Co zrobić ze zgorzelą stóp mokrych

Zgorzel typu mokrego jest patologicznym stanem tkanek miękkich kończyn dolnych, gdy zachodzi zakaźny proces gnicia nogi z oznakami martwicy. Powierzchnia rany jest stale ważna i wydziela ropne wysięki. Charakterystyczną cechą gangreny tego gatunku jest to, że gnicie rozkładu tkanek i włókien mięśniowych zawsze przebiega szybko, a obecność sprzyjającego środowiska dla mikroflory bakteryjnej tylko przyspiesza ten proces. Najczęściej wilgotna gangrena rozwija się u pacjentów, którzy z powodu pewnych okoliczności lub współistniejących chorób przewlekłych cierpią z powodu lokalnego krążenia krwi i urazowych zmian naczyniowych kończyn. Ich blokada kończy się blokowaniem odżywiania całego działu nóg z dalszą martwicą komórek i początkiem fazy martwicy. Stan pacjentów jest zawsze ciężki, a jego stabilizacja w większości przypadków wymaga natychmiastowej operacji chirurgicznej.

Objawy mokrego zgorzelenia kończyn dolnych

Niemal zawsze choroba zaczyna się rozwijać od kończyn, które wcześniej zostały uszkodzone mechanicznie lub w inny sposób wpłynęły negatywnie. Objawy mokrej zgorzeli są następujące.

Zwiększenie obrzęku

W miejscu przyszłych uszkodzeń występuje nadmierna obrzęk. Podczas badania palpacyjnego pobiera się dużą ilość płynu, który gromadzi się w warstwie podskórnej. Są to najwcześniejsze objawy choroby, które nie towarzyszą jeszcze silnemu zespołowi bólowemu lub jakimkolwiek innym objawom.

Blade stopy

Boląca kończyna staje się zimna, a jej wygląd jest wypełniony martwym bladym odcieniem. W pomieszczeniu o temperaturze ciepłego powietrza na białym nabłonku kończyny pojawia się marmurowy wzór, który powtarza kontury małych naczyń krwionośnych znajdujących się pod tkanką podskórną.

Brak objawów krążenia krwi

Próbując zarejestrować pulsację w głównych naczyniach, niemożliwe jest znalezienie impulsu, który wskazuje na brak normalnego dopływu krwi do nogi. Podobny stan rozwija się tylko wtedy, gdy doszło do zakrzepicy naczyń krwionośnych, a krew fizycznie nie może dotrzeć do struktury miękkich tkanek kończyny.

Zmiana koloru skóry

Blady odcień nabłonka z marmurowym wzorem zmienia się w wyniku powstawania plam, których średnica waha się od 2 do 5 cm, a ich kolor jest ciemnofioletowy. Później na ich miejscu pojawiają się wodniste bąbelki, wewnątrz których znajduje się ropny wysięk. Możliwe jest również wypełnienie świętego płynu domieszką krwi i limfy.

Dekompozycja zwłok

Wygląd stopy przypomina proces rozpadu tkanek, tak jak każdego dnia, oraz błyskawicznie postacią zgorzeli, z każdą godziną powierzchnia nabłonka kończyny staje się ciemniejsza. Niektóre części skóry stają się niebieskawe, a nawet zielonkawe, w zależności od rodzaju mikroflory bakteryjnej znajdującej się w ciele pacjenta. W miarę postępu choroby objawy martwicy tkanek miękkich jedynie nasilają się.

Odprowadzanie ropy i nieprzyjemny zapach

W procesie gnicia ciała następuje zrzut ropnej zawartości do powierzchni kończyny, która charakteryzuje się cuchnącym, gnilnym zapachem. Taka symptomatologia sugeruje, że w nodze jest skoncentrowana krytycznie duża liczba drobnoustrojów, które w trakcie swojej żywotnej aktywności wydzielają ropny wysięk.

Wysoka temperatura

Od pierwszych dni rozwoju wilgotnej zgorzeli temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza i więcej. Zatrucie organizmu utrzymuje się na wysokim poziomie, co wskazuje na dużą liczbę bakterii i egzotoksyn, które wrzucają do krwi chorego.

Wraz z tym występują sprzężone objawy zatrucia biologicznego, takie jak zawroty głowy, nudności, wymioty, silny ból głowy, dreszcze, gorączka, nadmierne pocenie się, splątanie.

Pojawienie się linii demarkacyjnej

Pomiędzy zdrowymi tkankami nogi i tymi, które uległy rozkładowi nekrotycznemu, pojawia się linia o nieregularnym kształcie, która w rzeczywistości oddziela część kończyny, gdzie nadal zachowuje się stabilny dopływ krwi z miąższu zaangażowanego w proces grzybowy. Górny odcinek nogi zachowuje naturalny wygląd, a jej dolne odcinki stają się szare, czarne i cyjanotyczne. Wszystko zależy od stopnia dotkliwości gnijącego procesu w ciele.

Na tle wszystkich powyższych objawów mokrej zgorzeli stopy pacjent ma stopniowy spadek ciśnienia krwi. Opada bezpośrednio proporcjonalnie do przebiegu choroby zapalnej. Ponadto, osoba doświadcza ostrego bólu w kończynie dolnej, który przypomina odczucia bólu z ropnia, ale wydaje się tylko dziesięć razy silniejszy.

Przyczyny choroby

Mokra gangrena to specyficzna choroba, której rozwój wymaga pewnych warunków bezpośrednio związanych ze stylem życia pacjenta. Istnieją następujące czynniki sprawcze, których obecność jest warunkiem wstępnym formowania się ludzkiej zgorzeli typu zwilżającego:

  • z nadwagą, gdy w ciele znajduje się duża ilość płynu, a powierzchnia rany leczy się zbyt długo;
  • Cukrzyca typu 1 z nadmiernym stężeniem glukozy we krwi i stopniowym blokowaniem najmniejszych naczyń krwionośnych naczyń włosowatych z kryształami cukru;
  • dostanie się do rany beztlenowej infekcji szczepu Clostridia, posiadającej fizjologiczną zdolność do rozwoju w pozbawionej powietrza przestrzeni tkanek miękkich i prowokowania wilgotnej zgorzeli typu gazu;
  • przywiązanie wtórnej infekcji w uszkodzonych kończynach (najczęściej jest to wejście ropnych mikrobów w postaci Staphylococcus aureus, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa, gonokoków).

Bardzo rzadko, mokra zgorzela występuje u pacjentów cierpiących na miażdżycę tętnic, nietypowy skurcz naczyń krwionośnych, a także zaburzenie metaboliczne z niedoborem zaopatrzenia w komórki tkanki miękkiej.

Prognoza - ile żyć z wilgotną gangreną kończyn dolnych?

Średnia długość życia z tą chorobą u pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia farmakologicznego, wynosi od 6 do 10 dni. Ograniczenia czasowe wynikają z przyczyny choroby, mikroflory bakteryjnej obecnej w tkankach miękkich oraz stopnia zaawansowania choroby. Przez cały ten okres, osoba doświadcza silnych bólów fizycznych, cierpi na zespół bólowy i objawy zatrucia. Jeśli leczenie przeciwbakteryjne w połączeniu z chirurgicznym sanitacją kończyny nie rozpoczyna się w czasie, to początek śmierci jest nieunikniony.

Rokowanie może być korzystne tylko wtedy, gdy pacjent trafi na oddział chirurgii ropnej i zostanie amputowana. W rzadkich przypadkach leczenie chirurgiczne ogranicza się wyłącznie do oczyszczenia worka ropnego. Zasadniczo jest to możliwe tylko we wczesnych etapach rozwoju zgorzeli wilgotnej i tylko u pacjentów z silnym układem odpornościowym, który nadal aktywnie przeciwdziała patogennym drobnoustrojom.

Diagnostyka

Ustalenie aktualnej diagnozy nie stanowi znaczącej szkody i zaczyna się od pierwotnego badania pacjenta. Już na podstawie zewnętrznego stanu zdrowia chorej kończyny, chirurg może powiedzieć z 95% prawdopodobieństwem, że pacjent ma wilgotną gangrenę, co wymaga natychmiastowego leczenia. Przed operacją dana osoba otrzymuje następujące testy na dostawę:

  • Rozmaz z otwartej powierzchni rany lub usunięcie niewielkiej ilości ropnego płynu (konieczne w celu ustalenia szczepu bakterii i wybrania antybiotyku, który będzie skuteczny w konkretnym przypadku klinicznym);
  • USG naczyń krwionośnych w okolicy zmiany kończyny, a także badanie stanu tkanki kostnej (jeśli kość jest również zapalna i zaczyna gnić, wówczas w tym przypadku amputacja jest nieunikniona);
  • dostarczanie krwi z żyły i palca (przeprowadzana jest analiza biochemiczna i kliniczna);
  • spożycie porannego moczu, aby określić stopień zaawansowania procesu zapalnego, jego wpływ na ogólny stan zdrowia organizmu i określić funkcjonowanie nerek, które cierpią z powodu zatrucia produktami krwi z powodu gnijącego ciała.

