolakorakiem i niską klasą - typ 18 HPV. serotypów HPV „niski” onkogennego (6, 11, 44) i średniego ryzyka (31, 33, 35) powodują powstawanie brodawek płaskich i głównie narządów i dysplazję rzadko - raka szyjki macicy.

Wśród innych chorób przenoszonych drogą płciową, które zwiększają ryzyko raka szyjki macicy, izoluje się opryszczkę narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydię i HIV. Z powyższego wynika, że ​​prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy jest większe u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują bariery antykoncepcyjne. Ponadto, przy wczesnym początku życia seksualnego (w wieku 14-18 lat), niedojrzały nabłonek szyjki macicy ma szczególną wrażliwość na działanie czynników uszkadzających.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy obejmuje funkcję osłabiony system immunologiczny, palenie, wiek powyżej 40 lat, niski dieta bogata w owoce i warzywa, otyłość, brak witaminy A i C. Jest również udowodnione, że ryzyko wystąpienia raka szyjki macicy wzrasta z wydłużeniem ( ponad 5 lat) doustnych środków antykoncepcyjnych, wielokrotnych porodów, częstych aborcji. Jednym z czynników, późne wykrywanie raka szyjki macicy jest niska kultura medyczna, nieregularne przejście kobiet z badaniem prewencyjnej szyjnego onkotsitologiyu rozmazuje kanału.

Objawy raka szyjki macicy

Objawy kliniczne w raku in situ i mikroinwazyjnym raku szyjki macicy są nieobecne. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazuje na postęp inwazji guza. Najbardziej charakterystycznym objawem raka szyjki macicy są plamienie i krwawienie: międzymiesiączkowe, po menopauzie, kontakt (po stosunku, ginekolog kontroli Bicze, etc...), krwotok miesiączkowy. Pacjenci zaznaczają wygląd białych - płynny, wodnisty, żółtawy lub przezroczysty kolor wydzieliny pochwowej spowodowany drenażem limfatycznym. Wraz z rozkładem guza nowotworowego wydzieliny mają charakter ropny, czasami mają kolor "zapiekłych mięs" i cuchnący zapach.

Kiedy guz rośnie w ścianę miednicy lub splot nerwowy, pojawiają się bóle w brzuchu, pod biustem, w zadzie w czasie spoczynku lub podczas stosunku. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy do węzłów chłonnych miednicy i ucisku naczyń żylnych można zaobserwować obrzęk kończyn dolnych i zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli naciek nowotworowy dotyka jelita lub pęcherza, pojawiają się naruszenia defekacji i oddawania moczu; występuje hematuria lub domieszka krwi w kale; czasami występują przetoki pochwowo-jelitowe i pochwowo-pęcherzykowe. Mechaniczna kompresja przerzutowych węzłów chłonnych moczowodów prowadzi do opóźnienia w moczu, tworzenia wodonercza, a następnie rozwoju bezmoczu i mocznicy. Typowe objawy raka szyjki macicy obejmują ogólne osłabienie, zmęczenie, gorączkę, utratę wagi.

Diagnostyka

Podstawą wczesnego wykrywania mikroinwazyjnego raka szyjki macicy są regularne onkologiczne badania profilaktyczne z badaniem cytologicznym szyjki macicy. Test Pap (wymaz Pap) umożliwia wykrywanie procesów przedrakowych, komórek rakowych z przedinwazyjnym wzrostem guza. Wizualne badanie ginekologiczne na wczesnym etapie może wykryć lub podejrzewać raka szyjki macicy za pomocą zewnętrznych oznak: owrzodzenie, przebarwienie szyjki macicy.

Inwazyjne etap z exophytic typu wzrostu nowotworów na powierzchni szyjki określonych złogi włóknikowe, narośli nowotworowych jak czerwonawy białawy, różowo-szary kolor, który podatne na krwawienie przy dotykaniu. W przypadku endofitycznych rozwoju raka szyjki macicy, szyjki macicy, powiększa się, staje się formę w kształcie beczki i nieregularne nierówna powierzchnia, nierówna różowe zabarwienie marmur. W badaniu doodbytniczo-pochwowym nacieki można określić w parametrze i miednicy małej.

Przy pomocy kolposkopii, ze wzrostem obrazu 7,5-40 razy, możliwe jest bardziej szczegółowe badanie szyjki macicy, wykrycie procesów w tle (dysplazja, leukoplakia) i początkowych objawów raka szyjki macicy. Aby zbadać strefę transformacji nabłonka, stosuje się próbkę z kwasem octowym i testem Schillera (test jodowy). Atypię w raku szyjki macicy wykrywa charakterystyczna krętość naczyń, mniej intensywne wybarwianie patologicznych ognisk jodłowych. W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy, wskazane jest badanie antygenu nowotworu płaskonabłonkowego związanego z guzem - marker onkologiczny SCC (zwykle nie przekracza 1,5 ng / ml).

Rozszerzona kolposkopia umożliwia identyfikację miejsca transformacji i przeprowadzenie ukierunkowanej biopsji szyjki macicy w celu badania histologicznego zebranych tkanek. Biopsja noża szyjki macicy ze skrobaniem kanału szyjki macicy jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy. Aby określić zasięg inwazji na raka, stożek macicy jest konwertowany - wycięcie fragmentu tkanki w kształcie stożka. Decydującą i ostateczną metodą w diagnozowaniu raka szyjki macicy jest morfologiczna interpretacja wyników biopsji.

Ponadto w przypadku raka szyjki macicy wykonuje się ultradźwięki małej miednicy, co pozwala na zaplanowanie procesu nowotworowego i zaplanowanie ilości interwencji. Aby wyeliminować kiełkowania na sąsiednie narządy nowotworów i odległych przerzutów uciekają się do wykonywania ultradźwięków, pęcherza i nerek, cystoskopii, urografii dożylnym ultradźwięków brzusznej światła rentgenowskie, baru lewatywy, rektoskopii. Jeśli to konieczne, pacjent z rozpoznanym rakiem szyjki macicy powinien skonsultować się z urologiem, pulmonologiem, proktologiem.

Leczenie raka szyjki macicy

W przedinwazyjnym raku młode kobiety planujące zajście w ciążę mają oszczędzające interwencje z usuwaniem początkowo zmienionych obszarów szyjki macicy w zdrowych tkankach. Do operacji oszczędzających narządy towarzyszy amputacja stożka (konizacja) szyjki macicy, wycięcie pętli elektrochirurgicznej, wysoka amputacja szyjki macicy. Ekonomiczne resekcje raka szyjki macicy pozwalają obserwować radykalizm onkologiczny i utrzymać funkcje rozrodcze.

Przy bardziej wyraźnych zmianach i częstości występowania procesu nowotworowego wskazane jest usunięcie macicy z transpozycją jajników (wydalanie poza miednicę) lub usunięcie jajników. W przypadku raka szyjki macicy w stadium I B1 standardową objętością chirurgiczną jest pangysterektomia - wycięcie macicy z adnexektomią i limfodezją miednicy. Gdy guz przechodzi do pochwy, pokazano radykalną histerektomię z usunięciem części pochwy, jajników, jajowodów, zmienionych węzłów chłonnych, włóknika parakerwery.

Etap chirurgiczny leczenia raka szyjki macicy można łączyć z radioterapią lub chemioterapią lub z ich kombinacją. Chemio- i radioterapia może być prowadzony w fazie przedoperacyjnej zmniejszenie wielkości guza (terapii neoadjuwantowej) lub po zabiegu, aby zniszczyć ewentualnie pozostałą tkankę guza (terapia adiuwantowa). W przypadku zaniedbanych form raka szyjki macicy wykonywane są operacje paliatywne - usunięcie cystostomii, kolostomii, tworzenie obwodowych zespoleń jelitowych.

Rokowanie w przypadku raka szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy, rozpoczęte w pierwszym etapie, zapewnia 5-letnie przeżycie u 80-90% pacjentów; na II ul. przeżycie w ciągu pięciu lat wynosi 60-75%; w III wieku. - 30-40%; w IV wieku. - mniej niż 10%. Podczas przeprowadzania operacji oszczędzania organizmu na raka szyjki macicy, szanse na urodzenie dziecka pozostają. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadjuwantowej lub adjuwantowej, płodność jest całkowicie utracona.

W wykrywaniu raka szyjki macicy w czasie ciąży, taktyka zależy od czasu ciąży i częstości występowania procesu nowotworowego. Jeśli ciąża odpowiada okresowi II-III, ciążę można uratować. Postępowanie w ciąży z rakiem szyjki macicy prowadzi się pod zwiększonym nadzorem lekarza. Sposób dostarczania w tym przypadku jest zwykle cięciem cesarskim z równoczesnym usunięciem macicy. Jeśli okres ciąży trwa krócej niż 3 miesiące, sztuczne przerwanie ciąży następuje po natychmiastowym rozpoczęciu leczenia raka szyjki macicy.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym raka jest masowa selekcja onkologiczna za pomocą badania cytologicznego zeskrobin z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Badanie zaleca się rozpocząć po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ale nie później niż w wieku 21 lat. Przez pierwsze dwa lata każdego roku odbywa się rozmaz; następnie z wynikami negatywnymi - 1 raz w ciągu 2-3 lat.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy wymaga wczesnego wykrywania i leczenia chorób tła i infekcji seksualnych, ograniczania liczby partnerów seksualnych, stosowania antykoncepcji barierowej w przypadku przypadkowego współżycia seksualnego. Pacjenci narażeni na ryzyko są zobowiązani do poddania się badaniu ginekologa co najmniej raz na sześć miesięcy z zaawansowaną kolposkopią i rozmazem cytologicznym. Dziewczęta i młode kobiety w wieku od 9 do 26 lat wykazują szczepienia zapobiegawcze przeciwko HPV i rakowi szyjki macicy za pomocą szczepionki Cervarix lub Gardasil.

Rak szyjki macicy: leczenie

Metody leczenia raka szyjki macicy zależą od stopnia zaawansowania choroby i jej charakterystyki. Szyjkę macicy nazywa się dolną częścią tego narządu, wystającą do pochwy. Rak zwykle rozwija się z cienkiej warstwy zewnętrznej powłoki (rak płaskokomórkowy). Mniej powszechny jest gruczolakorak, który powstaje z komórek gruczołowych kanału szyjki macicy (kanału szyjki macicy). Czasami oba rodzaje komórek uczestniczą w tworzeniu się guza.

Udowodniono, że główną rolę w początku choroby odgrywa wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), który jest przenoszony drogą płciową. Oprócz HPV czynniki ryzyka rozwoju szyjki macicy to:

  • infekcje przenoszone drogą płciową,
  • osłabienie odporności,
  • palenie.

Etapy raka szyjki macicy

  • W leczeniu raka szyjki macicy w Etap 1 Terapia upraszcza fakt, że rak ogranicza się do samej szyi. Korzystne rokowanie na temat wyleczenia, u większości pacjentów możliwe jest uniknięcie nawrotu (powrotu) choroby.
  • W 2 etapach Guz wyrasta w górną część pochwy. W przypadku braku przerzutów w węzłach chłonnych rokowanie jest również korzystne (uporczywa remisja, brak objawów choroby, aż do 80% przypadków w okresie pięciu lat, w zależności od rodzaju choroby).
  • Rak szyjki macicy trzeciego etapu rozciąga się do dolnej części pochwy lub przenika do bocznej ściany miednicy.
  • W 4 etapach Przerzuty występują w okolicznych narządach - w pęcherzu lub odbycie. Ponadto rak może migrować do płuc, wątroby lub kości. Pomimo ciężkiej postaci choroby i rokowania, nawet na tym etapie istnieją szanse na uzyskanie pozytywnej remisji.

Metody leczenia

Główne metody leczenia raka szyjki macicy obejmują chirurgię i radioterapię. Chemioterapia odgrywa rolę pomocniczą i może być przepisana na późniejszych etapach oraz jako część złożonej terapii.

Radiochirurgia

Nowoczesne technologie w niektórych przypadkach pomagają uniknąć interwencji chirurgicznej. Radiochirurgia jest jednym z obszarów radioterapii. Główne cechy:

  • Wysoka intensywność promieniowania - pozwala niszczyć komórki nowotworowe podczas jednej sesji;
  • Wysoka dokładność ogniskowania promieniowania - minimalny wpływ na zdrowe tkanki;
  • Bezbolesny, ma minimalne konsekwencje.

Niektóre z najnowocześniejszych systemów radioterapii dostępnych obecnie w Rosji to: CyberKnife (CyberKnife) i TrueBeam.

Radioterapia

Radioterapia (LT) jest standardowym leczeniem raka płaskokomórkowego szyjki macicy i późnego gruczolakoraka. Przed operacją przeprowadzany jest cykl napromieniowania w celu zmniejszenia wielkości guza, sam lub w połączeniu z chemioterapią. Po operacji LT służy do zabicia pozostałych komórek rakowych.

Terapeuta radioterapii może przepisać promieniowanie zewnętrzne (zewnętrzne), wewnętrzne (brachyterapia) lub ich kompleks.

Nowoczesne metody zdalnego napromieniania, takie jak radioterapia z modulacją intensywności (LTMI), umożliwiają dostarczanie wysokich dawek promieniowania do komórek nowotworowych, przy jednoczesnym zmniejszeniu obciążenia promieniowaniem zdrowych tkanek. Przy wyborze tej metody minimalizuje się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i ich nasilenia.

Chirurgia

We wczesnych stadiach choroby (jeśli wykryje się leukoplakię lub bardzo mały guz), można przeprowadzić konidację - najdelikatniejszą operację, w której usuwany jest niewielki stożkowy odcinek szyjki macicy z częścią kanału szyjki macicy.

W bardziej złożonych przypadkach wykonuje się histerektomię, operację, w której macica jest całkowicie usunięta. Histerektomia może doprowadzić do całkowitego wyleczenia i jest zapobieganiem nawrotom, ale po całkowitym usunięciu tego narządu niemożliwe jest poczęcie.

Dlatego w niektórych przypadkach w leczeniu raka szyjki macicy można podjąć decyzję o przeprowadzeniu operacji zachowującej narządy - radykalnej trachelektomii. Aby to zrobić, poprzez małe nacięcia w jamie brzusznej wprowadzane są specjalne urządzenia, dzięki którym chirurg usuwa szyjkę macicy i górną część pochwy, w razie potrzeby - węzły chłonne. Następnie macica jest połączona bezpośrednio z dolną częścią pochwy. Należy rozumieć, że trachelectomy pozwala zachować nadzieję na możliwość zajścia w ciążę, ale także nie może zagwarantować jej 100%.