Dysponując powyższymi danymi, chirurg zaczyna formować kurs leczenia polegający na leczeniu chirurgicznym i utrzymywaniu pacjenta za pomocą silnych leków, z których większość jest klasyfikowana jako antybakteryjna.

Leczenie mokrej (mokrej) zgorzeli stopy, stopy i palca

Pomimo ciężkości i niebezpieczeństwa tej choroby, proces jej leczenia jest bardzo prosty, ale najważniejsze jest to, że zaczyna się w odpowiednim czasie. Wtedy lekarz będzie musiał poświęcić mniej wysiłku, aby uratować życie pacjenta. Terapia mokrej zgorzeli polega na takich manipulacjach:

  1. Amputacja nogi, palca lub stopy znajduje się 5-10 cm powyżej linii demarkacyjnej, która oddziela tkankę dotkniętą przez martwicę i kończynę zatrzymującą dopływ krwi.
  2. Oczyszczenie organizmu pacjenta z toksyn za pomocą kroplowników dożylnych na bazie roztworu chlorku sodu, osocza, glukozy.
  3. Podawanie domięśniowe leków przeciwbakteryjnych, które niszczą mikroflorę, co prowokuje nagromadzenie ropy i rozwój gangreny.

Po operacji pacjent otrzymuje opiekę sanitarną, 2-3 razy dziennie wykonuje opatrunki i zapewnia antyseptyczne leczenie blizn chirurgicznych.

Po wynikach gojenia się ran (10-15 dni) pacjent zostaje wypisany z oddziału stacjonarnego.

Komplikacje i konsekwencje

Niebezpieczeństwo związane z wilgotną gangreną polega nie tylko na tym, że może ona zabić osobę w ciągu kilku dni, a śmierć następuje w okropnym bólu, ale także w możliwym rozwoju następujących komplikacji:

  • zniszczenie komórek układu odpornościowego z utworzeniem przewlekłego niedoboru;
  • infekcja krwi, która w terminologii medycznej jest określana jako sepsa;
  • niewydolność nerek i długotrwałe uzależnienie od aparatury sztucznej nerki;
  • uszkodzenie bakteryjne zastawek mięśnia sercowego;
  • powtórzona amputacja górnej części nogi z powodu nawrotu choroby.

Każda z negatywnych konsekwencji jest na swój sposób ciężka, a to zmniejsza jakość życia pacjenta i prowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie

Nie pozwól, aby pojawienie się mokrej postaci gangreny było całkiem realistyczne, ale do tego konieczne jest ścisłe codzienne przestrzeganie następujących zasad zapobiegania:

  • kontrolować masę ciała, zapobiegać jego nadmiarowi i patologicznej otyłości, gdy zbyt dużo wilgoci gromadzi się w organizmie, a obciążenie kończyn dolnych wzrasta kilkakrotnie;
  • przy najmniejszych urazach nóg i naruszeniu integralności, wykonać antyseptyczne leczenie rany nadtlenkiem wodoru, roztworem genialnych zieleni lub manganu;
  • terminowo leczyć przewlekłe choroby zakaźnego pochodzenia pochodzące z kończyn;
  • kontrolować poziom cukru we krwi;
  • do monitorowania stanu zdrowia naczyń krwionośnych, tak aby nie było żylaków i zakrzepicy.

Przy pierwszych oznakach zgorzeli należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską od chirurga i udać się do oddziału stacjonarnego. Częściej podstawą rozwoju tej formy choroby jest patogenna mikroflora i czynnik ten musi być wzięty pod uwagę. Wtedy możliwe będzie uratowanie kończyny przed amputacją. Koniecznie przeczytaj o suchej gangrenie i gazie.

Recenzje

Pacjenci, którzy spotkali mokrą gangrenę z przerażeniem, pamiętają czasy rozwoju tej choroby. Wynika to głównie ze stanu szoku świadomości, ponieważ martwica postępuje szybko, a sama kończyna zmienia się dosłownie na naszych oczach. W tym samym czasie wszyscy bez wyjątku doświadczyli straszliwego bólu, który można było usunąć tylko w oddziale chirurgicznym po wprowadzeniu znieczulenia miejscowego lub silnych środków przeciwbólowych należących do grupy środków odurzających do celów medycznych.

Około 78% pacjentów donoszą, że mają choroba pojawiła się po tym, jak otrzymał mechanicznego urazu nogi z głębokiej rany i poprosił o pomoc w klinice, w nadziei, że powierzchnia rany zagoją się na własną rękę. W drugim dniu infekcja była tak dotkliwa, że ​​nie można było powstrzymać procesu zgorzeli i lekarze postanowili odciąć dotkniętą kończynę martwicą.

Gangren - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie

Gangrene

Gangrene (. Grecki gangraina) lub „zgorzel” - martwicy (martwica) każdej części ciała lub narządu i charakterystyczną zmianę jej koloru z niebieskawo na brązowe lub czarne. Gangren rozwija się, gdy dopływ tlenu do tkanek zostaje zatrzymany lub poważnie ograniczony; zwykle w obszarach najbardziej oddalonych od serca, na przykład w kończynach lub ośrodków miejscowego ukrwienia palców, na przykład, mięsień sercowy lub światło w zawale.

Przyczyny gangreny

Zgorzel może być spowodowany przyczynami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Zewnętrzne odnosi się do urazów mechanicznych, któremu towarzyszą miażdżące, zgniecione tkanki z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych i nerwów, odleżyny; fizyczne - oparzenia, odmrożenia; efekt promieniowania jonizującego, chemiczny - wpływ na ciało silnych kwasów i zasad, arsen, fosfor itp.

Przyczyny wewnętrzne i należą do stanu procesów prowadzących do tkanek niedożywienie, głównie uszkodzenia naczyń - urazów, zamknięcia tętnicy pnia zwężenie naczyń skurcz lub anatomicznych zmian, takich jak miażdżyca tętnic, co często jest przyczyną zawału serca, zakrzepicy, starcze gangreny. Gangrena może przebiegać bez wpływu drobnoustrojów - aseptycznej gangreny i przy ich udziale - septycznych lub gnijących, gangrenii.

Rodzaje gangreny

Wyróżnij gangrenę suchą i mokrą, a także zgorzel gazową.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa to ciężka infekcja rany z dominującą zmianą tkanki łącznej i mięśniowej spowodowaną ciężkimi beztlenowcami. Ten rodzaj zakażenia rany jest jednym z najbardziej zagrażających życiu powikłań rany jakiejkolwiek genezie. Charakterystyczną cechą beztlenowych zakażeń jest brak objawów zapalenia i przewaga martwiczych zmian w tkankach, rozwój obrzęku wyraźnym i zagazowywaniu towarzyszy ciężkim zatruciu toksynami konkretnego organizmu i rozkładu produktów tkankowych.

Sucha zgorzel

Suchy gangren rozwija się z szybkim zaprzestaniem dopływu do tkanek krwi i ich wysychaniem, jeśli infekcja gnilna nie przeniknie do martwej tkanki. Charakteryzuje się suszeniem, marszczeniem i zagęszczaniem tkanek (dotknięta część zmniejsza objętość), co jest związane z koagulacją białek komórkowych i rozpadem komórek krwi. Martwa skóra staje się ciemnobrązowa lub czarna. Przez zewnętrzne podobieństwo takiego miejsca z mumią, proces prowadzący do powstania suchej zgorzeli nazywa się mumifikacją.

Zaprzestaniu przepływu krwi towarzyszy ostry ból w strefie zaburzonego krążenia krwi, kończyna staje się blada, staje się marmurowo-niebieska i zimna. Puls i wrażliwość skóry znikają, chociaż w głęboko położonych tkankach ból utrzymuje się przez długi czas. Z peryferii martwica rozciąga się do centrum, zaburzona jest funkcja dotkniętej części ciała. Z biegiem czasu na granicy martwej i zdrowej tkanki powstaje reaktywne zapalenie (demarkacja), prowadzące do odrzucenia obszaru martwiczego.

Zwykła zgorzel jest zwykle zlokalizowana na kończynach, czubku nosa i małżowinach usznych (szczególnie przy odmrożeniach i oparzeniach chemicznych). Przenikanie do martwej tkanki gnilnej infekcji może spowodować przemianę suchej gangreny w mokrą. Kilka miesięcy później martwa strefa może samodzielnie rozerwać się na części. Przy aseptycznej martwicy narządów wewnętrznych dochodzi do stopniowej resorpcji obszaru martwiczego, zastępując go bliznowatą tkanką lub powstawaniem torbieli (mięsień sercowy, mózg). Jeśli reakcja sąsiednich zdrowych tkanek zgorzelinowych jest słaba, proces martwicy rozciąga się również na nich. W tym samym czasie produkty gnilnego rozkładu wchodzą do krwioobiegu, co może prowadzić do ciężkiego zatrucia.

Mokra gangrena

Mokra gangrena charakteryzuje się szaro-brązowym zabarwieniem dotkniętego obszaru, obrzękiem tkanek i zwiększeniem ich objętości. Tkaniny zazwyczaj zamieniają się w miękką masę brudnozielonego koloru, który wywołuje zgniły zapach; później dochodzi do upłynniania i rozpadu tkanek. Przy sprzyjającym prądzie na granicy zdrowych i martwych tkanek zarysowuje się wyraźna granica. Martwa tkanka zostaje odrzucona, a wynikowa wada goi się z utworzeniem blizny.

Czasem (brak infekcji, ograniczone skupienie), wilgotna zgorzel może przejść do wyschnięcia. Jeżeli korpus jest osłabiony, a miejscowe reakcje tkanki powolny proces smarowania, produkty ichorization wchłanianie do krwiobiegu prowadzi do rozwoju sepsy (zwłaszcza często u pacjentów z cukrzycą). Przy wilgotnej zgorzeli wrażliwość w powierzchniowych warstwach dotkniętych tkanek zostaje utracona, w głębszym - bólu; temperatura ciała wzrasta; ogólny stan pacjenta jest ciężki.

Objawy gangreny

Pierwszym objawem zgorzeli jest odrętwienie, brak wrażliwości. Paleta skóry jest zaznaczona (bladość, woskowa skóra). Jeśli nie podejmiesz kroków w celu poprawy ukrwienia, skóra staje się sinuska, a następnie szybko staje się czarna lub zielona. Pierwsze objawy zgorzeli kończyn dolnych - skarga na szybkie zmęczenie podczas chodzenia, stopy są zimne nawet przy ciepłej pogodzie. Później do chodu dochodzą drgawki, które prowadzą do chromania przestankowego: skurcze w mięśniach jednej kończyny - zaczynają się od drugiej. Wtedy na skórze pojawiają się słabo gojące się owrzodzenia troficzne, łatwo ulegają nekrozie, po czym rozwija się obecna gangrena.

Leczenie gangreny

Leczenie gangreny ma na celu walkę z odurzaniem, infekcją i poprawą funkcji układu sercowo-naczyniowego. Wprowadzone duże ilości cieczy (glukozy, izotoniczny roztwór soli, substytuty krwi) na różne sposoby (podskórnie, dożylnie, doustnie), antybiotyki, cardiacs, transfuzji krwi, osocza i innych. Zgorzel Leczenie miejscowe polega na usuwaniu tkanek martwiczych, narządu. W przypadku suchej zgorzeli segmentu kończyn zabieg można odłożyć, aż martwa tkanka zostanie całkowicie ograniczona. Z wilgotną gangreną, wzrost odurzania i wysokiej temperatury siły dla zbawienia życia, aby wykonać wczesną amputację kończyn w zdrowych tkankach. Pacjentom z zgorzeli brzucha pokazano natychmiastowe nacięcie na brzuch, aby usunąć zaatakowany narząd.

Środki ludowe na gangrenę

  • Czerwona glina. Zmiel cebulę, połącz z proszkiem glinianym 1: 1. Rozpuść masę za pomocą octu (20%), wymieszaj ciasto, przytwierdź do bolącego miejsca. Zakryj folię i zawiń ją. Gdy ciasto wyschnie, powtórz procedurę z nowym testem. Niezwykły kompres wątroby. Świeże wątroby (wołowina lub jagnięcina), dołączyć do obszaru dotkniętego, zachować tak długo, jak to możliwe. Kiedy pojawiają się ropnie, delikatnie nakłuj je sterylną igłą. Ta metoda pozwoliła na wyleczenie ludzi, gdy sytuacja wydawała się beznadziejna.
  • Maść. Połącz kalafonię, niesolone smalety, miód, mydło do prania, olej słonecznikowy (każdy składnik 50 g). Zagotuj masę. Gdy mieszanina ostygnie, wejdź do drobno pokrojonego aloesu, cebuli i czosnku (po 50 g). Dokładnie wymieszaj. Przed użyciem podgrzej maść na łaźni wodnej, nałóż na dotknięte obszary w ciepłej formie.
  • Kompres lilii. Grind 5 łodyg lilii z kwiatami. Złóż surowiec w słoiku o pojemności 1 litra i napełnij go nieoczyszczonym olejem. Dwa tygodnie, nalegaj w ciemności w niskiej temperaturze. Odsącz i użyj oleju do leczenia, a lilia może być ponownie wykorzystana na nową porcję lekarstwa. Zwilż szmatkę olejem z białej lilii, przytwierdź do obolałego miejsca. Owiń film, zaizoluj. Ropę płukać roztworem manganu co trzy godziny.
  • Chleb żytni. Dobrze posolić świeży chleb, dokładnie go przeżuć. Wykonaj kompres z wynikowej masy na bolące miejsca. Jeśli szlifujesz elementy w inny sposób - efekt nie działa. Ważne jest, aby chleb i sól reagowały ze śliną.
  • Aplikacja ziołowa. Dobrze umyj bolące miejsce mydłem do prania (co najmniej dwie minuty). Nie można użyć innego mydła - po nim na skórze pozostanie wodoodporny film. Rozdrobnić takie rośliny: nagietek, matka-i-macocha, słodka żółta, jemioła biała, czerwona koniczyna, liście i łodygi rabarbaru. Połącz wszystkie elementy w równych częściach, zalej wrzącą wodą (1 litr surowca wystarczy litrów płynu), przechowuj w łaźni wodnej przez 10 minut. Niech warzy, odcedź. Temperatura infuzji przed użyciem powinna wynosić około 37 ° C. Złożyć gazę i kawałek bandaża na pół, zwilżyć naparem, wykręcić. Między warstwami środkowymi umieść wstępnie posiekaną cebulę i czosnek. Załóż bandaż na bolesne miejsce. Umieść papier sprężarki na wierzchu, owiń go ciepłą szmatką. Czy aplikacja dwa razy dziennie przez 4 godziny (przerwa - co najmniej 2 godziny) i w nocy. Jeśli obie nogi są uderzone, zastosuj jeden z nich do aplikacji, w drugim po prostu pocierasz środek (w przeciwnym razie obciążenie serca będzie nadmierne). Powtórz tę procedurę do 2 miesięcy. Liczba warstw gazy zależy od wieku pacjenta (w ciągu 30 lat - 6 lub więcej, w ciągu 40 lat - 5, w 80 - 3 warstwach).

Pytania i odpowiedzi

Pytanie: Witaj, mój tata, miał udar dwa lata temu, miał udar, sparaliżował lewą stronę. Uratowali. Ale po 1,5 roku, spod miniaturki kciuka sparaliżowanej nogi, zaczęła wyłaniać się biała, lepka ciecz. Zabrali nas na operację i usunęliśmy gwóźdź. Później pojawiły się pęknięcia na stopie (owrzodzenie troficzne), a stopa stopy zaczęła ciemnieć, gdy opuszczał ją, a kiedy noga leżała na poduszce była biała. Zabrali nas do chirurga naczyniowego. Uzi wykazał, że miażdżyca naczyń kończyny dolnej. On przepisał zastrzyki i pigułki. Gdy zaczęli robić zastrzyki, w rejonie dużej baldiny, gdzie usunięto paznokieć, zaczął się silny ból. Bóle są bardzo silne, w nocy nie śpią. Chirurg, który chciałby się zranić, nie dojdzie do skutku. po udarze może nie być w stanie znieść operacji. Co powinniśmy zrobić, bóle są straszne, osoba cierpi i nie śpimy przez to doświadczenie. Jakie istnieją inne metody leczenia miażdżycy naczyń kończyn dolnych i usuwania silnego bólu?