Hormonoterapia i chemioterapia

Również w przypadku hormonozależnego typu choroby możliwa jest terapia hormonalna. Uzależnienie od hormonów określa się w testach laboratoryjnych. Z reguły stosuje się antyestrogeny, które zmniejszają aktywność żeńskich hormonów, czasami gestagi są również stosowane w schemacie. Może być przepisywany we wczesnym stadium z wysoką zależnością hormonalną. Chemioterapia stosowana jest głównie jako składnik pomocniczy w leczeniu raka szyjki macicy w późniejszych stadiach, w celu kontrolowania komórek złośliwych, które rozprzestrzeniły się poza macicę.

Konsekwencje i powrót do zdrowia po leczeniu raka szyjki macicy

Po histerektomii mogą wystąpić takie przejściowe powikłania jak zakażenie miednicy, krwawienie, pojawienie się zakrzepów krwi w moczu lub kale. Długoterminowe konsekwencje operacji obejmują możliwość skrócenia i wysuszenia pochwy, co prowadzi do pojawienia się bólu podczas seksu. Ten efekt uboczny można łatwo poprawić.

Po sesji radioterapii kobieta może być czasami zakłócana nudnościami i uczuciem zmęczenia.

Okres pooperacyjny zazwyczaj trwa nie dłużej niż 8 tygodni. W skomplikowanych przypadkach (na przykład, gdy konieczna jest operacja plastyczna w celu utworzenia nowej pochwy) powrót do zdrowia po leczeniu raka szyjki macicy może potrwać kilka miesięcy. W celu szybkiej i pełnej rehabilitacji należy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących higieny osobistej i stylu życia.

Czy można wyleczyć raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy - można wyleczyć lub nie

Częstość występowania chorób onkologicznych kobiet jest znacznie wyższa niż mężczyzn. Każdego roku z 12, 7 milionów nowo zgłoszonych przypadków raka 1 milion stanowi choroby narządów płciowych żeńskich. W warunkach malejącej płodności wczesne rozpoznanie i skuteczne leczenie tych chorób stało się jednym z najważniejszych zadań zdrowia publicznego. W 2010 r. Tylko w Rosji zarejestrowano 47,7 tys. Kobiet z chorobami onkologicznymi sfery seksualnej kobiet.

Spośród wszystkich rodzajów nowotworów złośliwych u kobiet, koszty raka szyjki macicy po leczeniu raka piersi są na drugim miejscu. Statystyki pokazują, że na 100 000 kobiet jest 20-40 kobiet, które zapadają na tego typu raka. Na przykład rak macicy jest prawie 15 razy mniej podatny na raka szyjki macicy. Grupa ryzyka może obejmować wszystkie kobiety powyżej dwudziestego roku życia. W ostatnich latach średni wiek kobiet cierpiących na tę chorobę zmniejszył się o 6 lat. Przypadki stały się częstsze u kobiet w wieku poniżej 30 lat. Powód jest zbyt wcześnie, aby rozpocząć regularne życie seksualne.

Przyczyny choroby

Udowodniono, że wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest główną przyczyną raka szyjki macicy. Kilka podtypów wirusa do zakresu niebezpiecznego, ale więcej niż w przypadku znanych jako onkogenny i powodować poważne dysplazji, które kwalifikuje się jako stan przednowotworowy bezpośrednio szyjki macicy i raka kilkunastu podtypów. Ponieważ zakażenie wirusem brodawczaka przed pojawieniem się guza może zająć dużo czasu. Guz nie pojawia się nagle, rozwija się w kilku etapach. W tym czasie istnieje duża szansa na wykrycie guza lub wcześniejszej dysplazji za pomocą kolposkopii i badania cytologicznego rozmazów.

Wiele kobiet zostaje zarażonych wirusem HPV, ale nie wszyscy później zachorują na raka. Biorąc pod uwagę to, możliwe jest zidentyfikowanie niektórych czynników ryzyka, które przyczyniają się do choroby:

  • częste zmiany partnerów seksualnych;
  • partner męski, który często zmienia swoich partnerów seksualnych;
  • wczesny początek aktywności seksualnej;
  • obecność chorób przenoszonych drogą płciową;
  • duża liczba porodów lub aborcji;
  • słaba odporność;
  • palenie.

Rodzaje raka szyjki macicy

Papillomavirus człowieka - przyczyna raka

Cervix składa się z dwóch rodzajów komórek - płaskiego i gruczołowego nabłonka. Powstawanie guza zwykle rozpoczyna się od transformacji komórek błony śluzowej. Komórki stopniowo degenerują się w komórki złośliwe.

W zależności od komórek, z których powstał guz, istnieją dwa rodzaje raka szyjki macicy. Rak płaskokomórkowy jest tworzony przez komórki płaskiego nabłonka zewnętrznej części szyjki macicy. Inny typ raka - gruczolakorak - rozwija się z komórek nabłonka gruczołowego, które pokrywają wnętrze kanału szyjki macicy szyjki macicy. Udział raka płaskokomórkowego stanowi 80-90% wszystkich przypadków.

Objawy

Początkowy etap choroby przebiega bezobjawowo. Najwcześniejsze objawy pojawiają się nawet wtedy. kiedy guz jest na etapie inwazyjnym.

Oto główne z nich:

  • wyraźne lub krwawe upławy;
  • krwawienie kontaktowe po stosunku;
  • bolesne odczucia podczas stosunku płciowego.

W późniejszych stadiach upławów pojawia się nieprzyjemny zapach, ból w okolicy miednicy, bolesne oddawanie moczu, zaparcia. W późniejszych stadiach choroby może prowadzić do przetoki do jelita lub pęcherza oraz znaczny wzrost w węzłach chłonnych w pachwinach i powyżej obojczyka, co wskazuje na obecność przerzutów.

Diagnostyka

Rozpoznanie tego typu guza nie jest szczególnie trudne, ponieważ tę postać nowotworu można zobaczyć gołym okiem. Czasami ginekolog wykrywa guz podczas zwykłego badania za pomocą luster, ponieważ jego powierzchnia często przykrywa przy najmniejszym dotyku. Jest specjalny test, który wszystkie kobiety regularnie odwiedzają w innych krajach. Jest to rozmaz z powierzchni szyjki macicy, który jest wysyłany do cytologii. Zdaj test co 2 lata dla kobiet po 40 latach.

Zidentyfikuj dysplazję lub guz szyjki macicy metodą kolposkopii. Badanie to przeprowadza lekarz pod mikroskopem. Podczas kolposkopii lekarz wykonuje jednocześnie ukierunkowaną biopsję z najbardziej dotkniętego obszaru. Próbki tkanek pobranych z biopsji są wysyłane do badania histologicznego. Są przypadki, kiedy biopsje są wymagane w inny sposób.
Podczas biopsji klina lekarz usuwa stożkową tkankę z szyjki macicy. Konenizacja narządu może być również stosowana jako osobna metoda leczenia, ponieważ usuwa się strefę, w której najczęściej występuje nowotwór lub zmiany przedrakowe tkanek.