Odp.: Cześć. Objawy opisane przez ciebie są naprawdę charakterystyczne dla miażdżycy tętnic kończyn dolnych i, być może, początku zgorzeli. Zaleca się skonsultowanie się z lekarzem neurologiem w sprawie przepisywania leku znieczulającego (Gabapentin, Gabagamma itp.). Niestety, arterioskleroza tętnic kończyn dolnych jest leczona tylko chirurgicznie, ale możesz spowolnić postęp choroby, jeśli kontrolujesz poziom cholesterolu we krwi pacjenta.

Pytanie: W 2002 roku mój mąż został zdiagnozowany z miażdżycą tętnic kończyn dolnych, okkolyuziya udowo-podkolanowych Segment lewy, stopień III. Operację wykonano: po lewej stronie tętnicze udowe podkolanówki udowo-podkolanowe. W grudniu 2008 roku choroba zaatakowała drugą partię. Rozpoznanie: miażdżyca tętnic dolnych kończyn, zwężenie tętnic biodrowych, udowo-podkolanowych segmentu okkolyuziya w prawo, III - IV stopień. Wykonane operacje: 14.01.09: Angioplastyka balonowa, stenirovanie wspólnej tętnicy biodrowej po prawej stronie. 20.01.09: Barwienie zewnętrznej tętnicy biodrowej po prawej stronie. 23.01.09: Autonomiczne przepukliny udowo-podkolanowe po prawej stronie. 23.01.09: Trombektomia z boczniaka autorskiego, po prawej plastelina podkolanowa. Nie ma gangreny. Na stopie znajduje się kilka martwiczych punktów. 21 marca pióra zaczerwieniły się od wewnętrznej strony nogi. Aby zaatakować boleśnie pieszo, silnie pęcznieje, staje się ciężki, jakby kłuł wszystkie igły. Penetracji często ból, a następnie wpada krwi do stopy, oraz gdy stopa jest jaśniejszy, dotkliwy ból przechodzi. USG pokazało, że zastawka była ponownie zakrzepła, palce czują się słabe, chociaż są różowe. Proszę o pilną odpowiedź: czy możliwe jest ponowne usunięcie skrzepliny z zastawki? Czy jest szansa na uratowanie nogi, uniknięcie amputacji? Co należy zrobić w tym celu?

Odpowiedź: Cześć, zapisz nogę i unikaj gangreny, ale wszystko zależy od tego, jak szybko pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc. Odblokować zastawkę na dwa sposoby: leki trombolityczne i chirurgicznie. Wszystko zależy od konkretnego stanu rzeczy. Zdecydowanie zalecamy skontaktowanie się z angiosurgerem!

Pytanie: Dobry wieczór. Pół roku temu grał w obcisłe buty, a potem jego paznokcie opadły na jego duże palce. Na początku zrobili się niebiescy, a następnie stopniowo łuszczyli. Odrosły, ale znowu stają się niebieskie (ale teraz około 30% powierzchni paznokcia). I ciągle chorują. I wciąż przecinam modzele na palcach - zły nawyk od dzieciństwa. Co zrobić z paznokciami i palcami? Poradź proszę. Dziękuję.

Odp.: Cześć. Oczywiście utrata paznokci i zakłócenie ich wzrostu jest spowodowane doświadczeniem traumy. Zaczerwienienie korzenia paznokcia spowodowane jest naruszeniem krążenia krwi w łóżku podpaznokciowym, co może być konsekwencją stałego nacisku na palce u stóp. Upewnij się, że nosisz teraz wygodne buty. Aby wyeliminować ból, możesz spróbować: 1. Delikatnie przycisnąć paznokcie, po umyciu stóp w ciepłej wodzie z mydłem. 2. Po obcięciu gwoździ (przynajmniej raz na 1,5 do 2 tygodni), należy traktować palce alkoholem lub innym środkiem dezynfekującym (szczególnie w rogach paznokci). 3. Obszar paznokci i opuszek palców można nasmarować maścią za pomocą diaclofenoc lub indometacyny - złagodzi to stan zapalny i wyeliminuje ból. 4. Od cięcia modzelow, lepiej się poddawaj, ponieważ tylko traumatyzuje twoje palce. Bądź zdrowy.

Pytanie: Cześć! Pytaj, jak być? Babcia przeżyła udar miesiąc temu, paraliżując lewą stronę. Wygląda na to, że się udało, ale niestety zaczęła sucha zgorzel na prawej nodze. Lekarze twierdzą, że trzeba amputować nogę, ale ona nie przeżyje operacji - ma 82 lata. Co powinienem zrobić? Napisaliśmy odmowę operacji. Jakie są szanse na przetrwanie, pomoc, doradztwo. Wcześniej dzięki.

Odpowiedź: W przypadku zgorzeli rokowanie pacjenta nie jest korzystne. Dzięki zastosowaniu odpowiedniego znieczulenia operacja amputacji nogi jest możliwa w każdym wieku.

Pytanie: Nasza babcia, 79 lat, gnijących stóp rok, była siedzący tryb życia, osób niepełnosprawnych pierwsza grupa sleeps siedzi, nogi spuchnięte i mokre, lekarze nie podejmują się leczenia, żyjemy w małym miasteczku, dzisiaj znalazł robaka, powiedz mi, co mam robić.

Odpowiedź: Należy skonsultować się z chirurgiem, są to objawy gangreny. Tylko specjalista może wykonywać leczenie chirurgiczne i przepisać odpowiednie leczenie. Konieczna jest także zmiana pozycji, ponieważ z powodu ciągłego siedzenia występuje zastój krwi i limfy, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Pytanie: Cześć! Kilka miesięcy temu, w marcu, ja mocno spuchnięty duży palec jego prawej nogi po nie ma infekcję, jego palec był spuchnięty, a około trzech tygodni nakładać różne opatrunki jak wszystko ma, ale gwóźdź stało się czarne, palec wkrótce przestał boli, ale gwóźdź jeszcze kolor ciemno-czarny, od tego czasu minęły cztery miesiące, palec wcale nie przeszkadzał, ale ostatnio znów zaczął boleć. Pazur jest oszałamiający, tkanki wokół paznokcia są lekko zdrętwiałe, sam paznokieć jest bardzo obolały. Powiedz mi, proszę, czy to może być zgoła lub problem z samym paznokciem? Co należy zrobić, jakie testy należy wykonać, aby uzyskać dokładną diagnozę?

Odpowiedź: W tym przypadku konieczna jest osobista konsultacja lekarza chirurga. Być może trzeba będzie zdjąć płytkę paznokcia palca ze stanem zapalnym.

Pytanie: Cześć! Mój ojciec ma 63 lata, ma cukrzycę typu 1. Niedawno został umieszczony w szpitalu o temperaturze 38-39. Na stopie poczerniały kciuk. Został przecięty, lekarz powiedział, że to było dobre dla niego. Chcę wiedzieć, czy możliwe jest amputowanie palca, a nie całej nogi? I czy ta gangrena może się dalej rozwijać, jak jej zapobiec?

Odpowiedź: Zwykle zgorzel kończyn dolnych z cukrzycą pojawia się na temat przyczyny choroby dotkniętej chorobą naczyniową. Zredukowane dostarczanie do tkanek tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do martwicy tkanek. W takim przypadku poziom amputacji może określić wyłącznie chirurg, na podstawie danych uzyskanych podczas badania pacjenta. Aby zapobiec tej patologii, konieczne jest monitorowanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi.

Pytanie: Dobra pora dnia. Mężczyzna 40 lat, prawie dwa lata temu doznał udaru mózgu, paraliż lewej strony, zaczął chodzić, ręka bez ruchu, ale kolor zdrowej ręki nie jest różny. 1,5 miesiąca temu, zstąpił, zachorował lewa noga nie może stać w szpitalu lekarze powiedzieli, że gangrena i zdjąć nogę na 1/3 biodra, nogi białe, nie ciemny, ale zimno, kiedy robi kompresji, uciekając się do tradycyjnej medycynie skóra czuje pieczenie, mrowienie. Na dzień dzisiejszy operacja została zaplanowana, ale w ostatniej chwili pacjent odmówił, napisał paragon i poszedł do domu. Sam nie widziałem pacjenta, mieszkam w innym regionie. Czego można się spodziewać, czy można leczyć bez amputacji, badania.

Odpowiedź: Jeśli występuje zgorzel dolnej kończyny z procesami nekrotycznymi, niestety nie można uniknąć amputacji.

Pytanie: Witam, mój ojciec ma miażdżycę kończyn, rok temu odcięli prawą nogę do kolana, a teraz zaczął gnić na lewej nodze. Paleta już się leczy, a noga jest skręcona z powodu tego, że krew nie przechodzi do kończyny, jakie leki doradzisz? Z góry dziękuję!