Aby oszacować wielkość nowotworu i procesu wyboru optymalnego metoda stosowana przez lekarzy we wszystkie nowoczesne techniki badawcze: USG, tomografii komputerowej (CT), obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) lymphography. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zaleca się badanie pęcherza (cytoskopię) i badanie błony śluzowej odbytu (sigmoidoskopii).

Leczenie

Głównie wybór metody leczenia zależy od stadium raka, wielkości guza, głębokości jego penetracji, szybkości rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Nie mniej istotnymi czynnikami są wiek, stan zdrowia pacjenta, jej intencja posiadania dzieci w przyszłości. Jeśli kobieta jest w ciąży, lekarz bierze pod uwagę wpływ leczenia na płód i określa, czy możliwe jest odroczenie leczenia przed urodzeniem dziecka.

Tradycyjnie istnieją trzy rodzaje leczenia: chirurgia, radioterapia i chemioterapia.

Chirurgia

Operacja wykonywana jest tylko w początkowej fazie choroby.

Interwencja chirurgiczna tego typu nowotworu może być kilku rodzajów:

  1. Kriochirurgia szyjki macicy

Kriochirurgia (kriodestrukcja). Procedura, podczas której szyjka macicy jest traktowana ciekłym azotem. Złośliwe komórki umierają pod wpływem zimna. Ten rodzaj zabiegu jest skuteczny w leczeniu tylko stanów przedrakowych.

  • Laserowa chirurgia. Dotknięty obszar jest poddawany ukierunkowanemu działaniu wiązki laserowej. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i stosuje się go w leczeniu stanów przedrakowych.
  • Konifikacja. Przeprowadza się wycięcie regionu szyjki macicy w kształcie stożka. Konization to z kolei nóż, laser i pętla. Konsekacja nożem jest coraz rzadziej stosowana, ponieważ prowadzi do wielu komplikacji. Laser jest najdroższy. Częściej przeprowadzamy elektrocukrację w pętli za pomocą drutu ogrzewanego elektrycznie. Konizatsiya pojawia się we wczesnym stadium w przypadkach, gdy kobieta chce zachować funkcję rozrodczą. Całkowite odtworzenie tkanek obserwuje się nie później niż 4 miesiące po zabiegu.
  • Histerektomia to chirurgiczne usunięcie macicy i szyjki macicy poprzez nacięcie z przodu ściany brzucha. Teraz możliwe jest zrobotyzowana laparoskopia. Operację przeprowadza się za pomocą manipulatora, kontrolowanego przez chirurga. Po takiej operacji pacjenci szybko się regenerują.
  • Radykalna histerektomia. Usunięcie szyjki macicy, macicy i górnej trzeciej części pochwy. Czasami węzły chłonne miednicy są usuwane. Operację przeprowadza się tymi samymi metodami, co histerektomia.
  • Trachelectomy. Łagodna operacja, podczas której usunięta jest szyjka macicy, górna trzecia część węzłów chłonnych pochwy i miednicy. Macica, jajowody i jajniki są zachowane, co pozwala zachować funkcję płciową kobiety nawet w pierwszym stadium raka.
  • Usunięcie narządów miednicy. Złożona operacja, w której, wraz z żeńskimi narządami rozrodczymi, pęcherz i niektóre obszary jelita mogą być usunięte, w zależności od stopnia uszkodzenia i umiejscowienia guza. Proces powrotu do zdrowia po tak skomplikowanym zabiegu chirurgicznym może zająć około roku.
  • Radioterapia

    Radioterapia w połączeniu z leczeniem chirurgicznym daje dobry efekt we wczesnych stadiach. Obie te metody są równie skuteczne, a czasami pacjenci odmówili operacji, wybierając radioterapię. Obecnie praktykuje się radioterapię kombinowaną. Jest to systematyczne naprzemienne napromieniowanie zewnętrzne i domięśniowe (brachyterapia). W brachyterapii źródła radioaktywne wstrzykuje się jak najbliżej szyjki macicy do pochwy i do macicy.

    Chemioterapia

    Chemioterapia raka szyjki macicy

    Chemioterapia stosowana jest w najnowszych stadiach raka w połączeniu z radioterapią lub niezależnie. Polega na stosowaniu silnych leków przeciwnowotworowych podawanych dożylnie lub przyjmowanych wewnętrznie.

    Można z całą pewnością powiedzieć, że kwestia, czy rak szyjki macicy jest wyleczony, jest problemem większości kobiet. Odpowiedź jest pozytywna, ten rodzaj raka można uleczyć. Jeśli guz zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie, w 70% przypadków można go wyleczyć. Operacje chirurgiczne są coraz częściej wykonywane metodą laparoskopii, która powoduje mniej gwałtowną reakcję komórek nowotworowych na interwencję, pozwala kobietom na szybszą regenerację i ma mniejsze konsekwencje. Szybki rozwój chirurgii laserowej ma dobre perspektywy. Operacje laserowe są mniej bolesne i bardziej skuteczne. Wyżej wymienione metody leczenia pozwalają nie tylko wyleczyć nowotwór, ale także zachować ważną funkcję kobiety, rodzicielstwa, co jest ważne.

    Należy pamiętać, że nowotwór złośliwy szyjki macicy - jeden z nielicznych nowotworów, które mogą dać wskazówkę, prowadzenie prostego badania na ginekologa tylko 1 raz na rok.

    Rak szyjki macicy: w jaki sposób objawia się patologia, metody zapobiegania i leczenia, rokowanie na przeżycie

    Drugim najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet po guzach sutka jest rak szyjki macicy. Patologia występuje u 8-11 kobiet na 100 tysięcy. Na świecie każdego roku rejestruje się do 600 tysięcy nowo zdiagnozowanych przypadków.

    Objawy raka szyjki macicy rozwijają się najczęściej u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Ryzyko zachorowania w tej grupie jest 20 razy większe niż u dziewcząt w wieku 25 lat. Około 65% przypadków stwierdza się w 40-60 latach, 25% - w grupie 60-69 lat. Wczesne stadium patologii jest częściej wykrywane u kobiet w wieku 25-40 lat. W tym przypadku choroba jest dobrze wyleczona, dlatego bardzo ważne jest regularne badanie ginekologiczne.

    W Rosji wczesne etapy tej patologii odnotowano u 15% pacjentów, zaniedbane przypadki - u 40% nowo leczonych pacjentów.

    Przyczyny i mechanizm rozwoju

    Rak szyjki macicy: co to jest? Według danych Światowej Organizacji Zdrowia, jest nowotworem złośliwym wynikające z warstwy komórek wyściełających powierzchnię korpusu od zewnątrz, czyli nabłonka.

    Współczesna medycyna wciąż nie ma wystarczających danych, co pozwala z przekonaniem mówić o etiologicznych czynnikach choroby. Mechanizm rozwoju guza jest również słabo poznany. Pod tym względem pod wieloma względami występują trudności w zapobieganiu i wczesnym wykrywaniu nowotworu szyi.

    Wiadomo, że przyczyny raka szyjki macicy są związane z inicjacją typów wirusa brodawczaka ludzkiego 16 i 18. Infekcję wirusową wykrywa się u 57% pacjentów.

    Ważna jest społeczna niekompetencja i rozwiązłe stosunki seksualne. Udowodniono szkodliwy wpływ palenia.

    Szyjka macicy wyściełająca wielowarstwowy nabłonek. Jego komórki są płaskie i ułożone warstwami. Pod wpływem wirusa, nabłonek stopniowo zmienia jego strukturę, podczas gdy występuje złośliwość - złagodzenie tkanek.

    • Komórki nabłonkowe w odpowiedzi na uszkodzenia zaczynają być intensywniej dzielone w celu naprawy uszkodzonej tkanki.
    • Występują zmiany przedrakowe, które są naruszeniem struktury warstwy nabłonkowej, - dysplazji.
    • Stopniowo pojawiają się złośliwe zmiany w grubości komórek: nabłonek zaczyna się dzielić w sposób niekontrolowany. Istnieje przedinwazyjny rak szyjki macicy (in situ lub "in place").
    • Następnie złośliwa formacja rozprzestrzenia się poza nabłonek i przenika podścielisko - tkankę podskórną szyi. Jeśli to kiełkowanie jest mniejsze niż 3 mm, mówią o mikroinwazyjnym raku. Jest to wczesny etap inwazyjnego raka.
    • Podczas kiełkowania w zrębie powyżej 3 mm pojawia się inwazyjny rak szyjki macicy. U większości pacjentów objawy zewnętrzne i objawy kliniczne choroby występują tylko w tej fazie.

    Wykrywanie zmian przedrakowych jest podstawą wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia choroby. Dysplazji towarzyszy rozmnażanie zmienionych (atypowych) komórek w warstwie nabłonkowej, górna warstwa się nie zmienia i składa się ze zwykłych komórek ze znakami keratynizacji.

    Nowotworowi in situ (przedinwazyjnemu lub nieinwazyjnemu rakowi szyjki macicy) towarzyszy przerwanie laminowania nabłonka i obecność złośliwych komórek na całej jego grubości. Jednak leżąca u podstaw tkanka nie kiełkuje, więc jest dobrze traktowana.

    Formy choroby

    Struktura morfologiczna guza jest zewnętrzną zmianą kształtu i struktury jego komórek. Stopień wzrostu nowotworu i jego złośliwości zależy od tych cech. Klasyfikacja morfologiczna obejmuje takie formy:

    • płaskokomórkowe rogowacenie rogówki;
    • komórka płaskokomórkowa bez rogowacenia;
    • rak o niskim stopniu złośliwości;
    • gruczołowy (gruczolakorak).

    Odmiany komórek płaskich występują w 85% przypadków, gruczolakorak - w 15%. Napadowy rak szyjki macicy ma wysoki stopień dojrzałości komórkowej i korzystniejszy przebieg. Jest obserwowany u 20-25% kobiet. Postać niesercową ze średnim stopniem zróżnicowania rozpoznaje się u 60-65% pacjentów.

    Gruczolakorak rozwija się głównie w kanale szyjki macicy. Nisko zróżnicowane nowotwory o wysokim stopniu złośliwości są rzadko diagnozowane, więc terminowa diagnoza umożliwia skuteczne wyleczenie większości wariantów raka. U 1-1,5% pacjentów występują wyraźne, drobnokomórkowe, mukoepidermoidalne i inne warianty nowotworowe.

    W zależności od kierunku wzrostu guza wyróżnia się następujące formy:

    • ze wzrostem endofitycznym (do wewnątrz, w kierunku leżących tkanek, z przejściem do ciała macicy, przydatków, ściany pochwy);
    • ze wzrostem egzofitycznym (w świetle pochwy);
    • mieszane.

    Objawy kliniczne

    Około 10% przypadków ma "cichy" kurs, to znaczy, że nie towarzyszą im żadne zewnętrzne przejawy. Objawy raka szyjki macicy we wczesnym stadium można wykryć tylko poprzez badanie i badanie cytologiczne.

    Jak szybko rozwija się guz?

    Przekształcenie prekursora w raka trwa od 2 do 10 lat. Jeśli w tym czasie kobieta jest regularnie badana przez ginekologa, prawdopodobieństwo rozpoznania choroby na wczesnym etapie jest bardzo wysokie. Przejście raka z pierwszego etapu do drugiego i następującego po nim trwa średnio 2 lata.

    W późniejszych stadiach pojawiają się objawy raka szyjki macicy:

    • krwawe absolutorium;
    • beli;
    • ból.

    Intensywność krwawego wydzielania może być różna. Są one obserwowane w dwóch wersjach:

    • kontakt: pojawiają się podczas kontaktu seksualnego, ginekologicznego badania pochwy, a także często podczas wypróżniania;
    • acykliczny: reprezentują namaszczenie przed i po krwawieniu miesiączkowym i występują u 60% pacjentów.

    Jedna czwarta pacjentów ma wyładowanie świetlne - leukorrhoea. Mogą mieć wodnisty charakter lub mucopurulent. Często nabierają cuchnącego zapachu. Beli pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych limfatycznych podczas niszczenia nekrotycznych obszarów nowotworu złośliwego. Jeśli oba naczynia krwionośne cierpią w tym samym czasie, wydzielina pokazuje domieszkę krwi.

    W jaki sposób rak szyjki macicy pojawia się w kolejnym etapie?

    Wielu pacjentów skarży się na ból w dolnej części pleców, kości krzyżowej, rozprzestrzeniając się na okolice odbytu i nogi. Ból wiąże się z uciskiem pni nerwowych z guzem, który rozprzestrzenił się na dno miednicy. Zespół bólu występuje także w pokonaniu węzłów chłonnych miednicy i kości.

    Przy kiełkowaniu guza w ścianę jelita lub pęcherza moczowego możliwe jest zaparcie, domieszka krwi w stolcu, częste bolesne oddawanie moczu.

    Podczas kompresji dużych kolektorów limfatycznych pojawia się obrzęk nóg. Możliwe jest przedłużony, niewielki wzrost temperatury. Do niespecyficznych objawów nowotworów złośliwych należą: osłabienie, obniżona sprawność.

    Główne powikłania wymagające natychmiastowej hospitalizacji i leczenia:

    • intensywne krwawienie z pochwy;
    • niedrożność jelit;
    • ostra niewydolność nerek;
    • silny zespół bólowy.

    Diagnostyka

    Aby rozpoznać guz szyjki macicy, lekarze analizują historię życia i choroby pacjenta, prowadzą badania laboratoryjne i instrumentalne. Złożona diagnoza raka szyjki macicy jest konieczna, aby wyjaśnić etap i ustalić indywidualny plan leczenia.

    Cechy historii życia, które zwiększają prawdopodobieństwo nowotworu:

    • wczesne życie seksualne;
    • wielu partnerów seksualnych;
    • choroby zakaźne przenoszone podczas stosunku płciowego;
    • aborcje;
    • uraz szyjki macicy podczas porodu;
    • przeniesiona biopsja, diaterokoagulacja lub diatermoconizacja;
    • opryszczka zewnętrznych narządów płciowych.

    Podstawą wczesnej diagnozy jest roczne profilaktyczne badanie lekarskie kobiet z obowiązkowym wykonywaniem powierzchownych zadrapań od szyjki macicy i jego badania cytologicznego. Analiza cytologiczna umożliwia dobre badanie komórek nabłonka pod mikroskopem i wykrywanie zmian przedrakowych lub złośliwych.