Odpowiedź: Patologia ta jest obsługiwana przez chirurga naczyniowego na tak trudnym etapie. Leczenie powinno odbywać się zgodnie z jego przeznaczeniem i pod jego kontrolą. Gdy miażdżycy są przepisywane leki z grupy statyny, leki przeciwagregacyjne i angioprotector i oznacza stabilizowanie ciśnienia krwi.

Pytanie: Witaj, Moja matka ma 59 lat. Ma cukrzycę przez 5 lat (nie zależną od insuliny) cukru od 10-15. Został głupią lewą nogą do kolana, po chwili na środkowym palcu lewej stopy lekko się ściemniało. Zaadresowałem do angiosurgeon, powiedział lub powiedział, że mała porażka jest, ale nie widzi nic strasznego. Zarejestrował droppery i tablety. Ale dwa dni później to ciemne miejsce zaczęło boleć, dalsze zaczerwienienie lub ciemnienie palców nie jest obserwowane, ale ropień nie wybucha. Czy to jest gangrena?

Odpowiedź: Zagraża zakaźnemu procesowi miękkich tkanek. Skonsultuj się ze specjalistą od stóp cukrzycowych.

Gangren - objawy, przyczyny i leczenie

Gangrene - nekrotyczne zmiany (martwica) tkanek ludzkiego ciała, które występuje z powodu zaburzenia krążenia (rozkład lub całkowitego ustania), zniszczenie zakaźnego inwazji komórek śmierci tkanek na skutek narażenia na działanie czynników fizycznych i chemicznych.

Charakterystyczną cechą gangreny jest zmiana koloru dotkniętych obszarów: od ciemnobrązowego do czarnego z niebieskawym odcieniem. To zabarwienie jest spowodowane tworzeniem się związków soli - siarczku żelaza, w którym ulega degradacji hemoglobina, chemicznie reagując z siarkowodorem.

Ogniska zgorzeli mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zlokalizowane na skórze lub w różnych narządach wewnętrznych i tkankach miękkich. Poprzez kanały fizjologiczne lub przepływ krwi, proces może rozprzestrzeniać się na nienaruszone, żywe obszary skóry lub narządy i tkanki, rozszerzając dotknięte obszary.

Leczenie tej strasznej patologii jest tylko stacjonarne, pod nadzorem specjalistów. Ważne jest, aby na czas zdiagnozować stan choroby i rozpocząć natychmiastową terapię - wiele form zgorzeli bardzo szybko prowadzi do śmierci. Taktyki leczenie mające na celu walkę z obu siedlisko martwiczych zmian i łagodzenia objawów ciężkiej zatrucia stymulacji normalnego przepływu krwi, których brak prowadzi do rozwoju choroby. Równolegle prowadzona jest terapia objawowa uszkodzonych narządów i układów.

Prognozowanie wyniku choroby zależy od wielu czynników: patogenu, rozpowszechnienia procesu, postaci gangreny, szybkiego diagnozowania, prawidłowego i terminowego leczenia.

Rodzaje gangreny

Zgodnie z konsystencją i strukturą dotkniętej zgorzeli tkanki są rozróżniane:

  • Sucha zgorzel. Charakterystyczną cechą tego rodzaju zmian martwiczych jest lokalizacja choroby: z reguły gangren rozwija się w określonym obszarze ciała (zazwyczaj kończyny), nie rozciągając się na pobliskie tkanki. Wyjaśnia to dość długi "wstęp" zmian patologicznych poprzedzających rozwój choroby. Naruszenie krążenia krwi (zablokowanie lub uszkodzenie naczyń krwionośnych, które zapewniają tkankę troficzną) następuje stopniowo, proces można rozciągnąć na miesiące, a czasem nawet na lata. W tym czasie organizm ma czas na przygotowanie i utworzenie obrony (rodzaj fizjologicznej linii demarkacyjnej), oddzielającej zdrową tkankę od dotkniętego obszaru.
  • Mokra gangrena. Ta odmiana charakteryzuje się szybkim rozwojem. Klęska trofizmu zachodzi w krótkim czasie, a głównym czynnikiem prowokującym jest wnikanie bakterii na zaatakowany obszar. Oprócz zmian barwy, powierzchnia uszkodzona (tkanka lub narząd) zwiększa się, proces martwicy szybko się rozprzestrzenia, specyficzny słodkawy zapach rozkładu jest silnie zaznaczony. W przeciwieństwie do suchej gangreny, w postaci wilgotnej, ogólny stan ulega znacznemu pogorszeniu, co wynika z najsilniejszego ogólnego zatrucia organizmu.

Z głównych przyczyn, które spowodowały rozwój zmian martwiczych, klasyfikują:

  • Zaraźliwa gangrena. Procesy rozwijają się na tle infekcji (paciorkowce, bakterie beztlenowe i aerobakterie, pręty jelitowe i błonicze itp.).
  • Zgoła alergiczna. Wynika to z uszkodzenia naczyń krwionośnych (wystąpienia ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego ich ścian) - alergicznego zapalenia naczyń.
  • Toksyczna forma. Jak sama nazwa wskazuje, porażka skóry jest spowodowana zatruciem trucizn ogólnego działania (na przykład fosforu, ergotiny itp.).

Klasyfikacja według mechanizmu rozwoju (patogeneza):

  • Błyskawica zgorzeli. Najbardziej ujawniającą się chorobą szybkiego rozwoju jest spontaniczne nekrotyczne uszkodzenie tkanek miękkich narządów płciowych (mosznę lub krocze) - gangrena Fouriera. Patogeny są mikroorganizmami (zazwyczaj ich kombinacjami), które zainfekowały tkankę miękką po drobnych urazach lub zakłóceniu integralności skóry.

Zgorzel może przejawiać się w ciągu 2-7 dni po urazie, nie zaobserwowano rozwoju klinicznego pierwszych oznak choroby postępuje gwałtownie: Obszar zmian chorobowych jest znacznie zwiększona w bardzo krótkim okresie czasu (zmiany chorobowe wykryte moszny około 5 cm na pół godziny do rozprzestrzeniania cały skórzany pokrowiec).

Podobny rodzaj zgorzeli występuje rzadko, ale odsetek zgonów jest dość wysoki: od 30% zdiagnozowanych przypadków.

  • Forma gazowa choroby. Rozwija się w wyniku zakażenia bakteriami beztlenowymi (Clostridia). Szczególnie korzystne dla ich szybkiej reprodukcji są głębokie, wąskie rany, z ograniczonym lub całkowitym brakiem dostępu tlenu do tkanek: na przykład rany kłute i rany postrzałowe.

Charakterystyczne dla szybkiego rozwoju zmiany, któremu towarzyszą objawy ciężkiego ogólnego zatrucia. Zakażenie może również dostać się do organizmu poprzez otwarte urazy (np. Zmiażdżone rany), rzadziej z ciałami obcymi, z naruszeniem integralności miękkich tkanek jelita grubego.

W większości przypadków procesy martwicze rozwijają się w ciągu pierwszych 24 godzin po wpływie czynnika traumatycznego.

Główne objawy obrzęku wygląd obszaru, palpacyjne usuwania uwolnionej cieczy (krwawy żółtawego) z pęcherzykami gazu, z których obecność jest również zobrazowane w tkankach miękkich w trakcie badań radiologicznych.

Kiedy dotykasz rany, słyszysz trzęsienie (charakterystyczny chrupnięcie, powstające w wyniku gromadzenia się pęcherzyków gazu w tkankach miękkich). Martwica wpływa na tkanki skóry i włókna mięśniowe, rozprzestrzeniając się w przestrzeni międzyzębowej.

Są oznaki ogólnego zatrucia:

  • znaczny wzrost temperatury (do 39 stopni);
  • tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi;
  • wypełnienie pulsu słabnie, oddech przyspiesza;
  • badanie krwi ujawnia spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów z postępującą leukocytozą.

Zgorzel ganggranowy rozwija się w ciągu 2-3 dni, z przedwczesną diagnozą i leczeniem, następuje śmierć pacjenta.

  • Zgorzel szpitala. Wrzodziejące zmiany martwicze powstają w wyniku niedostatecznej aseptycznej obróbki ran chirurgicznych. Ten rodzaj gangreny był powszechny w przeludnionych wojskowych infirmaniach. Rozwój choroby rozpoczął się od pojawienia się w ranach nekrotycznych miejsc: wizualizowanych, tak ukryci warstwami difteraitycznymi.

Główną przyczyną zgorzeli szpitalnej jest zakażenie wieloskładnikowe granulacyjnej rany chirurgicznej.