    Badania cytologiczne powinny być wykonywane u wszystkich kobiet w wieku 18-20 lat. Wystarczy wykonać raz na 3 lata, ale przy corocznym badaniu wzrasta częstość wykrywania nowotworu złośliwego we wczesnym stadium. Analiza rozmazu daje wiarygodny wynik w 90-98% przypadków, a błędne wnioski są często fałszywie pozytywne. Przypadki, w których istniejący nowotwór nie jest rozpoznawany w badaniu cytologicznym, występują niezwykle rzadko.

    Jaka jest nazwa analizy raka szyjki macicy?

    W wielu krajach stosuje się badania cytologiczne na rozmaz Pap, w Rosji stosuje się modyfikację tej metody. Zaczyna spędzać 3 lata po rozpoczęciu życia seksualnego lub w wieku 21 lat. Badanie przesiewowe można przerwać u kobiet w wieku powyżej 70 lat z niezmienioną szyjką macicy i co najmniej trzema negatywnymi wynikami wymazu w ciągu ostatnich 10 lat.

    Po wykryciu zmiany przedrakowej (dysplazji) kobieta jest badana dogłębnie.

    Jak rozpoznać raka szyjki macicy na drugim etapie diagnostyki?

    W tym celu stosowane są następujące metody:

    • badanie ginekologiczne;
    • Kolposkopia z testem Schillera (kontrola szyi pod specjalnym mikroskopem z wybarwieniem powierzchni roztworem Lugola); miejsca zmienionego patologicznie nabłonka podczas testu Schillera nie są poplamione, co pomaga lekarzowi wykonać biopsję z ogniska uszkodzenia;
    • powtarzane badania cytologiczne i histologiczne.

    Pełne badanie pozwala na postawienie diagnozy u 97% pacjentów.

    Dodatkowe metody diagnostyczne

    We krwi pacjentów badany jest kontroler onkologiczny szyjki macicy - swoisty antygen SCC. Normalnie jego stężenie nie jest większe niż 1,5 ng w 1 ml. U 60% pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym poziom tej substancji wzrasta. Prawdopodobieństwo nawrotu jest 3 razy większe niż u pacjentów z prawidłowym wynikiem SCC. Jeśli zawartość antygenu jest większa niż 4,0 ng na 1 ml, wskazuje to na przerzutowe uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy.

    Kolposkopia jest jedną z głównych metod rozpoznawania guza. To badanie szyi za pomocą urządzenia optycznego, co daje wzrost o 15 lub więcej razy. Badanie pozwala zidentyfikować obszary płatkowe w 88% przypadków i wykonać celowaną biopsję. Badanie jest bezbolesne i bezpieczne.

    Wartość informacyjna tylko cytologicznej diagnozy rozmazu bez biopsji wynosi 64%. Wartość tej metody wzrasta wraz z powtarzającymi się analizami. Badanie nie daje możliwości rozróżnienia między przedinwazyjnymi i inwazyjnymi typami guza, dlatego jest uzupełniane biopsją.

    Przy ujawnianiu zmian za pomocą badań histologicznych i cytologicznych, jak również w kolposkopii, zalecana jest rozszerzona biopsja szyjki macicy. Jest wykonywany w znieczuleniu i jest wycięciem tkanki szyi w postaci stożka. Konenizacja jest konieczna do oceny głębokości wnikania guza do leżących pod nim tkanek. Zgodnie z wynikami biopsji lekarze określają stadium choroby, od której zależy taktyka terapeutyczna.

    Po przeanalizowaniu danych klinicznych i wyników dodatkowej diagnozy lekarz powinien otrzymać odpowiedź na następujące pytania:

    • czy pacjent ma nowotwór złośliwy;
    • jaka jest struktura morfologiczna raka i jego występowanie w zrębie;
    • jeśli nie ma wiarygodnych oznak nowotworu, czy wykryte zmiany są przedrakowe;
    • czy uzyskano wystarczającą ilość danych, aby wykluczyć chorobę.

    W celu określenia częstości występowania nowotworu w innych narządach stosuje się promieniowy sposób rozpoznawania choroby: ultrasonografię i tomografię.

    Czy rak szyjki macicy jest widoczny na USG?

    Możesz wykryć guz, który rozprzestrzenił się na grubość lub ścianę otaczających narządów. Aby zdiagnozować edukację na wczesnym etapie, badanie to nie jest prowadzone. Na USG, oprócz zmian w samym narządzie, widać klęskę węzłów chłonnych miednicy. Jest to ważne dla określenia stadium choroby.

    Za pomocą CT lub MRI można oszacować stopień kiełkowania guza w otaczających tkankach i stan węzłów chłonnych. Te metody mają większą wartość diagnostyczną niż ultradźwięki.

    Ponadto prowadzone są badania mające na celu identyfikację odległych przerzutów:

    • radiografia płuc;
    • urografia wydalnicza;
    • cystoskopia;
    • rektoskopia;
    • limfografia;
    • scyntygrafia kości.

    W zależności od towarzyszących objawów pacjent jest kierowany do konsultacji z jednym lub kilkoma specjalistami:

    • kardiolog;
    • gastroenterolog;
    • neurochirurg;
    • Thoracic Chirurg;
    • endokrynolog.

    Lekarze tych specjalności wykrywają przerzuty w odległych narządach, a także określają bezpieczeństwo leczenia chirurgicznego.

    Klasyfikacja

    W przypadku najbardziej skutecznego leczenia lekarz musi ustalić częstość występowania guza, stopień zaangażowania węzłów chłonnych i odległych narządów. W tym celu wykorzystuje dwa klasyfikacji pod wieloma względami powtórzyć siebie, zgodnie z systemem TNM ( „nowotwór - węzły chłonne - przerzuty”) oraz FIGO (International Federation of Położnictwa i Ginekologii).

    Kategorie w systemie TNM obejmują:

    • T - opis guza;
    • N0 - regionalne węzły chłonne nie są zaangażowane, N1 - przerzuty w węzłach chłonnych miednicy;
    • M0 - nie ma przerzutów w innych narządach, M1 - są ogniska guza w odległych narządach.

    Przypadki, w których dane diagnostyczne są nadal niewystarczające, to Tx; jeśli guz nie zostanie wykryty - T0. Rak in situ lub nieinwazyjny rak oznaczono jako Tis, co odpowiada stopniowi 0 w FIGO.

    Istnieją 4 etapy raka szyjki macicy

    I etap rakowi przez FIGO towarzyszy pojawienie się patologicznego procesu tylko w samej szyi. Mogą istnieć takie warianty porażki:

    • raka inwazyjnego zdefiniowane jedynie mikroskopowo (T1a lub IA) Głębokość penetracji (mm 3 lub T1a1 IA1) lub 5,3 mm (lub T1a2 Ia2); jeśli głębokość porażenia jest większa niż 5 mm, guz określa się jako T1b lub IB;
    • guz widoczny z badania zewnętrznego (T1b lub IB): do 4 cm (T1b1 lub IB1) ​​lub ponad 4 cm (T1b2 lub IB2).

    2 etap wraz z rozprzestrzenianiem się guza na macicę:

    • bez kiełkowania tkanki okołostawowej lub parametru (T2a lub IIA);
    • z kiełkowaniem parametru (T2b lub IIB).

    3 etap rakowi towarzyszy wzrost komórek złośliwych w dolnej trzeciej części pochwy, ściany miednicy lub uszkodzenie nerek:

    • ze zmianą tylko dolną część pochwy (T3a lub IIIA);
    • z udziałem ściany miednicy i / lub uszkodzenia nerek prowadzącej do wodonercza lub dysfunkcyjnej nerki (T3b lub IIIB).

    Czwarty etap towarzyszy klęska innych narządów:

    • ze zmianą układu moczowego, jelita lub wyjścia guza poza miednicę mniejszą (T4A lub IVA);
    • z przerzutami w innych narządach (M1 lub IVB).

    Aby określić zaangażowanie węzłów chłonnych, konieczne jest zbadanie 10 lub więcej węzłów chłonnych miednicy.

    Etapy choroby określa się klinicznie, biorąc pod uwagę dane z kolposkopii, biopsji, badań odległych narządów. Metody takie jak CT, MRI, PET lub limfografia mają tylko dodatkowe znaczenie dla określenia stadium. W razie wątpliwości co do inscenizacji, guz jest określany na łatwiejszym etapie.

    Metody leczenia

    U pacjentów z wczesnymi nowotworami rak szyjki macicy jest leczony napromienianiem lub operacją. Skuteczność obu metod jest taka sama. U młodych pacjentów lepiej jest stosować zabieg chirurgiczny, po którym nie zakłóca się funkcji jajników i macicy, nie rozwija się atrofia śluzówki, ciąża i poród są możliwe.

    Istnieje kilka metod leczenia raka szyjki macicy:

    • tylko operacja;
    • połączenie napromieniowania i metody chirurgicznej;
    • radykalna radioterapia.

    Interwencja chirurgiczna

    Usunięcie macicy i przydatków można wykonać za pomocą laparoskopii. Metoda pozwala uniknąć rozległych nacięć, traumatyzacji narządów wewnętrznych i tworzenia zrostów. Czas hospitalizacji z interwencją laparoskopową jest znacznie mniejszy niż w przypadku tradycyjnej chirurgii i wynosi 3-5 dni. Dodatkowo można wykonać plastelinę pochwy.

    Radioterapia

    Radioterapię raka szyjki macicy można przeprowadzić przed zabiegiem chirurgicznym za pomocą przyspieszonej procedury w celu zmniejszenia rozmiaru zmiany i ułatwienia jej usunięcia. W wielu przypadkach najpierw należy wykonać zabieg chirurgiczny, a następnie napromienić tkankę, aby zniszczyć pozostałe złośliwe komórki.

    Jeśli operacja jest przeciwwskazana, stosuje się połączenie radioterapii zdalnej i wewnątrzkomorowej.

    Konsekwencje radioterapii:

    • zanik (przerzedzenie i suchość) błony śluzowej pochwy;
    • niepłodność z powodu współistniejącego uszkodzenia jajników;
    • ze względu na zahamowanie hormonalnej aktywności gruczołów płciowych kilka miesięcy po napromieniowaniu, wystąpienie menopauzy;
    • w ciężkich przypadkach możliwe jest tworzenie komunikatów między pochwą a sąsiadującymi narządami. Poprzez przetokę można wydalić mocz lub kał. W takim przypadku wykonywana jest operacja przywracania ściany pochwy.

    Program leczniczy opracowywany jest indywidualnie z uwzględnieniem stadium i wielkości guza, ogólnego stanu kobiety, klęski węzłów chłonnych miednicy i innych czynników.

    Chemioterapia

    Często stosuje się chemioterapię adiuwantową (pooperacyjną) z fluorouracylem i / lub cisplatyną. Chemioterapeutyki można przepisać przed operacją, aby zmniejszyć rozmiar guza. W niektórych przypadkach chemioterapia stosowana jest jako niezależna metoda leczenia.

    Nowoczesne metody leczenia:

    • terapia docelowa za pomocą środków pochodzenia biologicznego; takie leki gromadzą się w komórkach nowotworowych i niszczą je bez uszkadzania zdrowych tkanek;
    • dopochwowe leczenie przeciwwirusowe;
    • leczenie fotodynamiczne: do nowotworu wstrzyknięto światłoczuły lek, a następnie ekspozycja laserem, komórki guza rozpadły się;
    • Terapia IMRT - ekspozycja na promieniowanie o modulowanej intensywności, umożliwiająca dokładny wpływ na nowotwór bez wpływu na zdrowe komórki;
    • brachyterapia - wprowadzenie źródła promieniowania w bezpośrednim sąsiedztwie ogniska guza.

    Zasilanie

    W domu pacjent musi przestrzegać określonej diety. Jedzenie powinno być pełne i zróżnicowane. Oczywiście dieta nie może pokonać raka. Jednakże nie wyklucza się korzystnych skutków następujących produktów:

    • Marchew bogata w przeciwutleniacze roślinne i karotenoidy;
    • buraki;
    • zielona herbata;
    • kurkuma.

    Przydatne są różnorodne warzywa i owoce, a także ryby morskie. Nie zaleca się używania takich produktów:

    • Rafinowane węglowodany, cukier, czekolada, napoje gazowane;
    • żywność w puszkach;
    • przyprawy;
    • tłuste i smażone potrawy;
    • alkohol.

    Jednocześnie warto zrozumieć, że w 3-4 stadiach raka długość życia pacjentów jest często ograniczona, a różnorodność żywienia pomaga im poprawić ich stan psychiczny.

    Okres rehabilitacji

    Odzyskiwanie po leczeniu obejmuje stopniowe zwiększanie aktywności ruchowej. Elastyczne bandażowanie nóg służy do zapobiegania zakrzepicy żylnej. Po operacji pokazywane są ćwiczenia oddechowe.

    Ważne jest wsparcie bliskich osób. Wiele kobiet wymaga pomocy psychologa medycznego. Po konsultacji z lekarzem można skorzystać z niektórych opłat fitoterapeutycznych, ale wielu specjalistów traktuje tę metodę leczenia ostrożnie, ponieważ bezpieczeństwo ziół w raku nie było badane.

    Zdrowie kobiet jest zwykle przywracane w ciągu roku. W tym okresie bardzo ważne jest unikanie infekcji, stresu fizycznego i emocjonalnego.

    Funkcje leczenia raka szyjki macicy w zależności od etapu

    Nieinwazyjny rak

    Nieinwazyjny rak jest wskazaniem do konizacji szyjki macicy. Można go wykonać za pomocą skalpela, a także elektryczności, fal laserowych lub radiowych. Podczas zabiegu zmienione tkanki szyjne są usuwane w postaci stożka skierowanego w górę w kierunku wewnętrznego gardła macicy. Otrzymany materiał jest dokładnie badany, aby zapewnić całkowite usunięcie małego ogniska złośliwego.

    Inną opcją jest trachelektomia. To usunięcie szyjki macicy, sąsiadującej części pochwy i tłuszczu, węzłów chłonnych miednicy. Taka interwencja pomaga zachować zdolność do prokreacji.

    Jeśli guz rozprzestrzenił się wzdłuż kanału szyjki do wewnętrznej gardła i / lub pacjentów w podeszłym wieku, zaleca się usunięcie macicy i przydatków. To pozwala znacząco poprawić rokowanie na całe życie.