Przyczyny rozwoju

  1. Wpływ traumatycznych czynników zewnętrznych (mechanicznych, termicznych lub chemicznych).
    1. Uszkodzenia mechaniczne mogą prowadzić do rozwoju gangreny, gdy dochodzi do fizycznego zniszczenia tkanki miękkiej lub narządu (na przykład do zgniecenia).
    2. Oparzenie (narażenie na temperatury w tkankach przekraczające 60 stopni) lub odmrożenie (w temperaturach poniżej -15 stopni). Ten typ ekspozycji obejmuje również oparzenia elektryczne, gdy gwałtowny wzrost temperatury następuje w miejscu, w którym ładunek elektryczny opuszcza (na niewielkim obszarze), dosłownie topiąc miękkie tkanki.
    3. Działanie agresywnych związków chemicznych (kwasów i zasad) wywołuje rozpuszczanie lub krzepnięcie białka komórkowego.
  2. Oddziaływanie septyczne: przenikanie czynników zakaźnych w otwarte, głębokie rany. Jednak u pacjentów z cukrzycą infekcja nawet nieznacznego rozerwania integralności skóry (zadrapania, otarcia) może wywołać rozwój zmian martwiczych.
  3. Naruszenie tropizmu (cyrkulacja). Obserwowano ciężkich zaburzeń układu sercowo-miażdżycy (zmniejszenia przepływu krwi na skutek zatkania naczyń krwionośnych przez złogi tłuszczu) zator (niedrożności naczyń krwionośnych, obce substancje, pęcherzyki powietrza, itp...), zarostową chorobą (autoimmunologiczne zmiany chorobowe w kończynach dolnych), etc...

Powoduje zmniejszenie lub przerwanie przepływu krwi może się mechaniczne ściskanie statku: nałożenie zbyt mocno gipsu, długotrwałe ściskanie opaski kończyny guzki przepuklinę (jego sprężania w przepuklinowego pierścienia). Obejmuje to naruszenie integralności naczyń przy jednoczesnym zachowaniu integralności tkanek miękkich (skóra, włókna mięśniowe).

Co wpływa na tempo rozwoju zgorzeli

"Natężenie" i szybkość rozwoju wrzodziejąco-nekrotycznych zmian tkanek są powiązane:

  • Z fizjologicznymi lub anatomicznymi cechami stanu organizmu (zarówno ogólnego, jak i lokalnego): wyczerpanie, odwodnienie, zatrucie, brak niezbędnych witamin i pierwiastków śladowych, niski poziom hemoglobiny.

Prowokuje rozwój chorób nekrotycznych, chorób zakaźnych, chorób, których klinicznemu obrazowi towarzyszy naruszenie procesów metabolicznych i pogorszenie jakości i ilości tkanek dostarczających krew w krążeniu, zmiany patologiczne w ścianach naczyń krwionośnych.

  • Z obecnością zakażenia dotkniętego obszaru. Różne rodzaje drobnoustrojów przyczyniają się do rozwoju poważniejszych i szybszych postaci gangreny: suche zmiany stają się mokre, w których granice martwicy gwałtownie się rozszerzają.
  • Z wpływem czynników zewnętrznych. Spastyczność naczyń podczas hipotermii zaburza dystalne tkanki troficzne, rozpoczyna się proces ich martwicy. Przy zbyt gwałtownym ociepleniu powraca krążenie krwi, co sprzyja rozwojowi i rozprzestrzenianiu się zmian nekrotycznych.

Sucha zgorzel

Oprócz niewielkiego, wyraźnie określonego obszaru procesu martwiczego, zmiana objawia się w początkowych stadiach wyraźnego zespołu bólowego. Skóra nabiera bladego, marmurowego odcienia. Z biegiem czasu czułość dotkniętych tkanek maleje (naznaczona drętwieniem).

Wraz z postępem martwicy, marszczenia, suszenia (mumifikacji) tkanek miękkich ze zmianą koloru na ciemniejszą, taką jak brązowa lub czarna i niebieska, obserwuje się na zewnątrz. Rozciągając się od odległych obszarów (z uszkodzonym trofiem) aż do zdrowych tkanek, na ich obrzeżach tworzy się wał demarkacyjny, który zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego. Z czasem martwa tkanka może zostać zerwana sama.

Objawy ogólnego zatrucia (jak również nieprzyjemny, zgniły zapach) są nieobecne. Jest to wyjaśnione przez brak rozkładu w obszarach dotkniętych martwicą, a odpowiednio przez nieznaczne przedostanie się toksycznych substancji do organizmu.

Ta forma gangreny jest z reguły diagnozowana u pacjentów z suchą, wyniszczoną sylwetką (z oznakami wyczerpania i odwodnienia).

Rokowanie choroby jest korzystne, ale bardzo ważne jest, aby nie dopuścić (na początkowym etapie rozwoju choroby) do przekształcenia stosunkowo niegroźnej suchej formy gangreny w śmiercionośną gangrenę. Metody zapobiegania obejmują ostrożne leczenie antyseptyczne dotkniętego obszaru (przed rozpoczęciem suszenia tkanek).

Zwykła zgorzel nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta: proces gnilny nie rozwija się, martwe tkanki po prostu wysychają, zmniejszają się, a organizm sam oczyszcza nieznaczną ilość toksyn.

Mokra gangrena

Co do czasu trwania reakcji, jak również miękkie zgorzel tkanki w tym widoku jest przeciwieństwem postaci suchej: szybki przebieg choroby, nadmierna wydzielina z zagrożonej strefy rozkładu zapach produktów rozkładu, ciężki stan ogólny pacjenta, spowodowane silnym zatrucia organizmu.

Opracowanie wilgotnej zgorzeli zwykle u pacjentów z nadwagą. Zakażenie rannymi (z powodu oparzeń, urazów, odmrożeń itp.) Obszaru objawia się obrzękiem tkanek, z czasem, z ciemnieniem tkanek, pojawia się zielonkawy lub purpurowy odcień.

Mokra zgorzel narządów wewnętrznych jest również niebezpiecznym powikłaniem długotrwałych procesów zapalnych, a także częściowym lub całkowitym zablokowaniem dużych naczyń krwionośnych.

W pierwszym etapie objawy choroby przypominają rozwój suchej formy zgorzeli: pojawienie się bladego, błyszczącego, suchego i zimnego w dotyku skóry. Ale po wystąpieniu obrzęku powstają pęcherzyki wypełnione czerwonawym płynem.

Z biegiem czasu dotknięty obszar zyskuje ciemniejszy odcień, martwe tkanki nie wysychają, ale stają się pożywką dla bakterii, zamieniając się w szarozieloną cuchnącą masę. Akt, gdy nie ma nekrotycznej warstwy nabłonka tkanki, ma szary, brudny odcień.

Ciało nie ma czasu na stworzenie bariery ochronnej, izolowanie dotkniętych obszarów, a produkty rozkładu z przepływem krwi są przenoszone przez wszystkie narządy i układy. Ogólny stan zdrowia ostro i znacznie pogarsza się z powodu intensywnego wchłaniania toksycznych substancji. Oprócz silnego bólu występuje wzrost temperatury, szybkie tętno, niskie ciśnienie krwi.

Szybkie rozmnażanie bakterii i asymilacja produktów rozkładu nekrotycznych tkanek powoduje ogólny spadek funkcji ochronnych organizmu, naruszenie procesów metabolicznych i mikrokrążenia.

Przy nekrotycznych zmianach narządów wewnętrznych obraz kliniczny przedstawia się następująco:

  • Narządy i układ jamy brzusznej. Lokalizacja bólu jest okolicą nadbrzusza, bolesne odczucia są wzmacniane przez palpację. Ciężkie nudności, wymioty. Występuje zwiększony napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, wzdęcia. Podczas defekacji obserwuje się zakrzepy krwi (w stolcu), a zaparcie jest objawem zaburzenia dyspeptycznego.
  • Światło. Wysoka temperatura, towarzyszy nadmiernemu poceniu się, wzrostowi częstości akcji serca, zmniejsza się ciśnienie krwi. Oddzielony kaszlem obfitym plwociną (do 1000 ml dziennie) - o gaszącym zapachu składa się z cząstek zniszczonej tkanki płucnej, impregnacji krwi i spienionej masy.