    W rzadkich przypadkach, z powodu poważnych chorób, wszelkie interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane. Następnie, w leczeniu in situ raka stosuje się radioterapię wewnątrzkomorową, tj. Napromieniowanie źródłem wprowadzonym do pochwy.

    Etap IA

    W stadium I raka, gdy głębokość kiełkowania w tkance podskórnej jest mniejsza niż 3 mm, przy utrzymującym się pragnieniu utrzymywania płodności przez pacjenta, wykonuje się również szyjkę stożka. W innych przypadkach pacjenci przed menopauzą są usuwani z macicy bez przydatków w celu utrzymania naturalnego poziomu hormonów. Wykazano, że starsze kobiety mają wytępienie macicy i przydatków.

    Podczas interwencji badane są węzły chłonne miednicy. W większości przypadków nie są one usuwane. U 10% pacjentów zanotowano przerzuty w węzłach chłonnych miednicy, następnie wykonano ich usunięcie.

    Na głębokości penetracji guza od 3 do 5 mm, ryzyko rozprzestrzenienia się do węzłów chłonnych gwałtownie wzrasta. W tym przypadku wskazane jest usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych (limfadenektomia). Ta sama operacja przeprowadzana jest z niejasną głębią inwazji komórek nowotworowych, a także jeśli guz powraca po zakwitnięciu.

    Leczenie chirurgiczne jest uzupełniane przez radioterapię wewnątrzkomorową. Jeżeli głębokość kiełkowania jest większa niż 3 mm, stosuje się połączenie napromieniania domacitwnego i odległego. Intensywna radioterapia jest również wykonywana, gdy nie można wykonać operacji.

    Guzy stadiów IB-IIA i IIB-IVA

    W przypadku guzów IB-IIA etapy do 6 cm są wykonywane albo przez wycięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych, albo przez intensywną radioterapię. Za pomocą każdej z tych metod 5-letnia prognoza przeżycia raka szyjki macicy sięga 90%. Z gruczolakorakiem lub guzem ponad 6 cm łączy chirurgię i radioterapię.

    Stadium raka IIB-IVA zwykle nie jest leczone chirurgicznie. Jednak w wielu przypadkach etap nowotworu można ustalić tylko podczas operacji. W takim przypadku należy usunąć macicę, najądrza, węzły chłonne miednicy i przepisać radioterapię pooperacyjną.

    Inna opcja leczenia: najpierw przepisuj zdalne napromienianie, brachyterapię (wprowadzenie źródła promieniowania do tkanki szyjki macicy) i chemioterapię. Jeśli osiągnięty zostanie dobry efekt, wykonywana jest operacja Wertheima w kierunku raka szyjki macicy (usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych). Następnie wznowiono terapię radiacyjną. Aby poprawić stan pacjenta, możliwa jest wstępna transpozycja (transpozycja) jajników. Następnie nie są narażeni na szkodliwy wpływ napromieniowania i zachowują zdolność do produkcji hormonów płciowych.

    Nawroty choroby występują zwykle w ciągu 2 lat po operacji.

    Krok IVB

    Jeśli u pacjenta występują odległe przerzuty, żadna z operacji nie prowadzi do znaczącej poprawy jakości życia i rokowania. Radioterapia jest zalecana w celu zmniejszenia wielkości guza i wyeliminowania kompresji moczowodów. Jeśli rak się powtarza, zwłaszcza jeśli nowo powstałe ognisko jest małe, intensywne napromieniowanie pomaga uratować życie w ciągu 5 lat w zakresie 40-50%.

    Etap IIB-IVB

    W takich przypadkach chemioterapię można przepisać po napromieniowaniu. W czwartym etapie jego skuteczność została w niewielkim stopniu zbadana. Leki chemioterapeutyczne stosuje się jako eksperymentalną metodę leczenia. Ilu żywych pacjentów z odległymi przerzutami? Po diagnozie średnia długość życia wynosi 7 miesięcy.

    Leczenie w czasie ciąży

    Jeśli u kobiety zdiagnozowano raka szyjki macicy w czasie ciąży, leczenie zależy od stadium nowotworu.

    Na etapie 0 w pierwszym trymestrze ciąży ciąża zostaje przerwana, wykonuje się konizję szyjki macicy. Jeśli guz znajduje się w II lub III trymestrze, kobieta jest regularnie kontrolowana, a 3 miesiące po urodzeniu odbywa się konizacja. W tym przypadku często używany jest aparat radiochirurgiczny Surgitron lub Visalius. Jest to delikatna metoda leczenia.

    W przypadku stwierdzenia ciąży stadium raka 1, istnieją dwie możliwości: albo przerwania ciąży, histerektomii i przydatków, lub vynashivanie następnie chirurgii i radioterapii w ramach standardowego schematu. Na 2 i cięższych etapach w trymestrze I i II ciąża jest przerywana, w III - wykonywana jest cesarska cięcie. Następnie rozpocznij standardowy schemat leczenia.

    Jeśli pacjentka została poddana leczeniu zachowawczemu narządowi, może zajść w ciążę 2 lata po zakończeniu leczenia. Poród wykonywany jest wyłącznie przez cesarskie cięcie. Po chorobie zwiększa się częstość poronień, przedwczesnych porodów i śmierci okołoporodowej u dzieci.

    Prognozy i zapobieganie

    Nowotwór złośliwy szyjki macicy to poważna choroba, ale po wczesnej diagnozie zostaje skutecznie wyleczona. Na etapie 1 wskaźnik przeżycia na pięć lat wynosi 78%, dla drugiego -57%, dla trzeciego 31%, dla 4 -7,8%. Ogólny wskaźnik przeżycia dla pięciu lat wynosi 55%.

    Po zakończeniu leczenia pacjenci powinni być regularnie obserwowani u ginekologa. W ciągu pierwszych 2 lat analiza SCC, badania ultrasonograficznego i, jeśli to konieczne, badania CT przeprowadzana jest raz na kwartał, w ciągu następnych 3 lat - raz na sześć miesięcy. Prześwietlenie płuc wykonuje się 2 razy w roku.

    Biorąc pod uwagę ogromne znaczenie społeczne choroby i niekorzystne rokowanie w przypadkach zaawansowanych, profilaktyka raka szyjki macicy jest bardzo ważna. Nie zaniedbuj corocznych wizyt u ginekologa, ponieważ mogą one chronić zdrowie i życie kobiety.

    1. Regularne obserwacje u ginekologa, począwszy od 18-20 lat, z obowiązkowym badaniem cytologicznym.
    2. Wczesna diagnoza i leczenie chorób szyjki macicy.

    Częstość występowania choroby stopniowo maleje. Jednakże obserwuje się wyraźny wzrost zapadalności u kobiet w wieku poniżej 29 lat. Wynika to w dużej mierze z ograniczonej wiedzy kobiet na temat czynników ryzyka choroby. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia patologii przedrakowej, należy unikać wczesnego pojawienia się życia seksualnego i infekcji przenoszonych drogą płciową. Znacznie zmniejszyć, chociaż możliwe jest wykluczenie możliwości zakażenia wirusem brodawczaka, pomaga bariera antykoncepcyjna (prezerwatywy).

    W celu rozwinięcia odporności na wirusa przedstawiono szczepienie przeciwko HPV, ostrzegawcze przedrakowe i nowotworowe szyjki macicy oraz brodawki narządów płciowych.