Leczenie

Kompleks środków terapeutycznych realizowany jest w szpitalu:

  • Normalizuje się krążenie krwi i trądzik tkanek.
  • Blokady Novocain stosuje się w celu złagodzenia skurczowych kurczliwości bocznych (ubocznych) naczyń krwionośnych.
  • Przywrócenie układu sercowo-naczyniowego odbywa się za pomocą leków, w celu usunięcia zatrucia, transfuzji krwi, dożylnego wstrzykiwania osocza. W celu zwalczania infekcji zalecany jest cykl antybiotyków.
  • W celu zatrzymania proliferacji martwiczych zmian leczonego środkami przeciwzakrzepowymi, przywracając przepływ krwi można przeprowadzić operację chirurgiczne usunięcie zakrzepu i płytki miażdżycowej, zabiegu pomostowania naczyń wymiany uszkodzonej części przeszczepów tętnic lub sztuczne protezy.

Dalsza taktyka terapii zależy od formy procesu martwiczego. Amputacja miejsca dotkniętego suchą gangreną jest przeprowadzana częściowo w celach kosmetycznych, po zakończeniu tworzenia się szyny demarkacyjnej (granica między zdrowymi tkankami i dotkniętym obszarem).

W mokrym procesie martwiczym wykonuje się awaryjną nekrosektomię (usunięcie martwiczych obszarów). Amputacja odbywa się w dziedzinie zdrowych, żywotnych tkanek, przeprowadza się czyszczenie ran operacyjnych.

Konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna wraz z rozwojem procesu martwiczego narządów wewnętrznych: wewnętrzne uszkodzone tkanki są usuwane.

Nieterminowe rozpoczęcie leczenia stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta: z powodu szybko rozwijającego się naruszenia układu sercowo-naczyniowego, nerek, płuc i wątroby.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie chorobom, które pogarszają stan naczyń krwionośnych, które naruszają procesy metaboliczne: przede wszystkim miażdżycę tętnic i cukrzycę:

  • zdrowa, zbilansowana żywność wysokiej jakości z ograniczoną konserwacją tłuszczów;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • aktywność fizyczna.

Aby zapobiec zakażeniu ran (zarówno operacyjnym, jak i wynikającym z wpływu czynnika traumatycznego), należy przeprowadzić ostrożne aseptyczne leczenie. W przypadku uszkodzeń termicznych konieczne jest staranie się o wykwalifikowaną opiekę medyczną i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich podczas leczenia takich urazów.

Szczególnie uważnie należy monitorować higienę kończyn, dezynfekując nawet drobne urazy z naruszeniem integralności tkanek u osób cierpiących na cukrzycę. Nawet niewielkie otarcia, skaleczenia lub oparzenia mogą wywoływać rozwój zmian martwiczych.

Który lekarz leczy

W przypadku urazów powodujących uszkodzenie komórek (zmiażdżenie, odmrożenie itp.), Pacjent udaje się do lekarzy po urazach w celu wstępnego badania i konsultacji.

Jeśli jest to konieczne, zastosowanie specjalisty selekcyjnej zabieg w zależności od sposobu lokalizacji: operację prowadzi piersiowy (z martwicy tkanki płucnej), naczyń (patologie naczyniowe spowodowane procesami martwicze) lub wspólną (brzucha) zabiegu (do leczenia narządów jamy brzusznej, a także zmian martwiczych spowodowane przez cukrzycę).

Przy infekcyjnej patogenezie zgorzeli pacjent przechodzi leczenie w oddziale chirurgii ropnej.

Nie wiesz, jak odebrać klinikę lub lekarza po rozsądnych cenach? Jedno centrum rejestracji to telefon +7 (499) 519-32-84.

Gangrene

Gangren jest patologicznym procesem, w którym zachodzi martwica części ciała lub narządów, czego przejawem jest zmiana barwy martwiczej tkanki z niebieskawej do ciemnobrązowej lub czarnej. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny występuje w dystalnych obszarach. Zmiana barwy dotkniętych obszarów jest spowodowana siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Gangren jest niezwykle poważną chorobą, w której prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała jest wysokie, a w przypadku niedostatecznie szybkiego i skutecznego leczenia oraz wystąpienia letalnego wyniku.

Przyczyny gangreny i czynników ryzyka

Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na następujące grupy:

  • czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe obrażenia, ekspozycja na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, oparzenia kwasem lub alkaliami itp.);
  • choroby zakaźne (zakażenia Escherichia coli, Streptococcus, Clostridium, Proteus, itd., które może występować wtedy, gdy nóż lub postrzałowe rany rozdrobnić tkanek, jak również małe zmiany na tle niedoboru żywienia towarzyszących tkanek..);
  • zaburzenie krążenia (w przypadku chorób układu krążenia, przedłużonego skurczu lub niedrożności naczyń krwionośnych, miażdżyca naczyń, zator zacierania endarteritis kończyn dolnych zbyt długotrwałe zatrucie sporyszu opaski, i tak dalej. d.).

Czynniki, które mogą wpływać na szybkość rozwoju zgorzeli i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego obejmują anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała pacjenta, a także wpływ środowiska. W tym przypadku obserwuje się cięższy i szybszy przebieg choroby przy wyczerpaniu organizmu, zatruciu, niedokrwistości, niedoborach witamin, ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych, hipotermii, zaburzeniach metabolicznych. Na rozwój zgorzeli wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany, które nastąpiły w wyniku zapalenia tętnic lub stwardnienia), anatomiczne cechy układu naczyniowego, obecność lub brak infekcji w dotkniętym obszarze. Progresji martwicy może sprzyjać obniżona lub podwyższona temperatura otoczenia.

Zgorzel gazowy rozwija się, gdy zakażone są bakterie z rodzaju Clostridium. Te mikroorganizmy zamieszkują pył uliczny, glebę, wodę, ścieki. Ryzyko rozwoju zgorzeli gazowej wzrasta wraz z infekcją ran mających kieszenie i obszary martwicy, a także niewystarczająco zaopatrzonych w tkanki krwi. Endotoksyny uwalniane przez clostridia przyczyniają się do szybszego rozprzestrzeniania się infekcji w tkankach.

Przez czynniki ryzyka zgorzel obejmują zaawansowany wiek, chirurgia, poród, naruszenie worka przepukliny, procesów alergicznych, palenie, noszenie ciasnych pierścienie i ciasne buty (zwłaszcza cukrzycy), długo utrzymujące się przewlekłe procesy zapalne zachodzące z naruszeniem tkance troficznym.

Formy choroby

W zależności od konsystencji nekrotycznej zgorzeli może być sucha i wilgotna.

Zgorzel gazowa dzieli się z kolei na formy rozedmiczne, obrzękotoksyczne i mieszane.

Zgorzel może być skomplikowane wtórne zakażenia bakteryjne, rozwój anemii hemolitycznej, posocznica, niewydolności nerek, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej oraz innych warunkach zagrożenia życia, po śmierci.

W zależności od przyczyny izoluje się zaraźliwą, alergiczną, toksyczną, niedokrwienną gangrenę.

W zależności od lokalizacji patologicznego procesu występuje zgorzel:

  • kończyn dolnych (paznokieć, palec, stopa, stopa);
  • kończyny górne (paznokieć, palec, ręka, dłoń);
  • narządy wewnętrzne (płuca, jelita, pęcherzyk żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
  • narządy płciowe (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
  • powierzchnia twarzy (nome);
  • skóra (odleżyny);
  • płód.

Objawy gangreny

Przejawy niektórych objawów zgorzeli zależą od postaci choroby.

Sucha zgorzel

Zwykła zgorzel występuje z reguły u pacjentów z odwodnieniem organizmu, jak również u pacjentów zubożonych. Rozwija się powoli, czasem kilka lat. Przede wszystkim dotyczy to dystalnie zlokalizowanych obszarów (palców, palców u nóg, stóp).

Pierwszą oznaką rozwoju zgorzeli jest ból. Na początkowych etapach odczucia bólu są tolerowane, ale stopniowo zwiększa się natężenie bólu, przy czym konwencjonalne środki przeciwbólowe nie są zatrzymywane. Ból pogarsza się w nocy, podczas gdy pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, w której intensywność bólu jest nieco mniejsza. Zwykle jest to podwyższone lub, przeciwnie, obniżone położenie dotkniętej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego, z powodu utraty wrażliwości w obszarze martwicy, odczucia bólowe znikają, ale u niektórych pacjentów może wystąpić ból fantomowy. Osłonki skóry w dotkniętym obszarze stają się blade, stają się zimne w dotyku, dotknięta kończyna staje się głupia, tętno na tętnicach obwodowych nie jest określone. Nekrotyczny obszar zmniejsza objętość i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Zdrowe tkanki mają wyraźną granicę z nekrotyczną (szyną demarkacyjną). Nieprzyjemny zapach tego typu chorób nie jest nieodłączny. Zgorzel sucha jest ograniczona i nie dotyczy zdrowych obszarów z normalnym krążeniem. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem sytuacji, gdy zgorzela przechodzi w postać mokrą.

Mokra gangrena

Mokra gangrena rozwija się szybko, z powodu ostrego zaprzestania zaopatrywania w krew w pewnym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Więcej pacjentów ma nadwagę w tej postaci choroby.

Na początkowych etapach skóry w dotkniętym obszarze blady, zdobyć marmur, wyraźnie wyraził sieć naczyń krwionośnych. Strefa infekcji pęcznieje, traci wrażliwość, puls na tętnicach obwodowych znika. Poniżej obszar dotknięty niebieską lub zieloną barwą, zwiększając objętość. Wygląd obszaru dotkniętego chorobą przypomina rozkład zwłok. Istnieje możliwość trzęsienia się z uciskiem na dotkniętym obszarze ze względu na nagromadzenie produktów życiowej aktywności grożących gnilne drobnoustroje (w szczególności siarkowodór). Produkty rozpadu, wchodzące do ogólnego strumienia krwi z dotkniętego obszaru, powodują poważne zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z wilgotną formą gangreny, z reguły, jest umiarkowany lub ciężki. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach, tachykardię, szybki oddech, senność, zahamowanie. Mokra zgorzela ma tendencję do rozprzestrzeniania się w sąsiednich tkankach, wałek demarkacyjny nie tworzy się.

Uwaga, proszę! Zdjęcie szokującej treści.
Kliknij link, aby wyświetlić.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa szybko się rozwija. Rana staje się ostro bolesna, skóra nabiera niebiesko-szarego koloru, brzegi rany są blade, dno jest suche. Po przyłożeniu ciśnienia do brzegów rany pojawiają się pęcherzyki gazu z charakterystycznym gnilnym odorem. W palpacji jest zdefiniowane trzęsienie. Ogólny stan cierpi znacznie, objawy zatrucia są wyrażane i szybko rosną, aż do wstrząsu.

Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny występuje w dystalnych obszarach.

Istnieją specyficzne objawy zgorzeli gazowej:

  • symptom ligatury - kiedy ligatura zostanie nałożona na zaatakowaną kończynę, po 15-20 minutach nić zaczyna uderzać w skórę z powodu szybkiego puchnięcia;
  • symptom korka z szampana - kiedy wyjmujesz serwetkę lub gazik z rany podczas zgorzeli gazowej, słyszysz bawełnę;
  • objaw łopatki - podczas stukania szpatułką medyczną w obszarze zmiany pojawia się charakterystyczny chrupiący dźwięk.

Zrogowaciałe narządy wewnętrzne

Obraz kliniczny gangreny narządów wewnętrznych zależy od umiejscowienia procesu.

W przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej u pacjentów rozwijają się objawy kliniczne zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta, występuje silny ból w jamie brzusznej, mięśnie brzucha stają się napięte, pojawiają się mdłości i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Podczas dotykania dotkniętego obszaru występuje ostry ból.

Płuc Gangrene objawia się gorączką, wyraźną słabością, letarstwem, zwiększoną potliwością, szybkim pulsem, obniżeniem ciśnienia krwi. W płucach słyszy się wilgotne rzęsy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się gwałtownie, pojawia się kaszel z oddzieleniem cuchnącej plwociny, która po ułożeniu dzieli się na trzy części.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwykle nie powoduje trudności z powodu charakterystycznych objawów wizualnych choroby. Do potwierdzenia tego używa się następujących metod:

  • ogólne badanie krwi (występuje wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak eozynofilów);
  • biochemiczne badanie krwi;
  • badanie mikroskopowe rany;
  • badanie kultury patologicznego wydzielania z dotkniętego obszaru;
  • ultrasoniczne skanowanie dupleksowe naczyń krwionośnych;
  • Badanie rentgenowskie (ze zgorzelą gazową, nagromadzeniem się domieszek gazu w obrazie mają postać "jodły", zjawisko to nazywane jest objawem Krause).

Diagnozę różnicową przeprowadza się z patogenną infekcją i powodzią fosfogenu tworzącego gaz.

Leczenie gangreny

Leczenie zgorzeli odbywa się w szpitalu i obejmuje zarówno działania ogólne, jak i lokalne. Ponieważ zgorzela to śmierć tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.

Pacjenci z zgorzeli wykazują odpoczynek w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu stymulację krążenia krwi, poprawę trofizmu tkanek, a także eliminację objawów. Z powodu silnego zespołu bólowego, przyjmowanie środków przeciwbólowych (nie-narkotycznych lub narkotycznych) jest wskazane w każdej postaci choroby. W przypadku rozpoznania zakrzepicy zaleca się leczenie trombolityczne. Może być konieczne prowadzenie blokad Novocain, co pozwala na wyeliminowanie skurczu naczyń pobocznych, w niektórych przypadkach konieczna jest transfuzja krwi. W razie potrzeby wykonuje się przetaczanie i stentowanie zatkanych naczyń krwionośnych, a także protez naczyniowych.

Aktywne środki do normalizacji krążenia krwi w dotkniętym obszarze umożliwiają zachowanie go w niedokrwiennej formie gangreny.

W przypadku suchej zgorzeli może dojść do samo-amputacji dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputację wykonuje się chirurgicznie po utworzeniu trzonu demarkacyjnego. Poziom amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki leczenia kikuta przy maksymalnym możliwym zachowaniu funkcji dotkniętej kończyny. Gojenie się rany następuje poprzez napięcie pierwotne. Po pełnym utworzeniu kikuta możliwa jest proteza kończyny.

Prognoza na suchą gangrenę jest korzystna w odniesieniu do życia pacjenta, ale jest niekorzystna w odniesieniu do zachowania dotkniętego obszaru. Mokre i gazowe formy zgorzeli często mają przebieg błyskawiczny, który wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Gdy mokra zgorzel jest pokazana wycięcie martwicy (nekrektomia) lub amputacja chorej kończyny, które są wykonywane w nagłych wypadkach. Po oczyszczeniu rany uformuj kikut. Leczenie główne można uzupełnić kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego.

Zręby narządów wewnętrznych są wskazaniem do interwencji chirurgicznej w nagłym przypadku z usunięciem nekrotycznego obszaru lub narządu.

W przypadku zgorzeli gazowej kończynie jest umieszczona w komorze ciśnieniowej w tlen pod wysokim ciśnieniem (metoda hiperbarycznej natlenienia), co ma negatywny wpływ na patogeny beztlenowych.

W przypadku zgorzeli płuc, antybiotyki i środki antyseptyczne są zwykle wstrzykiwane do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Zastosowano również leki rozszerzające oskrzela (inhalacyjne lub pozajelitowe), immunomodulatory, leki regenerujące. Resekcja części płuca lub jego amputacja jest wskazana, jeśli nie ma pozytywnego efektu terapii lekowej.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Gangren, szczególnie wilgotny i gazowy, może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała. Głównym powikłaniem w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu, wraz z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto, zgorzel może być skomplikowane wtórne zakażenia bakteryjne, rozwój anemii hemolitycznej, posocznica, niewydolności nerek, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej oraz innych sytuacji zagrażających życiu, po śmierci.

Prognoza

W przypadku braku leczenia rokowanie dla zgorzeli jest negatywne.

Terminowe rozpoznanie i leczenie niedokrwiennej zgorzeli kończyn dolnych w większości przypadków pozwala utrzymać kończynę.

Przy odpowiednim leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego i zgorzeli pęcherzyka żółciowego rokowanie jest korzystne. W przypadku zgorzeli płuc śmiertelność wynosi 25-30%.

Prognoza na suchą gangrenę jest korzystna w odniesieniu do życia pacjenta, ale jest niekorzystna w odniesieniu do zachowania dotkniętego obszaru. Mokre i gazowe formy zgorzeli często mają przebieg błyskawiczny, który wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Prognoza na życie zależy od tego, jak szybko zostanie wdrożona.

U chorych na cukrzycę rokowanie jest niższe.

Zapobieganie

Specjalna profilaktyka zgorzeli nie jest rozwijana.

Środki niespecyficznego zapobiegania zgorzeli to:

  • ostrożna opieka nad raną, zapobieganie zakażeniom ran;
  • odszkodowanie za cukrzycę;
  • unikanie niebezpiecznych efektów temperaturowych;
  • terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich zgorzeli;
  • wzmocnienie odporności (odrzucenie złych nawyków, racjonalne odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).